Via Piramidal y Extrapiramidal

Motoneurona Superior e Inferior

Vas motoras directas

Los impulsos nerviosos para los movimientos se propagan de la corteza motora a los motoneuronas que inervan los msculos esquelticos. por las vas piramidales o directas Motoneurona superior: ubicadas en la corteza motora de ellas 60% en la circunvolucin prerrolandica y 40% en la circunvolucin parietal ascendente . Motoneurona inferior: se extiende desde los ncleos motores de los nervios o pares craneales hasta los msculos de la cara y la cabeza y del cuerpo anterior En cada segmento raqudeos las fibra de los msculos del tronco y extremidades . Cada una de ellas recibe e integra un enorme volumen de impulsos excitatorios e inhibitorios de muchas neuronas presinapticas, tanto neuronas superiores como interneuronas por ello tambin se les denomina va comn final.

Las vas directas transmiten impulsos de la corteza que originan movimientos voluntarios precisos tres fascculos contiene axones de las motoneuronas superiores

1) haces corticoespinales: laterales directas o piramidales esta motoneuronas regulan los movimientos finos precisos de las extremidades ,incluido los pies y las manos

2) haces corticoespinales: anteriores. terminan en msculos que participan en los movimientos del cuello y parte del tronco es decir coordinan el movimiento axial

3) haces corticobulbares: los axones terminan en los ncleos de nueve pares de nervios craneales del puente de Varolio y bulbo raqudeo nervios motor ocular comn (III) pattico (IV) trigmino (V) motor ocular externo (VI) facial (VII) glosofarngeo (IX) vago (X) espinal (XI) hipogloso (XII) las motoneuronas de estos nervios transmiten impulsos que regulan los movimientos voluntarios precisos de los ojos lengua y cuello as como la masticacin expresin facial y habla.

Vas motoras indirectas: vas extrapiramidales o indirectas los impulsos nerviosos que conducen estas vas en circuitos polisinapticos complejos abarcan la corteza motora ganglios bsales sistema limbito tlamo cerebelo formacin reticular y ncleos del tronco enceflico Los axones de neuronas que transmiten impulsos nerviosos de las vas indirectas desciende a diversos ncleos del tronco encefalio a cinco fascculos principales de la medula espinal.

Haz rubroespinal: participa en movimientos precisos de las extremidades incluidos los pies y manos . Haz tectoespinal : conduce impulsos a msculos esquelticos contralaterales que mueven la cabeza y los ojos en respuesta a estmulos visuales

Haz vestbulo espinal: participa en la regulacin del tono ipsolatral muscular en fines del mantenimiento del equilibrio en respuesta a movimientos de la cabeza

Fascculo reticuloespinal lateral: conduce impulsos de la formacin reticular que facilitan los reflejos flexores inhiben los extensores y disminuyen el tono en msculos del esqueleto axial y porcin prximal de las extremidades

Fasciculoreticuloespinal medial: transmite impulsos de la formacin reticular que facilitan los reflejos extensores , inhiben los reflexores y aumentan el tono en msculos del esqueleto axial y porcin proximal de las extremidades

Funcin de los ganglios bsales: participan en la programacin de secuencias de movimientos habituales o automticos como el balanceo de los brazos al caminar y la risa en respuesta en una broma, adems de establecer el tono muscular apropiado

Funciones del cerebelo: 1 )vigila las intenciones de movimientos al recibir impulsos de la corteza motora o ganglios bsales. 2 )vigila los movimientos reales gracias a impulsos que recibe de propioreceptores de msculos y articulaciones indicativos de que ocurre en realidad . 3 )compara los impulsos de ordenes (intenciones de movimientos) con la formacin sensorial ( movimientos reales).

Enva impulsos correctivos el examen de la motilidad comprende la exploracin de: tropismo muscular tono muscular motilidad activa voluntaria (fuerza muscular) Motilidad activa involuntaria (reflejos y actividad automtica)

Tropismo muscular: se evala a travs de la inspeccin de las masas musculares su forma y relieve as como su distribucin y signos asociados que pueden coexistir.

Se puede tener una evaluacin global del tamao o tropismo de las masas musculares a travs de la medicin del dimetro de los miembros con una cinta mtrica en particular haciendo una evaluacin comparativa con un nivel simtrico del otro miembro o bien subjetivamente tomando a mano llena la masa muscular en cuestin

VIAS MOTORAS

Va Piramidal
Caractersticas generales:
Se

origina en la corteza cerebral (rea 4), en las clulas gigantes de Betz. Es contralateral Su ltima neurona es la va motora final comn.

