Definicin

Es una infeccin de alveolos, va respiratoria distal y el intersticio del pulmn que se caracteriza por: Peso del rgano Zonas de consolidacin Presencia de leucocitos, eritrocitos y fibrina

Patgenos comunes Sujeto ambulatorio Streptococcus pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Chlamydia pneumoniae Haemophilus influenzae Virus de la influenza

Causas
Persona tratada en sala de hospital

S. Pneumoniae
Causas combinadas Virus H. influenzae

C. pneumoniae
Persona en cuidados intensivos S. pneumoniae S. aureus Virus

Causas combinadas
Bacilos gram aerobios

Epidemiologia

Hay 94 millones de infecciones respiratorias agudas a nivel mundial por ao.

Epidemiologia
Neumona comunitaria Tasa: 8-15 casos X 1000 personas al ao Afecta principalmente: nios de corta edad y ancianos y a varones poca: invierno Factores de riesgo:

Alcoholismo Edad Inmunosupresin

Neumona nosocomial

Incidencia: 5-10 X cada 1000 altas del hospital al ao

Ocupa el 2 lugar de infecciones nosocomiales

Aspiracion de material desde orofaringe (ancianos). O via hematogena.

Disminucion del volumen y distensibilidad pulmonar.

CAMBIOS EN LA RESPIRACION (ALCALOSIS)

Deficiencia de los mecanismos de defensa

Infiltracion vascular a espacio alveolar (incluso eritrocitos) SECRECION MUCOPURULENTA.

Fallo de macrofagos y proteinas opsonizantes A y D.

Liberacion de IL-8 y 1 y TNF

Fases:
Fase inicial o de edema Fase de hepatizacin roja. Fase de hepatizacin gris. Fase final o de resolucin.

Manifestaciones inespecificas:

TOS (productiva). Dolor pleural (toracico). Sibilancias o estertores. Fiebre. Escalofrios. Astenia. Anorexia. Disnea Hemoptisis.

Cefalea mialgias Artralgias dolor abdominal Nauseas Vmitos diarreas.

Complicaciones

Derrame pleural (40% en sujetos hospitalizados)

Dx: Rx de trax
pH 7 Gluc. 2.2 mmol/L Gram positivo Cultivo +
Derrame + 1 cm Aspiraci n Pus Sonda

Evacuaci n de liquido

Complicaciones

Absceso pulmonar

Es una zona delimitada de supuracin dentro del parnquima pulmonar, el cual lo destruye.
Cuadro clnico: Cuadro inicial: indoloro, perdida de peso, malestar general, diaforesis nocturna, fiebre y tos productiva (ftido y con mal sabor). Tratamiento Antibioticos contra MO aislados Drenaje percutneo o lobectomia (absceso grande) Toracostoma (epiema)

Complicaciones

Neumona recurrente
El 10% al 15% sufren otro episodio en menos de 24

meses Si ocurre en el mismo lugar anatmico = obstruccin del bronquio Causas: macroaspiracin repetida, inmunodeficiencias

Complicaciones

Otras
Epiema
Infarto pulmonar Cavitaciones

Fistula broncopleural
Enfisema intersticial Neumotrax Sx disneico

Dx
Cuadro clinico. Rx Laboratorios: Pruebas con antgenos de neumococo, legionella e influenza. PCR.

(gases sanguineos, hemocultivo, cultivo de esputo, tincion de gram, etc).

Criterios de CURB-65
Confusion. Urea >7 mml/L FR >30/min T/A Sistolica <90 o diastoli <60 mmHg. Edad >65 aos.

Dx diferenciales
EPOC. Bronquitis infecciosa o no infecciosa. Insuficiencia cardiaca. Embolia pulmonar

Tratamiento

El Tx en la mayora de los casos es emprico

CARACTERISTICAS Pacientes menores de 60 aos Sin enfermedad asociada Susceptible de tratamiento ambulatorio Agentes: S. pneumoniae, Mycoplasma, Chlamidia pneumoniae, H. influenzae, otros (Legionella,Staphilococus aureus, Bacilos Gram (-)). TRATAMIENTO

Eritromicina 500mg c/6 hrs, vo, por 10-14 das. Claritromicina 250 mg c/12 hrs Roxitromicina 150 mg c/12 hrs Azitromicina 500 mg c/24 hrs Penicilina Sdica 2.000.000,IM c/12 hrs, por 7 das.

Tratamiento
CARACTERISTICAS Pacientes menores de 60 aos y/o con patologa asociada pueden tratarse ambulatorio Agentes: Streptococus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Bacilos Gram (-) aerobios, Staphilococus aureus, Bacilos Gram (-) TRATAMIENTO Amoxicilina 500 mg c/8 hrs vo, por 7-10 das Cefuroxima 500 mg c/6 - 8 hrs vo, por 7 - 10 das.

Amoxicilina / Ac. Clavulnico, vo 625 mg c/S hrs. por 7 - 14 das

Alergia a penicilina macrlidos o Cloramfenicol

Tratamiento
CARACTERISTICAS Pacientes que requieren ingreso por neumona comunitaria con o sin enfermedades asociadas Agentes: Streptococus pneumoniae, Hemophilus influenzae, Bacilos Gram (-) aerobios, Legionella, Staphilococus aureus, Chlamidia. TRATAMIENTO Ceftriaxona 1 gr.c/24 hrs, ev, por 10 14 das Amoxicilina /Ac. Clavulnico,vo 625 mg c/8 hrs. por 7 - 10 das Si hay sospecha de aspiracin Quemicetina 1gr ev,c/8 hrs y/o Penicilina Sdica 12 -16 millones c/24hrs o Clindamicina 600 mg c/8 hrs. Si hay sospecha clnica de Legionella: Eritromicina 1 gr ev c/8 hrs Si se demuestra Legionella, Rifampicina 600-900 mg vo,c/24hr

BIBLIOGRAFIA:
HARRISON, Principles of Internal Medicine, trad. Dra Martha Elena Araiza Martinez, et al, 17a edicin, China, Editorial Mc Graw Hill, 2009. Robbins S, Cotran R, Kumar V y col. Patologa estructural y funcional. 6ta ed. Mxico: Mc Graw Hill- Interamericana, 2000.