"Somos aquello que hacemos repetidamente. La excelencia, pues, no es un acto sino un hbito. Aristteles.

ENTREVISTA MOTIVACIONAL

MOTIVACION
Es un estado de disponibilidad o deseo de cambiar. Puede variar de un momento a otro. Se ve influida por mltiples factores. Parte de la incomodidad de la persona entre lo que hace y desea hacer

Las motivaciones de una persona surgen de una compleja gama de factores (gustos personales, condiciones histricas, tipo de personalidad, aspiraciones sociales, nivel educacional), como as tambin de los intentos personales de hacer un cambio (autoeficcia o autoconfianza), entre otros.

No se puede motivar a otro si no ve claro su beneficio Una persona no intentar realizar un cambio si considera que efectivamente no podr lograrlo (autoconfianza)

LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL O ENTREVISTA CENTRADA EN EL PACIENTE , AYUDA A EXPLORAR Y RESOLVER LAS AMBIVALENCIAS SOBRE UNA CONDUCTA O HBITO INSANO PARA PROMOVER CAMBIOS HACIA ESTILOS DE VIDA MS SALUDABLES. INTENTA AUMENTAR LA CONCIENCIA DE LOS PACIENTES SOBRE SUS RIESGOS DE SALUD Y SU CAPACIDAD PARA HACER ALGO AL RESPECTO

El objetivo general de la EM es aumentar la motivacin intrnseca del paciente de modo que el cambio surja desde dentro ms que ser impuesto desde fuera. Se persigue la creacin de un clima que facilite que sea el propio paciente quien presente las razones para cambiar y no el terapeuta.

La entrevista motivacional es una herramienta til para cambiar conductas de riesgo. La filosofa central es que cada persona tiene un potencial de cambio y es tarea del terapeuta liberar ese potencial para facilitar el proceso de cambio. La relacin teraputica es clave para los procesos de cambio.

La EM considera las ideas, sentimientos, creencias y valores en torno a una situacin particular, con el objeto de hacer evidente cualquier ambivalencia que tenga el paciente respecto al hecho. Cuando ya es clara la ambivalencia el profesional muestra, apoya y fortalece las conversaciones de cambio (ej. razones, ideas, necesidad de eliminar o controlar el problema), as como el uso de expresiones de compromiso.

LOS ESTADIOS DE CAMBIO

Las

etapas de cambio pueden ser correlativas o no y producirse la recada entre cualquiera de ellas

PRE CONTEMPLANTIVO
La persona no cree tener algn problema y por ello no contempla el cambio. No se piensa seriamente en cambiar, no se es consciente de tener un problema. Posiblemente permanece la conducta por desinformacin o desmoralizacin (oferta de ayuda, intentos previos). Pueden existir resistencias a las presiones externas para el cambio.

CONTEMPLATIVA
La persona tiene algunas dudas sobre su conducta, comienza a sopesar los pro y los contra, pese a que no se ve todava con el nimo de cambiar. Se preocupa por la consecuencia de sus actos, sin embargo no ve con claridad sus beneficios. Denota una actitud ms abierta a la informacin y el cambio.

A pesar de contemplar el cambio siente que no posee los mtodos efectivos (me gustara pero es muy difcil, no sabra como). La Persona contempla la posibilidad de cambio, ya lo piensa seriamente. Presenta ambivalencia ventajas/dificultades. Contempladores crnicos, sustituyen la actuacin por el pensar.

DETERMINACION O DE PREPARACION
Toma la decisin de hacer el cambio y necesita tener confianza en poder controlar la conducta. Se resuelven las ambivalencias a favor del cambio (pequeos pasos, ayuda en la eleccin de estrategias, se analiza con el paciente las Motivaciones para el cambio y las conductas asociadas, se evala el apoyo familiar y social, se recogen intentos previos anlisis de recadas)

ACCION
Pone en prctica lo decidido. Modificacin de la conducta problema. Consigue un objetivo concreto durante un tiempo mnimo

MANTENCION
La

persona tiene que sostener la nueva conducta ya que existen mltiples situaciones donde podra tentarse

MANTENIMIENTO O CONSOLIDACION
La persona mantiene el cambio conseguido en la etapa anterior y debe evitar la recada. Ya ha adoptado la nueva conducta con bastante naturalidad. Debe concentrarse en la mantencin del cambio y consolidarlo (dado que las tentaciones an estn presentes)

RECAIDA
Proceso normal de todo cambio. Se vuelve a la conducta anterior y a estadios anteriores (pre- contemplacin o contemplacin). La persona comienza a girar alrededor de la rueda. Importante evitar el desconsuelo y la desmoralizacin, considerarlo como un aprendizaje que le acerca a la consolidacin. Importante continuar el cambio inicialmente planteado, renovar la determinacin.