Va piramidal
Comprende los haces: Crtico-medular (directo y cruzado) Y Crtico-nuclear

Haz crtico-medular
Primera neurona: La primera neurona de la va motora voluntaria , se
AREA (4) MOTORA PRIMARIA encuentra en la circunvolucin frontal ascendente (Prerrolandica), en las clulas piramidales o gigantes de Betz . Aqu se originan todos los hace de la va piramidal .

Haz crtico-medular
Primera neurona: El axn de esta neurona desciende por la
CAPSULA INTERNA
cpsula interna de la substancia blanca hacia el pednculo cerebral.

Haz crtico-medular
Primera neurona:
HAZ PIRAMIDAL Desciende por el pie peduncular por fuera del haz crtico nuclear (geniculado) .

Haz crtico-medular
Primera neurona: Fragmentado por las fibras que cruzan a travs del puente de
HAZ PIRAMIDAL un hemisferio cerebeloso al otro, atraviesan la protuberancia, determinando en su cara anterior los rodetes piramidales .

Haz crtico-medular (cruzado)

Primera neurona: Nuevamante reunido corre por la parte ms anterior del
bulbo determinando las pirmides anteriores.

HAZ PIRAMIDAL

El 80% de las fibras cruzan la lnea media determinando la decusacin de las pirmides y formando en el cordn lateral de la mdula el haz piramidal cruzado

(directo) Haz crtico- medular

Primera neurona: Nuevamante reunido corre por la parte ms anterior del

bulbo determinando las pirmides anteriores.

HAZ PIRAMIDAL

El resto de las fibras sin cruzar la lnea media, siguen por el cordn anterior de la mdula formando el haz piramidal directo

Haz crtico-medular
Segunda neurona:
VIA MOTORA FINAL COMUN El cuerpo de la segunda neurona de estas vas se encuentra en uno de los ncleos del asta anterior (segn el grupo muscular que inerva) esta neurona es comn a todas las vas motoras (va motora final comn )

Los haces se diferencian en la foma de llegar a esta va motora final comn

(cruzado) Haz crtico-medular

Segunda neurona:
HAZ PIRAMIDAL CRUZADO El axn de la primera neurona que corre por el cordn lateral hace sinapsis con la segunda neurona (va motora final comn) en el asta anterior. Esta neurona termina en el rgano efector .(msculo)

(directo) Haz crtico-medular

Segunda neurona:
HAZ PIRAMIDAL DIRECTO El axn de la primera neurona que corre por el cordn anterior cruza la lnea media por la substancia blanca y hace sinapsis con la segunda neurona (va motora final comn ) en el asta anterior. Esta neurona termina en el rgano efector .(msculo)

Haz crtico-nuclear
( geniculado )

Haz crtico-nuclear
Primera neurona:
AREA (4) MOTORA PRIMARIA La primera neurona de la va motora voluntaria para los pares craneales se encuentra en la circunvolucin frontal ascendente (Prerrolandica), en las clulas piramidales o gigantes de Betz. Se localiza en la parte ms inferior (pie) de esta circunvolucin.

Haz crtico-nuclear
Primera neurona: El axn de esta neurona desciende por la
CAPSULA INTERNA
cpsula interna de la substancia blanca hacia el pednculo cerebral.

Haz crtico-nuclear
Primera neurona: El axn de esta neurona desciende por la parte
media (rodilla) de la cpsula interna.

CAPSULA INTERNA

BRAZOS POSTERIOR Y ANTERIOR

Haz crtico-nuclear
Segunda neurona:
HAZ CORTICO MEDULAR Se ubica por dentro del resto de la va y a partir del los pednculos cerebrales, grupos de fibras cruzan la lnea media para hacer sinapsis en la segunda neurona que se encuentra en los ncleos motores de los pares craneales comenzando en el tercer par craneal.

MOTOR OCULAR COMUN

Haz crtico-nuclear
Segunda neurona:
HAZ CORTICO NUCLEAR Sigue descendiendo y emitiendo haces que cruzan la lnea media llegando a los ncleos del IV, V, VI, IX, X, XI y XII pares craneales .

Haz crtico-nuclear
Segunda neurona :
Se agota en la mitad inferior del bulbo en el ncleo del hipogloso mayor, XII par craneal . NERVIO HIPOGLOSO MAYOR XII PAR

Sndrome de motoneurona inferior y superior

Lesin de MNS
Parlisis de tipo polimuscular
Atrofia muscular por desuso No provoca fasciculaciones

Lesin de MNI
Parlisis monomuscular o regional
Atrofia temprana Fasciculaciones secundarias a la atrofia

Provoca sndrome piramidal Hiperreflexia osteotendinosa Clonus, Signo de babinski.

