TECNICAS PARA FACILITAR LA ENTREVISTA

UTILIZAR DIFERENTES TIPOS DE PREGUNTAS - ABIERTAS - DIRIGIDAS USAR LENGUAJE APROPIADO FACILITACIN : NO VERBAL, SILENCIOS,GESTOS RESPUESTA EMPTICA REFLEXIN

CLARIFICACIN
VALIDACIN RESUMEN

ETAPAS DE LA ENTREVISTA

1. INTRODUCCIN

2.DESARROLLO
3. CIERRE

ETAPAS DE LA ENTREVISTA 1. INTRODUCCIN PREPARACIN: COMODIDAD, INTIMIDAD,ELIMINAR BARRERAS

DAR LA MANO

SONREIR

LA SONRISA ES LA LLAVE QUE ABRE LOS CORAZONES

PRESENTARSE

EXPLICAR MOTIVO

ETAPAS DE LA ENTREVISTA
2. DESARROLLO

PORQU VIENE A CONSULTARME ?

EXPLORANDO LA MEMORIA PERFIL DEL PACIENTE LTIMOS DATOS

ETAPAS DE LA ENTREVISTA 3. CIERRE

PROVEER UN RESUMEN DE LO QUE EL PACIENTE CONT

ASEGURARSE DE QUE EL PACIENTE NO TIENE NADA MS QUE DECIR O PREGUNTAR AGRADECERLE

DESPEDIRLO

ERRORES COMUNES DURANTE LA ENTREVISTA HACER VARIAS PREGUNTAS MLTIPLES A LA VEZ PREGUNTAR DIRIGIENDO LAS RESPUESTAS TRANQUILIZAR PREMATURAMENTE NO SABER ESCUCHAR TRANSMITIR PRISA/AFN NO DEMOSTRAR RESPETO DESCONCENTRACIN

INTRODUCCIN Y CIERRE INADECUADOS FALTA DE EMPATA

COMPONENTES DE LA ENTREVISTA

DATOS GENERALES
MOLESTIA PRINCIPAL ANAMNESIS PRXIMA: MOTIVO DE CONSULTA PADECIMIENTO ACTUAL ANAMNESIS REMOTA: ANTECEDENTES MORBIDOS ANTECEDENTES FAMILIARES HBITOS DE VIDA HISTORIA PSICOSOCIAL REVISIN DE SISTEMAS LISTA DE PROBLEMAS

COMPONENTES DE LA ENTREVISTA ANAMNESIS PRXIMA: MOTIVO DE CONSULTA PADECIMIENTO ACTUAL PERSPECTIVA DE LA ENFERMEDAD PADECIMIENTO ACTUAL PERSPECTIVA DEL ENFERMO

IDEAS SENTIMIENTOS EXPECTATIVAS

COMPONENTES DE LA ENTREVISTA ANAMNESIS REMOTA: ANTECEDENTES MRBIDOS ENFERMEDADES SERIAS DESDE LA INFANCIA HOSPITALIZACIONES CIRUGIAS ACCIDENTES O TRAUMAS HISTORIA OBSTTRICA ALERGIAS MEDICACIN ACTUAL INMUNIZACIONES

COMPONENTES DE LA ENTREVISTA

ANAMNESIS REMOTA: HBITOS DE VIDA

ALIMENTACION, VIGILIA-SUEO, ACTIVIDAD FSICA, ALCOHOL, DROGAS, TABACO, CONDICIONES SOCIOECONMICAS

COMPONENTES DE LA ENTREVISTA

ANAMNESIS REMOTA: HISTORIA PSICOSOCIAL

EDUCACIN, RELACIONES, RELIGIN, OCUPACIN LABORAL , PERFIL PSICOLGICO

LISTA DE PROBLEMAS ENUMERA TODOS LOS PROBLEMAS IDENTIFICADOS INCLUYE PROBLEMAS ACTIVOS E INACTIVOS DEBE CONTENER: LO SUBJETIVO DEL PROBLEMA: SNTOMAS LO OBJETIVO ENCONTRADO: DATOS ANALISIS DEL MDICO PLAN

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LUGAR DNDE SE DESARROLLA LA ENTREVISTA

El lugar y las circunstancias donde se desarrolla la entrevista mdica deben ser adecuados.

Es necesario disponer de algn grado de comodidad (que sea un lugar adecuado para el encuentro con el paciente), privacidad, silencio, e iluminacin.

