BLANQUEAMIENTO DENTAL

"Rojizos son sus ojos ms que el vino y la blancura de sus dientes ms que la leche"(Gnesis 49:12)

HISTORIA Ya los egipcios disponan de cosmticos antes del ao 2000 A.C. Los dientes sanos y blancos han simbolizado signos de salud, limpieza y fortaleza. Nuestros antepasados caverncolas ansiaban tener unos caninos grandes por ser a su juicio sintomticos de fuerza y salud, imprescindibles antes de la lucha. En la Espaa prerromana se preconizaba el enjuague con orines envejecidos en cisternas. Mltiples brebajes a lo largo de la Historia perseguan la obtencin de unos dientes ms blancos. En la antigua China imperial, las viudas tean sus dientes de negro como signo de renuncia a la belleza.

La Odontologa Esttica no es un concepto actual. Desde el principio de los tiempos el ser humano a buscado la belleza de una u otra forma y agradar a los dems. Los cnones de belleza han ido variando a lo largo de la historia.

Encuesta de la Academia Americana de Odontologa Cosmtica (AACD) Ms del 92% de adultos norteamericanos est de acuerdo en que una sonrisa atractiva constituye un recurso social importante Un 88% siempre recuerdan a alguien con una sonrisa especialmente atractiva El 85% coinciden en que una sonrisa poco atractiva no atrae a las personas del sexo opuesto Un 74% estn de acuerdo en que una sonrisa poco atractiva puede disminuir las oportunidades de xito profesional Slo el 50% de los norteamericanos estn satisfechos con su sonrisa

Blanqueamiento dental
Desde hace ms de 100 aos el perxido de hidrgeno y el cido clorhdrico (juntos o separados) se han venido usando para tratar las tinciones internas y externas de los dientes, tanto en dientes vitales como endodonciados En 1877, Chapple publica sus ensayos con cido oxlico Las tcnicas de blanqueamiento mediante perxido de hidrgeno activado por calor (dejaba los dientes de color blanco tiza) cayeron en desuso durante mucho tiempo hasta reactivarse en la dcada de los 70, cuando prevalecieron las coloraciones por tetraciclinas

Blanqueamiento dental
En 1970 Cohen describe el primer tto. Para coloraciones por tetraciclinas En 1986 Munro desarrolla el primer producto comercial blanqueador, basado en 10% de perxido de carbamida En 1989, Haywood&Heyman publican primer artculo sobre blanqueamiento ambulatorio

 El blanqueamiento dental puede realizarse a un conjunto de dientes comprometidos estticamente bien a un slo diente que pueda haberse oscurecido tras una endodoncia (tratamiento de conductos, nervios).

 Si se trata de un diente endodonciado se recurre a la tcnica del blanqueamiento interno que puede complementarse a su vez con las tcnicas de blanqueamiento externo.

BLANQUEAMIENTO EXTERNO

Las tcnicas actuales de blanqueamiento se basan en la utilizacin de dos productos: perxido de carbamida (en general para tratamientos ambulatorios)

perxido de hidrgeno ( bsicamente para tratamientos en Clnica)

Estos productos son capaces (mediante la activacin por calor y/o luz especial ) de desprender molculas de HO que son capaces de filtrarse a travs del esmalte de los dientes. As, el tejido interno (dentina) que da color a los dientes, sufre un proceso de oxidacin que se traduce en un blanqueamiento de los tejidos dentarios. As pues, se trata de un blanqueamiento desde dentro del diente.

Esmalte
90% mineral 8% orgnico 2% agua en los espacios intercristalinos y en una red de microporos
Estos microporos y espacios son los que permiten el paso de iones y sustancias de bajo peso molecular (bien sean nocivas de carcter teraputico)

Perxido de carbamida

Perxido de urea Otras denominaciones: -exterol -ortizn -perhidrol de urea Aceptado por FDA como antisptico oral desde hace ms de 40 aos 10% es la concentracin ms popular (ambulatorio) El 82% de los odontlogos lo emplean como agente blanqueador de eleccin Perxido de carbamida= 70% urea + 30% perxido de hidrgeno El mecanismo de accin se basa en una oxidacin de los pigmentos orgnicos

Accin, mecanismo
El perxido de carbamida al activarse por calor u otro medio se descompone en urea y perxido de hidrgeno El ingrediente activo del perxido de carbamida es el H2O2 perxido de hidrgeno, la urea slo produce un aumento del pH El H2O2 tiene un peso molecular muy bajo y pasa a travs del esmalte y la dentina Oxidacin de los compuestos orgnicos oscuros

Perxido de hidrgeno
Se emplea para blanqueamiento en Clnica

Indicaciones
Decoloraciones amarillas marrones Envejecimiento del diente Fluorosis