CINCO PRINCIPIOS GENERALES

Expresar empata Crear discrepancia Evitar la discusin Darle un giro a la resistencia Fomentar la Autoeficcia

EXPRESAR EMPATA
Escucha reflexiva y respetuosa (solidaridad emocional intentando comprender sus pensamientos y emociones, ello facilita la apertura y la comprensin de la ambivalencia). No juzgar, criticar o culpabilizar. La Aceptacin del paciente no es lo mismo que aprobacin de sus conductas. No se ve al paciente como alguien patolgico, sino como una persona en conflicto que requiere ayuda. Apoyar la Autoconfianza: clave

CREAR DISCREPANCIA
Lograr que el paciente reconozca donde se encuentra y donde desea estar respecto al hbito o conducta a modificar (Disonancia Cognitiva para aumentar el nivel de conflicto). Se buscan objetivos personales que afecten su conducta actual. Se busca estimular la motivacin interna. Chequeo de las discrepancias entre la conducta actual y las deseadas (contradiccin con sus propios valores)

EVITAR LA DISCUSION

No discutir con el paciente sobre la conveniencia o utilidad de un cambio (pues genera resistencia). Ante la ambivalencia al colocarse en la postura de defender un punto de vista, el paciente tiende a ponerse a favor de la otra perspectiva (aproximacin evitacin). Ante la discusin de manifiesto las personas tienden a escoger afirmarse en la libertad de hacer lo que desean en el momento. Antes de informar al paciente evaluar que tanta informacin tiene y si no es distorcionada y consultar si desea informacin.

DARLE UN GIRO A LA RESISTENCIA

La persona es invitada a considerar la nueva informacin. Tome lo que quiera y deje el resto. Se involucra a la persona de una forma ms activa con su propio proceso.

FOMENTAR LA AUTOEFIACIA
Autoeficcia se refiere a la autoaceptacin de la capacidad de lograr exitosamente una meta que se ha propuesto. El creer en la posibilidad de cambiar es un factor altamente motivador, pues facilita el inicio y la mantencin de una nueva conducta. nfasis en la responsabilidad personal del cambio. Claridad de que el terapeuta no cambiar a la persona y la certeza de que lo Acompaar en su cambio.

ESTRATEGIAS PARA MANEJAR LA RESISTENCIA

Escucha reflexiva. Reflexin de doble lado: Consiste en reflejar los argumentos de ambos lados (pros y contras) con relacin a la conducta. Desviar el foco: Desviar la atencin de aquello que parece un obstculo. Convenir un giro Enfatizar el control y la eleccin personal: consiste en reasegurar que el es el nico que determina si realizar el cambio, as como la estrategia que utilizar.

EJEMPLOS DE RESISTENCIA

Reflexin simple: Yo no soy el nico con el problema. Si yo . es slo porque mi esposo esta siempre regandome por todo (heteroculpabilidad). Quin es Ud. Para decirme lo que tengo que hacer? Qu puede saber Ud. de todo esto? Posiblemente no ha probado ni un pito de marihuana en toda su vida! (descalificacin) Simplemente no lo quiero dejar. (Manifestado no voluntad) Yo no podra cambiar aunque quisiera. (Pesimismo)

Reflexiones de doble lado: Yo no soy drogadicto. Lo que pasa es que mi mam estuvo casada con un drogadicto y piensa que cualquier persona que se excede un poco, ya tiene problemas (heteroculpabilidad). Yo no fumo marihuana mucho ms que la mayora de mis amigos. Qu tiene de malo fumarse un pito de vez en cuando? (Excusndose). Yo s que Ud. Quiere que deje la marihuana completamente, pero, yo no voy a hacer eso! (Manifestando no voluntad de hacerlo) Ok. Puede ser que yo tenga algunos problemas con la marihuana, pero yo no soy un drogadicto (Minimizando)