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LUGAR DNDE SE DESARROLLA LA ENTREVISTA

No es conveniente hacer lo que se conoce como "consultas de pasillo", en donde el mdico es sorprendido en cualquier lugar por alguien que lo conoce, para preguntarle sobre algo que lo aqueja.
No se debe realizar la atencin a familiares de forma rutinaria ya que el grado de parentezco muchas veces llega a una ceguera profesional que no permite la objetividad.

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LUGAR DNDE SE DESARROLLA LA ENTREVISTA El mdico debe guardar las reservas del caso, en el contexto del "secreto profesional". Es normal que durante esta conversacin quieran estar presentes uno o ms familiares, a quienes hay que saber acoger. No conviene que participen muchas personas ya que es fcil distraerse y la comunicacin con el enfermo se puede ver interferida.

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LUGAR DNDE SE DESARROLLA LA ENTREVISTA

En el lugar debe haber un ambiente agradable, ni muy fro, ni muy caluroso, sin que lleguen ruidos fuertes desde el exterior que interfieran con la conversacin, y la iluminacin debe ser adecuada.

Hay que tener presente que se debe examinar con la luz blanca.

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EL MANEJO DEL TIEMPO Se debe programar un tiempo razonable para atender bien a cada paciente, de modo de poder conocerlo y darle las indicaciones necesarias.

La citacin de los enfermos en un consultorio debe estar debidamente planificado de modo de cumplir con cada tarea en forma eficiente y no hacer perder tiempo a las personas que vengan despus.
Ser puntual.

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ACTITUD Y PREPARACION PROFESIONAL El mdico debe mantener siempre una actitud de servicio y tener la serenidad y tranquilidad necesarias para ofrecer su atencin en las mejores condiciones. Tambin, y aunque parece obvio decirlo, debe tener una preparacin profesional adecuada (actualizacin).
Si por algn motivo no se siente en condiciones de ayudar al paciente en su problema, debe buscar alguna alternativa, ya sea envindolo a un especialista, o hacindole ver que necesita estudiar ms a fondo su problema antes de poder aconsejarlo.

La integridad y honestidad deben ser para un mdico aspectos muy importantes en su persona.

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LA ENTREVISTA MEDICA
Tomando contacto con el paciente.

En el policlnico o la consulta se debe ir al encuentro del paciente. Ojal saludarlo por su nombre. Esto lo hace sentir acogido. Se invita a pasar y tomar asiento. Es frecuente que la persona entre con algn familiar. Al momento de iniciar la conversacin, se pueden tener frases de acogida que centren la conversacin, tales como: qu lo trae a consultar? qu molestias ha tenido? en qu le puedo tratar de ayudar? en qu le puedo servir?

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SABER ESCOGER EL TRATO MS ADECUADO PARA CADA PACIENTE. El mdico debe ser capaz de hacer sentir cmodo a su paciente, de ganrselo, lograr que cuente sus problemas.

El trato debe ser siempre respetuoso, aunque ajustado a las circunstancias.

Con personas adultas con las que no hay mayor confianza, lo ms adecuado es un trato formal, en el que la relacin es de "usted".

Con nios o personas conocidas resulta mejor un trato ms informal. El resultado final depende mucho de la personalidad del paciente, su edad, su situacin, y tambin de la personalidad del mdico y las circunstancias en las que est viendo al enfermo.

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SABER ESCOGER EL TRATO MS ADECUADO PARA CADA PACIENTE. Habitualmente no es aconsejable que la conversacin caiga a un plano muy familiar por el riesgo de perder de perspectiva la relacin mdicopaciente. El mdico no debe perder la legtima "autoridad" que debe mantener para aconsejar y entregar sus indicaciones mdicas.

La actitud del mdico debe ser siempre intachable.

No hay que olvidar que si la evolucin de la enfermedad no es buena, el paciente podra querer distanciarse del mdico y hasta adoptar una actitud de crtica.

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SABER ESCUCHAR Y SER CAPAZ DE DIRIGIR LA ENTREVISTA. saber escuchar!

Esto no significa dejar hablar al paciente libremente sin ninguna limitacin ya que desgraciadamente algunas personas "no paran de hablar" y sin embargo, aportan poca informacin til para el diagnstico.
Los primeros minutos deben ser dejados para que el paciente exprese sus molestias y d a conocer el motivo de su consulta. Posteriormente, en la medida que el mdico se orienta respecto a los problemas, toma ms control de la entrevista para precisar mejor las molestias. Mientras se efecta el examen fsico, todava se pueden precisar algunos aspectos de la historia clnica.