Contraindicaciones
Absolutas relativas
Decoloraciones muiy azules grises Descalcificaciones blancas Historia de hipersensibilidad dental Nios < 12 aos Restauraciones defectuosas caries Embarazo lactancia Tetraciclinas

Longevidad (estabilidad) del tratamiento

3 aos 7 aos 1.5 aos

62% 35% 74%

Haywood, 1999

El color natural de los dientes

Blanqueamiento ambulatorio
(en casa, y bajo supervisin del profesional) Se toman unos moldes de la boca del paciente y se confeccionan en laboratorio unas frulas (estructura plstica flexible) que se amoldan a la forma de los dientes. Una para los dientes superiores y otra para los dientes inferiores. Son transparentes, no molestan en absoluto y se puede hablar con ellas puestas. Se entregan al paciente las dos frulas y un Kit de blanqueamiento que contiene jeringas con el producto blanqueador. Es conveniente conservarlo en nevera.

Cada noche y durante 30 das, tras el cepillado de dientes se deposita una pequea cantidad en la frula, a la altura de cada uno de los dientes a blanquear, y se pone en boca. A la maana siguiente se retiran las frulas de boca y se limpian con agua fra para eliminar los restos de producto ya inactivos (la actividad del producto en boca es de unas tres horas). Es normal notar cierta sensibilidad al fro al enjuagarse los dientes.
Transcurridos los 30 das se acudir a la consulta para evaluar el color obtenido y actuar en consecuencia prolongando no el tratamiento.

Blanqueamiento en Clnica
Todo el tratamiento dura 1 hora y media, con tres breves pausas para renovar el producto blanqueador que depositamos en los dientes. En el caso de Brite Smile caso el producto es activado por una luz halgena de arco de plasma. Otras marcas emplean luz halgena simultnea e incluso reducen el tiempo clnico

Antes del blanqueamiento

Es imprescindible una limpieza bucal antes del tratamiento para poder as eliminar todas las manchas extrnsecas (exteriores) y que el producto tenga mxima eficacia. Los empastes que ya tenga en boca las coronas (fundas) no cambiarn de color por lo que puede ser necesario cambiarlos/as a posteriori para igualar el color respecto al blanqueamiento conseguido. El sector de dientes que se somete a blanqueamiento es el comprendido entre los dientes 15 a 25 y 35 a 45, es decir, dos hacia atrs de cada canino (colmillo) y hacia delante.

En el caso de tener algn empaste defectuoso filtrado en esta zona ser preciso cambiarlo antes del blanqueamiento para evitar problemas de sensibilidad postoperatoria tras el blanqueamiento. Es aconsejable suspender las pastas dentfricas enjuagues con flor 15 das antes del blanqueamiento para as optimizar los resultados del tratamiento (el flor refuerza el esmalte). En el caso de tto.ambulatorio perjudiciales durante el mismo. suspender consumo sustancias

El blanqueamiento final obtenido permanecer invariable en boca durante unos 2 a 7 aos, dependiendo de cada paciente, de sus dientes, y de su cuidado. En cualquier caso, cuando decae el blanqueamiento, nunca se recupera el color inicial, siempre quedan ms blancos. En este caso bastar un recordatorio del tratamiento de blanqueamiento para recuperar el mximo blanqueo inicial.

Las manchas externas que puedan ir apareciendo a causa de caf, te, tabaco, coca-colas, espinacas, complejos vitamnicos bebibles de hierro, enjuagues con colutorios a base de clorhexidina, espinacas, podrn ser eliminadas mediante limpiezas bucales el uso diario de pastas dentales como Rembrandt, Dentiblanc, etc.

Sesin de recordatorio

Consiste en una sesin de 20 minutos en Clnica de 1 semana en domicilio, segn la tcnica escogida (clnica ambulatoria).

Recomendaciones
Conservar el producto en nevera (1 ao de vida til) Los blanqueadores muy espesos se mantienen activos hasta cinco horas Igual blanqueamiento se produce en dos horas de uso durante 14 das que en 8 horas de uso durante 7 noches Mnimo 5% de perxido de carbamida El empleo de lser de argn, lmpara de plasma lmpara halgena no deviene en mejores resultados finales (blanqueamiento asistido con concentraciones del 30-35%)

Precauciones
Adems de las contraindicaciones expuestas, el diseo de la frula debe ser minucioso

TETRACICLINAS

Blanqueamiento interno

Blanqueamiento mediante tcnica de plasma

Colores grises y a bandas (gama C)

Tonos normales de color (A,B,...)

Dificultades en la determinacin inicial del color

La intensidad de blanqueamiento depender de cada paciente, de su color particular que deber ser estudiado por el especialista para determinar las expectativas del blanqueamiento.

Muchas Gracias

Dudas y preguntas...