ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMERIA

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
LIC. KARINA FLORES QUISPE

FASES DEL PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

VALORACION

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

PLANIFICACION EVALUACION

EJECUCION

ESQUEMA DEL PAE

I.- VALORACION
OBSERVACION ENTREVISTA EXAMEN FISICO

Qu es el proceso de atencin de Enfermera?

II- DIAGNOSTICO JUICIO CLINICO Que pueden ser:

RIESGO: ETIQUETA (NANDA) + FACTOR RIESGO Y SEGN EL CASO COMPLICACION POTENCIAL: ENUNCIADO

LOS DIAGNSTICOS DE ENFERMERIA

REALES: ETIQUETA (NANDA) + FACTOR RELACIONADO O ETIOLOGIA O CAUSA + SIGNOS Y SINTOMAS

III.- PLANEAMIENTO
DX. DE RESULTADO ESPERADO (OBJETIVO) INTERVENCIONES DE ENFERMERIA COMPLICACION POTENCIAL LOGRO o EVALUACION

ENFERMERIA

IV.- EJECUCION
NOTAS DE EVOLUCION REGISTRO DE ENFERMERIA

MINSA PERU
(NARRATIVO) Medida del logro de los resultados esperados y estado actual del paciente FIRMA N CEP de la enfermera Nombre y Firma del alumno de enfermera Universidad Ciclo respectivo S= Dato subjetivo O= Dato objetivo A= Dx. De Enfermera

P = Planificacin de Enfermera
I = Intervencin de Resultados Esperados E= Evaluacin de los Resultados Esperados FIRMA N CEP de Enfermera FIRMA DEL ALUMNO DE ENFERMERIA.

V.- EVALUACION (RESULTADOS ESPERADOS)

VALORACIN
Datos Subjetivos: Ejemplos Hoy me siento cansado Parece estar nerviosa Me duele la pierna Necesito ayuda Deshidratado Datos objetivos: Se puede observar y medir y se obtienen a travs de los sentidos (observacin y exploracin fsica) ejemplos: PA :160/90 mm/hg Uas sucias Erupcin cutnea en antebrazo derecho Comi cereal , pan tostado y tomo jugo y caf

TCNICAS DE RECOLECCION DE DATOS

Entrevista

Observacin
Monitoreo Exploracin fsica

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA
Consiste en la aplicacin de los conocimientos tericos en forma rpida, dinmica, lgica, mental y oportuna La experiencia constituye la base para planear la intervencin de enfermera y evaluar los problemas de salud en el paciente

DEFINICIN DE DIAGNOSTICO DE ENFERMERA

Juicio clnico sobre las respuestas de un individuo , familia o comunidad a los problemas de salud, procesos vitales, reales y potenciales. Los diagnsticos de Enfermera proporcionan la base para la seleccin de la intervenciones de enfermera destinados a lograr los resultados de que el enfermero es responsable

NANDA

POR DOMINIOS Y CLASES

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. Dominio Dominio Dominio Dominio Dominio Dominio Dominio Dominio Dominio Dominio Dominio Dominio Dominio Promocin de la Salud Nutricin Eliminacin actividad Reposo Percepcin- Cognicin Auto percepcin Rol Relaciones sexualidad Afrontamiento - Tolerancia al estrs Principios vitales Seguridad - Proteccin Confort Crecimiento - Desarrollo

PAUTAS PARA LA REDACCIN DEL DIAGNOSTICO

Puede expresarse como. Alteracin Incapacidad Deterioro Inadecuado Dificultad Limitacin Deficiencia Disminuido Insuficiencia Trastorno

Diagnstico

Tiene 02 caractersticas como proceso

Anlisis de datos significativos (Subjetivos y objetivos) para arribar a Una conclusin

Como conclusin
Explicacin de la Respuesta negativa (Problema) Que puede ser modificado en positivo (Acciones /Intervenciones de enfermera)

COMPONENTES DEL DIAGNOSTICO DE ENFERMERA

Respuesta Negativa

r/c + Factor Relacionado + Evidencias

Causa) (Datos de confirmacin)

( Problema)

DIAGRAMA DEL DIAGNOSTICO ENFERMERO

Estreimiento relacionado con menor ingesta de lquidos

P ro bl e ma ( l o q ue h ay q ue h a c e r)

Fa c to res re l a c iona dos ( q ue c o n t ri buye n a l pro bl e ma)

Sug i e re Re s ul t ados

Sug i e re
In te r ve ncio nes

D e fe ca ciones D i a rias e n 4 8 m h o ra s.

Aum e n to de l a In g e st a de l q uidos

EJEMPLOS
Alteracin del bienestar: dolor relacionado presencia de herida quirrgica Alteracin del bienestar: dolor relacionado cefalea por estrs Alteracin del bienestar: dolor relacionado fractura de tibia en pierna izquierda Alteracin del bienestar: dolor relacionado inflamacin muscular secundario a estrs a a a a

EJEMPLOS
Imposibilidad de dormir relacionado ruido en pasillo hospitalario a per sistencia de

Problema probable

Factor causal

Alteracin de la integridad cutnea asociado a quemaduras con riesgo de infeccin

Problema actual Problema Potencial

Factor causal real

Formulacin del Diagnostico de Enfermera

NANDA en las ultimas conferencias (IX y X) ha declarado que los enunciados de los diagnsticos de Enfermera constan de tres partes: 1) Respuesta Humana o problema 2) Factor Relacionado 3) Los signos y los sntomas

RESPUESTAS HUMANAS

relacionado con

FACTOR RELACIONADO

evidenciado por

SIGNOS Y SINTOMAS

CONCLUSION DIAGNOSTICA SEGN EL EJEMPLO ANTERIOR

RESPUESTA NEGATIVA (Problema) FACTOR RELACIONADO

(Explicacin y/o causa)

Limpieza ineficaz de las vas areas

Secreciones viscosas y A disminucin del reflejo tusgeno En este ejemplo vemos que el factor relacionado del problema es de tipo Fisiopatolgico.

