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ENFERMEDAD RESPIRATORIA EXACERBADA POR AINES

La trada de Samter, asma inducida por aspirina, asma sensible a la aspirina y la hipersensibilidad a la aspirina"

DEFINICIN
Sndrome caracterizado por reacciones del tracto respiratorio superior e inferior a los inhibidores de la ciclooxigenasa (COX) 1

http://www.worldallergy.org/professional/allergic_diseases_center/aspirin/#table

La EREA incluye el asma, la poliposis nasal, la rinosinusitis crnica (RSC) y la sensibilidad a los AINEs.

La enfermedad evoluciona desde un "resfro viral" a RSC, poliposis nasal, asma y anosmia, en el transcurso de 1 a 5 aos.

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Epidemiologa
Afecta a 0.3-0.9% de la poblacin general La prevalencia se eleva en personas asmticas: 1020% Asmticos con poliposis nasal: 30-40% Mayor frecuencia en mujeres: 57% vs 43%
http://www.brighamandwomens.org/Departments_and_Services/medicine/services /rheumatology/Services/aspirin-exacerbated-respiratory-disease.aspx

Aparicin de la congestin nasal con anosmia y la progresin a pansinusitis crnica y plipos nasales que le vuelva a crecer rpidamente despus ciruga
Astenia con congestin nasal nocturna y privacin del sueo es frecuente en estos pacientes.

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Caractersticas
1. El inicio, con una edad media de 30 aos 2. Pansinusits (eosinoflica) cerca de 100% 3. Los plipos nasales: por lo general, al menos, algunos de los pacientes 4. El asma por lo general presente, pero puede estar ausente, leve, moderada o grave

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EVOLUCIN
PRESENTACIN AGUDA: Crisis asmtica en las 3 primeras horas Se acompaa con rinorrea profusa, hiperemia conjuntival y ocasional edema periorbital dolor abdominal y urticaria Disnea Sntomas nasales Urticaria Rash Sntomas oculares Angioedema Choque anafilctico

MECANISMO DE ACCIN
No est claro pero involucra anormalidades en el metabolismo del cido araquidnico primordialmente la inhibicin de enzima COX-1 y se desvia hacia la va de la lipooxigenasa (LO)

Sobreproduccin y liberacin de leucotrienos (LT) C4, D4 yE4 Baja concentracin de PGE2


Fuentes Beltrn A, Garca Cruz M,Tern Jurez L. Enfermedad respiratoria exacerbada por cido acetilsaliclico. Alergia, asma e inmunologa pediatricas. Vol. 13, Nm. 3 Septiembre-Diciembre 2008 pp 99-103

Fuentes Beltrn A, Garca Cruz M,Tern Jurez L. Enfermedad respiratoria exacerbada por cido acetilsaliclico. Alergia, asma e inmunologa pediatricas. Vol. 13, Nm. 3 Septiembre-Diciembre 2008 pp 99-103

Pilar Gajardo O, Ximena Fonseca A. Intolerancia a la aspirina en pacientes con poliposis nasal y asma bronquial. ev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello 2009; 69: 157-168 http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-48162009000200012#t04

POLIPOSIS NASAL Y RINOSINUSITIS: LTC4, histamina, IL-3, IL-4, IL-5, GM-CSF, LINFOCITOS T, Eosinfilos, mastocitos y MQ, ASMA: eosinfilos, Cys-LT, ltc4s

Fuentes Beltrn A, Garca Cruz M,Tern Jurez L. Enfermedad respiratoria exacerbada por cido acetilsaliclico. Alergia, asma e inmunologa pediatricas. Vol. 13, Nm. 3 Septiembre-Diciembre 2008 pp 99-103

Diagnstico
Historia de un ataque de asma despues de la ingestin de aspirina u otros AINE Test de provocacin

Pilar Gajardo O, Ximena Fonseca A. Intolerancia a la aspirina en pacientes con poliposis nasal y asma bronquial. ev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello 2009; 69: 157-168 http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-48162009000200012#t04

Reto a la aspirina: estndar de oro 4 rutas -Oral -Inhalacin bronquial -Inhalacin nasal -Intravenosa