Es muy frustrante para un paciente salir de la consulta pensado: "Este doctor, ni me escuch".

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SABER QU PREGUNTAR. El estudiante se vea abrumado por la gran cantidad de preguntas que habra que hacer y reas que revisar. No hay que desesperarse por preguntas y respuestas no entendidas a la primera intencin. Los clnicos con experiencia tienden a revisar los sntomas y los signos clnicos sobre la base de sndromes y saben con qu se pueden relacionar distintas molestias.

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SABER CMO PREGUNTAR: NO INFLUIR LAS RESPUESTAS. Las preguntas deben ser efectuadas de tal forma que no se influya la respuesta. Por ejemplo, si se est analizando la evolucin de un dolor determinado, ms que preguntar: "no es cierto que est con menos dolor?", convendra dejar abierta la respuesta: "desde la ltima vez que nos vimos, el dolor est igual, ha aumentado o ha disminuido?"

El paciente no debe ser influido en sus respuestas por el tipo de pregunta que se le formula.

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CMO TOMAR NOTA DE LA INFORMACIN QUE SE RECOGE. Un aspecto que puede interferir en la relacin con el paciente son las anotaciones que el mdico efecta mientras transcurre la entrevista.

Esto interfiere el contacto ocular que es conveniente de mantener.

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CMO TOMAR NOTA DE LA INFORMACIN QUE SE RECOGE. El paciente se inhibe cuando nota que sus problemas van quedando registrados en una ficha, a la que incluso pueden tener acceso otras personas.

Mientras transcurre la entrevista es mejor hacer anotaciones muy breves, incluso en un borrador, slo para recordar los aspectos principales. Una vez terminado el examen fsico, mientras el enfermo se viste, queda un tiempo para escribir algo ms definitivo en la ficha. Es adems el momento para escribir las recetas y rdenes para exmenes.

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QU DEJAR REGISTRADO EN LAS FICHAS CLNICAS. Es necesario ser cuidadoso con lo que se deja registrado. El mdico debe mantener reserva con la informacin que se le ha confiado. Si la persona est consultando en una Institucin, la responsabilidad de guardar la privacidad del paciente involucra a todas las personas que participan en la atencin (mdicos, enfermeras, auxiliares, secretarias, etc.). Las implicancias mdico-legales, frente a un juicio, hacen que la ficha clnica pase a ser un documento que puede ser solicitada por los tribunales de justicia.

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CMO PRESENTAR LA INFORMACIN. El esquema bastante tradicional en el que se identifica al paciente, se menciona el motivo de la consulta, luego se cuenta la historia clnica, se revisan los antecedentes y finalmente se deja constancia del examen fsico siguiendo un orden establecido. Es importante cuidar la calidad de la letra y la redaccin.

Se deben evitar errores ortogrficos y gramaticales groseros.

No se debe abusar de las abreviaciones.

Ojal el mal prestigio de la "letra de mdico", se pueda desterrar.

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CUIDADO CON EL LENGUAJE NO HABLADO.

La actitud, la expresin del rostro, el tono de la voz, la capacidad de mantener contacto ocular, son elementos que se deben usar para enriquecer la relacin.

No es posible lograr una buena comunicacin si el paciente ve que el mdico est distrado, desinteresado, impresiona apurado, es interrumpido con llamadas telefnicas, etc. Adems, es una falta de respeto.

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CUIDADO CON EL LENGUAJE NO HABLADO. Cuidar la presentacin personal.

Las personas tienen una imagen del mdico.

Esto no significa que todos los profesionales de una determinada rama tengan que ser iguales. Cada mdico debe aspirar por lo menos a irradiar una imagen con la que de confianza a sus pacientes.

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CMO RECOGER LA INFORMACIN. La informacin se obtiene a medida que se interacta con el paciente. Es necesario saber escuchar y saber formular preguntas. Tener un esquema para saber qu informacin obtener, es bueno. Incluso, cuando el mdico est muy cansado, es conveniente poder recorrer este esquema en forma casi automtica.

En la medida que se logra experiencia, es factible desempearse en condiciones ms adversas (en turnos, bajo presin de trabajo, etc.).

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LA DESPEDIDA TAMBIN ES IMPORTANTE. Una vez concluido todo este proceso, llega el momento de despedirse. Si se trat de una consulta, se acompaa al paciente y a su acompaante a la salida.