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HELMINTOS II

Nemtodes : Uncinariosis y

Estrongyloidosis
Dr. Mximo Manuel Espinoza Silva Medicina de Enfermedades Infecciosas y Tropicales

HELMINTOS: CLASIFICACIN GENERAL


Familia de los Nematelmintos (cilndricos) Nematodos: Ascariosis, oxiurosis, necatoriasis, toxocariosis, Uncinariosis Familia de los Platelmintos (planos) Cestodos: teniasis, himenolepiasis Trematodos: Fasciola, Paragonimus

Filo Nematelmintos Voght, 1863 - Classe Nematoda


Famlia
Strongyloididae Ancylostomatidae Necator

Gnero
Strongyloides Ancylostoma

Espcie
(S. stercoralis, S. fulleborni) (A. duodenale, A. braziliense, A. caninum, A. ceylanicum) (N. americanus)

Ascaris
Ascarididae Lagochilascaris Toxocara

(A. lumbricoides)
(L. minor e outras) (T. canis e T. cati)

Oxyuridae

Enterobius
Trichuris

(E. vermicularis)
(T. trichiura e outras) (C. hepatica)

Trichuridae

Capillaria

ASCARIASIS
Los machos adultos son de menor tamao, miden 15 a 20 cm de largo y 2 a 4 mm de ancho. Su extremo posterior se enrosca ventralmente a diferencia de las hembras cuyo extremo posterior termina en forma recta.

Ascaris lumbricoides

Seccin transversal de
Ascaris lumbricoides

DISTRIBUCIN GEOGRFICA

Es la infeccin helmntica ms frecuente. Afecta a ms de 1.4 billones de personas (25% de la poblacin mundial). Es una enfermedad de distribucin mundial. En especial en los menores de edad (2 a 10 aos y decrece desde los 15 aos). Compromete a los dos sexos por igual.

DISTRIBUCIN GEOGRFICA
Es altamente prevalente en las regiones tropicales y subtropicales. Son importantes las condiciones climticas (22 a 33C), la calidad de los suelos (arcillosos) y la contaminacin fecal del ambiente, ligada esta ltima a factores socioculturales y econmicos. Relacionado a inadecuado saneamiento ambiental. Es mucho ms frecuente en reas rurales.

CICLO BIOLGICO DEL Ascaris lumbricoides

Ciclo de Loos
La larva, despus de penetrar la mucosa intestinal, cae a la circulacin portal, pasando por el hgado y luego por el corazn derecho de donde son impulsadas al pulmn.

Ciclo de Loos
Ah las larvas quedan atrapadas en los capilares del intersticio pulmonar (4 das despus de la infeccin), lugar donde contina su maduracin y crecimiento hasta romper el endotelio capilar y tabique alveolar.

Ciclo de Loos
Entre el noveno y decimoquinto da de la infeccin la larva cae al interior del alveolo e inicia la migracin ascendente.

UNCINARIOSIS NECATORIASIS

Necator americanus
Necator americanus, una de las dos especies de uncinarias que infectan al ser humano. La cavidad oral de estas especies contienen placas cortantes a manera de dientes. El msculo esofgico se aprecia en esta imgen (*).

Ancylostoma duodenale
Microfotografa electrnica de la cavidad oral abierta de Ancylostoma duodenale, otra especie de uncinaria. Notar la presencia de 4 dientes cortantes 2 en cada lado.

Uncinaria: Ciclo Biolgico

Cuadro clnico
Anemia por deficiencia Frrica (causado por la prdida de sangre en el lugar de ataque intestinal por parte de los gusanos adultos). Es el cuadro clnico ms frecuente que indica infeccin por uncinarias, y puede ser acompaado por complicaciones cardacas.

Cuadro clnico
Diarrea, anorexia, edema, dolor, enteritis y discomfort epigstrico. Puede desarrollarse anemia microctica e hipocrmica por deficiencia de hierro, debilidad e hipoproteinemia. La enorme prdida de sangre puede producir la muerte.

Incrustacin en el hospedero
La siguiente imgen muestra un excelente ejemplo del ataque de las uncinarias y su incrustacin en el epitelio del tracto gastrointestinal del hospedero.

Diagnstico de laboratorio
la identificacin Microscpica de los huevos en las heces es el mtodo ms usado para diagnosticar la infeccin por uncinarias.

Huevos de Uncinaria

Diagnstico de laboratorio
Por el examen de huevos no se puede distinguir entre N. americanus y A. duodenale. Las larvas pueden usarse para diferenciar entre N. americanus y A. duodenale: cultivo de larvas filariformes de una muestra fecal sobre una tira de papel de filtro hmedo, durante 5 a 7 das (tcnica de Harada-Mori).

ESTRONGILOIDOSIS

Estrongiloidosis
Enfermedad causada por Strongyloides stercoralis. En frica adems S. fllerboni. Capacidad de replicarse en el husped y mantener ciclos de auto-infestacin. Potencialmente fatal en el paciente inmunocomprometido.

Larva Filariforme de S. stercoralis

Epidemiologa
Factores de riesgo. La infeccin se adquiere al caminar descalzo, lo cual permite que la larva filariforme pueda penetrar la piel. Se considera una Infeccin transmitida por sexo. Endmica en Sudeste asitico y en Sud Amrica (Brasil 60%). Poblacin general 4.2%, malignidad hematolgica 21%. Viajeros a zonas endmicas (4%). Letalidad en inmunocomprometidos de 86%. En instituciones (1.7 a 40%), refugiados (0.3 a 38%).

Manifestaciones clnicas
Enfermedad de caractersticas muy variadas Interaccin entre husped y parsito Dos formas: Crnica Diseminada

Estrongiloidosis crnica
Inmunocompetentes en mayora de casos No manifiesta mayor diferencia con poblacin no infectada Dolor abdominal vago, sensacin de llenura, nuseas, diarreas, constipacin Asociado a gastritis, colitis y apendicitis aguda.

Estrongiloidosis diseminada
Cuadro clnico que se desarrolla cuando una persona con estrongiloidosis presenta una condicin que altera su inmunidad. Ruptura de equilibrio husped-parsito Diseminacin a rganos extra-intestinales. Mecanismo relacionado con descontrol no ha sido definido.

Estrongiloidosis diseminada
Regmenes inmunosupresivos Uso de corticosteroides Infeccin por HTLV 1 Infeccin por VIH Leucemia, Linfomas Intoxicacin crnica por plomo Quimioterapia del cncer Desnutricin extrema Enfermedad de Carrin

Estrongiloidosis diseminada
Severo compromiso de estado general. Dolor abdominal y diarrea sanguinolenta. Neumona en parches. Esputo sanguinolento y hematemesis. Diminutas laceraciones colnicas. Sepsis por Gram negativos. Muerte por shock sptico.

Diagnstico
En candidatos a tratamiento inmunosupresivo. Dolor abdominal, diarrea y neumona. Eosinofilia moderada (10 a 25%) en 60 a 80%. Casos severos: eosinofilia ausente. IgE elevada en suero (>250 IU/ml). Serologa persiste hasta hasta 6 meses.