Cambio de foco: Ok. Es posible que yo tenga algunos problemas con el trago pero no soy un un alcohlico (minimizando) Convenir un giro: Porqu Ud. Y mi esposa estn tan obsesionados por el asunto del trago? Y qu pasa con todos los problemas de ella? (Manifestando heteroculpabilidad y excusndose)

Enfatizar control y eleccin personal Yo le demostrar que nadie me dice lo que tengo que hacer!. Mire, yo tengo familiares y un montn de conocidos que han tomado la toda la vida y nunca les ha pasado nada. Por qu me va a pasar a m? Y por ltimo, yo le demostrar que nadie me dice lo que tengo que hacer. (reclamando impunidad). Balanza de decisiones

TRAMPAS DEL TERAPEUTA

Preguntas respuestas Confrontacin El experto El etiquetar El nfasis prematuro La Culpa

PREGUNTAS Y RESPUESTAS
Hacer preguntas donde el paciente responde con frases cortas. Ansiedad del terapeuta v/s pasividad del paciente. Poca posibilidad de anlisis del paciente. Se contrasta con preguntas abiertas y escucha reflexiva

CONFRONTACION NEGACION
Es frecuente en las etapas iniciales y ms importante de evitar ya que tiende a aumentar la resistencia. Al etiquetar podemos caer en la lucha con la ambivalencia del paciente, fomentando su opuesto. Se contrarresta esperando lo que dice el paciente y llevndolo a la propia reflexin.

EL EXPERTO
Caer

en la trampa de aconsejar al paciente, le puede llevar a asumir un rol pasivo que le obstaculiza en su oportunidad de analizar y resolver la ambivalencia por s mismo.

EL ETIQUETAR
Tiene

dos aspectos: La creencia del terapeuta de que la persona debe aceptar un diagnstico la dificultad de la persona de aceptar el diagnstico por el prejuicio social que conlleva.

Es

importante indagar y determinar si para la persona es necesario y sanador saber su diagnstico descriptivo comprensivo.

ENFASIS PREMATURO
Paciente v/s terapeuta se centran en temas diferentes durante la entrevista. Un terapeuta que presiona a una persona a hablar sobre un tema especfico que es distinto de lo que ste desea comunicar espontneamente, generar un aumento de la resistencia.

LA CULPA
De quien es la culpa del problema?, centrarse en la culpa hace que el sujeto se paralice mirando el pasado, genera pasividad. Se necesita ver de que se esta preocupando la persona y que podemos hacer respecto a esto accin.

TECNICAS PARA EL XITO EN LA INTERVENCION

Hacer preguntas abiertas Escucha reflexiva Reestructuracin positiva Provocar la automotivacin Resumir

PREGUNTAS ABIERTAS
Permiten

al sujeto entregar gran cantidad de informacin y al terapeuta conocer as su percepcin del problema Me gustara saber cmo ve usted lo que pasa?

ESCUCHA REFLEXIVA
Intenta averiguar lo que intenta decir el paciente y devolvrselo por medio de afirmaciones (Repeticin, refraseo (uso sinonimos) parafraseo (uso de nuevas palabras), sealamiento emocional, silencios) Usted me quiere decir, entonces que Intenta comprender y deducir lo que el paciente desea decir con exactitud.

REESTRUCTURACION POSITIVA O AFIRMAR

Afirmar

y apoyar al paciente destacando sus aspectos positivos a travs de comentarios Veo que ha sido duro para usted decidirse a pedir ayuda

RESUMIR

Resumir a partir de lo dicho por el otro.

Por lo que me ha dicho parece ser que

Provocar autoafirmaciones motivadoras. Reconocimiento del problema. Expresin de preocupacin por los problemas reconocidos. Expresin de la intencin de cambiar directa o implcita . Expresin de optimismo sobre el cambio

LA POSICION DEL TERAPEUTA

No asume un rol autoritario. Deja la responsabilidad en manos del paciente. El terapeuta persuade, no obliga. Apoya ms que discute con el paciente. Busca crear una atmosfera positiva para el cambio. Busca impulsar el cambio interior ms que el impuesto desde fuera.

EL CONOCIIMIENTO DEL ESTADIO DEL CAMBIO:

Permite que las estrategias se adapten creativamente, de manera realista y ajustadas al propio paciente. Se fortalece el trabajo con una base slida en la obtencin de pequeos cambios, los que incluyen avances y retrocesos. Conceptualiza la recada como algo normal.