Hipertona tipo espstica, presente el signo de la navaja EMG normal

Produce arreflexia de los msculos Denervados

Hipotona o atonia

EMG anormal :presencia de potenciales de denervacion

Lesiones de motoneurona superior De acuerdo al nivel lesional este se presenta como hemiplejas, cuadraplejias paraplejas y si la lesin es parcial determina parecas de igual correspondencia

Hemiplejas directas: Son parlisis de la mitad del cuerpo contra lateral a la lesin Cuando el dao aparece a nivel cortical A veces acompaados de trastornos de la conciencia

Causas mas frecuentes Trombosis Hemorragias Procesos expansivos

Hemiplejas alternas
Se caracteriza por una parlisis contra lateral a la lesin pero con parlisis de uno o mas pares craneales ipsolaterales a la lesin

Sndrome de weber

Hemipleja faciobraquiocrural Contra lateral a la lesin

Parlisis del III par craneal Ipsolateral a la lesin

La lesin se ubica en la base del mesensefalo afectando fascculo Corticoespinal y el ncleo del III par

Sndrome de benedikt Este es igual al weber pero tambin presenta: Hemitaxia Hemitemblor Hemianestesia

El dao adems del sitio de weber es en el ncleo rojo y la cinta de reit media

Sndrome de foville superior

Igual al weber mas parlisis de la mirada al lado opuesto de la lesin

El paciente no mira su hemipleja

Sndrome de millar - gubler Esta es una hemipleja braquiocrural contra lateral a la lesin Parlisis facial perifrica y parlisis del VI par

Sndrome de foville inferior

Igual al de millar gluber mas parlisis de La mirada lateral al lado de la lesin el paciente mira Su hemipleja

Sndrome de avellis Caracterizado por parlisis ipsilateral del velo del paladar y de la cuerda vocal de lado de la lesin Es ocasionado por lesin del X y XI par craneal , pero generalmente por lesin del ncleo ambiguo

Sndrome de schmidt Igual al de avellis mas parlisis ipsolateral de los msculos trapecio y Esternocleidomastoideo por lesion del XI craneal

Sndrome de jackson Igual al de schmidt mas parlisis de la mitad de la lengua pues se agrega lesin del XII

Sndrome de wallenberg

Se caracteriza por parlisis palatofaringolaringea ipsilateral a la Lesin y sndrome cerebelozo ipsilateral a la lesin

Lesiones medulares

Sndrome de seccin medular completa

Desacuerdo al nivel de lesin el defecto motor podr caer en la categora de cuadraplegia o parapleja

Es importante sealar que en estos casos se presenta incontrol esfinteriano manifestados por incontinencia urinaria y fecal Y en estos casos encontraremos la vejiga neurogenica

Sndrome de seccin medular incompleta En estos casos se presenta un dficit motor que varia segn el nivel de la lesin aqu pueden estar presentes reflejos profundos y trastornos esfinterianos variables Hemiseccion medular (sndrome de brown sequard) Se manifiesta por perdidas de la motilidad voluntaria perdida del tacto fino sensibilidad vibratoria Y propioseptiva ipsilateral por debajo de la lesin Y perdida de la de la sensibilidad termoalgesica por debajo de la lesin y contra lateral a la misma

Lesin de motoneurona inferior

Se presenta por lesiones o dao a las motoneuronas alfa o A sus axones hasta la unin mioneural
Poliomielitis Siringomielia Sndrome de guillian barre Sndrome de compresin radicular Lesiones radiculares Sndrome neurtico y polineuritico Lesin de la placa neuromotora

Exploracin

Actitud

Facies Parkinsoniana Miastenica tetanica

Marcha

Marcha hemipljica o helicopoda

Marcha parkinsoniana

Marcha espastica o en tijera

Marcha estepada

Marcha ataxo cerebelozo

El paciente aumenta su base de sustentacin separando M. inferiores Sus pasos son disimtricos tanbaliantes y rpidos

Marcha ataxo tabetica

Aumenta su base de sustentacin y mira fijamente el suelo auxilindose Con la vista

Marcha ataxo vestibular

El paciente en marcha anterograda se desva al lado de la lesin Y en retrograda hacia el lado contrario

Marcha coreica o baile de sambito