Relacionado

Deterioro de la Comunicacin R/A Verbal

Defectos anatmicos (secundarios a paladar hendido )

Que se evidencia por poca claridad en la verbalizacin

Respuesta Negativa

Factor relacionado

Evidencia

EJEMPLOS DE FACTOR RELACIONADO Diagnstico: Deterioro de la Integridad Cutnea

2.1 Fisiopatologicos - Alteraciones Nutricionales: obesidad, deshidratacin, edema- adelgazamiento, desnutricin. - Afectacin en el trasporte de oxigeno: Anemia xtasis Venosa - Soriasis- eccema 2.2 En Relacin con el Tratamiento - Estado de dieta absoluta - Radioterapia - Cirugas- Inmovilidad forzada por Sedacion - Traumatismo mecnico

EJEMPLOS DE FACTOR RELACIONADO Diagnostico: Deterioro de la Integridad Cutnea

2.3 De Situacin (Personales y ambientales) - Inmovilidad - Ambiental : radiacin picadura, inhalacin - Distribucin del peso sobre prominencias seas: Grados de movilidad articular 2.4 De Maduracin - Bebes : erupcin por el paal - Ancianos : perdida de la elasticidad cutnea, y tejido subcutneo

COMPONENTES DE UN DIAGNSTICO DE ENFERMERA

Problema factor relacionado
Vida

Evidenciado por Caractersticas definitorias

Respuesta

Intolerancia a la actividad

sedentaria Debilidad generalizada Reposo prolongado en cama o inmovilidad Dficit sensoriales Trastorno motor Fatiga Alteraciones en el sistema de transporte de oxigeno Falta de motivacin Obesidad Dolor crnico o agudo

anmala ala actividad (disnea, falta de aire, taquipnea) Pulso dbil y filiforme, taquicardia, pulso regular, no se normaliza al cabo de 3 minutos La presin arterial no se eleva con la actividad, hipotensin Debilidad, fatiga Palidez, cansancio, vrtigo, sudoracin, confusin

EJEMPLOS DE INTERVENCIONES DE ENFERMERA EN RELACIN A DIFERENTES ETIOLOGAS

Problema Paciente Etiologa Ejemplos de intervenciones de Enfermera
Trabajar

Clico

Eduardo Vsquez

Uso prolongado de laxantes

con el seor Vsquez para ir retirando paulatinamente los laxantes. Instruir sobre los componentes de una dieta rica en fibra
Ensear

Lactancia materna ineficaz

Julia Arias

Ingurgitacin mamaria

ala Sra. Julia a masajearse las mamas antes de dar de mamar Aplicar compresas calientes o una ducha caliente antes de amamantar
Ensear

a amamantar cuando el nio

Ana Torres

Inexperiencia y le pide Ensear distintas maneras de poder falta de conocimientos darle de lactar a su bebe

COMPARACIN ENTRE FACTORES RELACIONADOS Y FACTORES DE RIESGO

Factores relacionados
Definicin Factor que esta causando o contribuyendo a causar problema real.

Factores de riesgo
Factores presentes que sitan al paciente en riesgo de desarrollar un problema que aun no se producido.

Se utilizan como etiologa Problemas reales Se utilizan cuando los sntomas y signos del problema estn:

Problemas con alto riesgo de producirse (potenciales) Ausentes

Presentes

PROCESO DIAGNOSTICO ENFERMERO

DATOS DE VALORACI N O SIGNIFICAT IVOS ANLISIS E INTERPRETACION DE LOS DATOS
SEALES (DOMINIOCLASE) ANLISIS E DEDUCCIN/B INTERPRETACI ASE TERICA N

DIAGNOSTICO ETIOLGICO
FACTOR RELACIONADO EVIDENCIADO POR (Caractersticas Definitorias)

PROBLEMA

PROCESO DIAGNOSTICO ENFERMERO

DATOS DE VALORACION O SIGNIFICATIVOS SEALES DOMINIO BASE TEORICA CONFRONTACION CON LA LITERATURA PROBLEMA FACTOR RELACIONA DO Evidenciado por (caractersticas definitorias)

SUBJETIVOS Cliente manifiesta Me duele la cintura, orino poco a poco me arde OBJETIVOS - Orina colurica - Gestos de dolor al miccionar - Infecciones urinarias- repeticin - Ingiere poco lquidos 2 veces al da Medicin: -T 39 C -- Examen de orina -Leucocitos 10 a 12 x campo

Dominio 3 Eliminacin Clase 1 Sistema Urinario

- Sistema Urinario -Infeccin del tracto urinario - Fisiopatologa - Manifestaciones clnicas -Tratamientos - Cuidados de Enfermera al paciente con infeccin urinaria - Educacin al paciente

Deterioro De la Eliminacin Urinaria 00016

Infeccin Del Tracto Urinario

Orina

colurica Temperatura de 39c

GRACIAS!