Allergy Asthma Immunol Res. 2011 January; 3(1): 310. Publicada en lnea el 20 de Agosto 2010. doi: 10.4168/aair.2011.3.1.3

tiempo
8 am 11 am 2 pm

Da 0 (o 1)*
Placebo Placebo Placebo

Da 1 (o 2)
20-40 mg 40-60 mg 60-100 mg

Da 2 (o 3)
100-160 mg 160-325 mg 325 mg+

El desafo placebo puede llevarse a cabo 1 semana antes usando un cortador de pldoras, la tableta de 81 mg de AAS se puede cortar en un medio o un cuarto +Si el paciente no ha respondido a 325 mg de AAS, no van a reaccionar a 650 mg. Por lo tanto, si no se produce ninguna reaccin en 3 horas despus de ASA 325 mg llaman un desafo negativo.

Allergy Asthma Immunol Res. 2011 January; 3(1): 310. Publicada en lnea el 20 de Agosto 2010. doi: 10.4168/aair.2011.3.1.3

(1) Medir FEV1 cada hora y esperar tres horas entre las dosis. (2) VEF1 debe ser de al menos 1,5 L y> 60% del predicho. (3) Las reacciones pueden ser: a) Solo Naso-ocular b)Naso-ocular y un 15% o> disminucin del VEF1 (reaccin clsica) c) reaccin respiratoria baja solamente (FEV1 disminuye en > 20%) d) Laringoespasmo con o sin a,b,c e) Reaccin sistmica: urticaria, rubor, dolor de estmago, hipotensin

Allergy Asthma Immunol Res. 2011 January; 3(1): 310. Publicada en linea el 20 de Agosto

(4) Desensibilizacin a la aspirina


a) Despus de que una reaccin se ha tratado y resuelto, ir a b. b) Repetir la dosis que provoca AAS. c) Si no hay reaccin, seguirn aumentando las dosis que el anterior. d) A 325 mg de AAS, la desensibilizacin siempre se ha completado. e) Dar 650 mg como primera dosis y luego se trata con 650 mg dos veces.

Allergy Asthma Immunol Res. 2011 January; 3(1): 310. Publicada en lnea el 20 de Agosto 2012 doi: 10.4168/aair.2011.3.1.3

TRATAMIENTO
Tratar enfermedad de base ASMA: uso de corticoides sistmlcos -prednisona de 7,5 mg al da
Modificadores de accin de leucotrienos: Inhibidor de la enzima 5-lipoxigenasa, zlleuton, en una dosis de 600 mg cuatro veces al da Antagonista de leucotrienos -montelukast EDUCACIN AL PACIENTE
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NO USAR: cido acetil-saliclico (ASPIRINA) Diclofenaco, Aceclofenaco, Ketorolaco. Ibuprofeno, Naproxeno, Ketoprofeno, Loxoprofeno, cido tiaprofnico, Zaltoprofeno. Piroxicam, meloxicam, Tenoxicam. Nimesulida, Leflunomida. Etofenamato, Fenilbutazona, Sulindaco, Bumadizona, Indometazina, Nabumetone, Acemetacina, sulfato de glucosamina, celecoxib, valdecoxib, Parecoxib, Etoricoxib, Clorzoxazona, clonixinato de lisina.

DESENSIBILIZACIN
Consiste en la administracin de dosis crecientes de aspirina (1 mg, 5 mg, 10 mg, 20 mg, 40 mg y 100 mg), las cuales son ingeridas con un intervalo de treinta a ciento veinte minutos, teniendo una duracin total de cinco horas y media.

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Criterios de inclusin para desensibilizacin


1. Enfermedad vascular con indicacin de antiagregacin plaquetaria con inhibidores de COX-1 a permanencia. 2. Asma bronquial o rinosinusitis con respuesta clnica subptima a tratamiento con corticoides sistmicos y modificadores de la accin de leucotrienos. 3. Poliposis nasal recurrente, que ha requerido mltiples polipectomas.
Pilar Gajardo O, Ximena Fonseca A. Intolerancia a la aspirina en pacientes con poliposis nasal y asma bronquial. ev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello 2009; 69: 157-168 http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-48162009000200012#t04