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Generalidades

OMS, 1960, recomend programas de intervencin a cardipatas. Mltiples profesionales como fisioterapia, nutricin, trabajo social, enfermera, medicina. El factor socioeconmico del pas se relaciona con los programas de intervencin.

La enfermedad cardiovascular como causa principal de muerte en pases industrializados. En EU, en 2009: 652 mil fallecidos. 785 mil un primer ataque coronario. 470 mil repeticin de un ataque coronario. 195 mil infarto silencioso.

80 millones de afectados en EU. 324 MMD por hospitalizacin, diagnsticos, tratamientos, medicamentos. 179 MMD por disminucin en la productividad.

Asclepades (124-4 a.C.) de Prusia recomend el ejercicio en cardipatas. Willian Stokes (1854) implement la deambulacin precoz en infarto agudo del miocardio. 1863 John Hilton aconseja el reposo prolongado en cardiopata isqumica.

1940 se retoma el ejercicio para cardipatas (isqumicos). Actualmente existen guas especficas para cardipatas.

Indicaciones para la rehabilitacin cardiaca En cardiopatas. Isqumicas: infarto agudo de miocardio, despus de ciruga coronaria, despus de angioplasta, angina de esfuerzo estable. Trasplante cardaco. Valvulopatas operadas. Congnitos operadas. Insuficiencia cardiaca. Marcapasos. En sujetos sanos. Con factores de riesgo. En edad media que inician actividades deportivas. Astenia cardiaca.

Efectos del entrenamiento fsico sobre la calidad de vida


1. Aumento de la capacidad fsica por modificaciones en: A) mbito central: incremento o menor deterioro de la funcin ventricular. B) mbito perifrico: Mejora de la funcin del endotelio arterial. Incremento de la capilaridad muscular. Incremento en el tamao y nmero de mitocondrias; capacidad oxidativa del O2; las crestas mitocondriales; diferencia arteriovenosa. 2. Elevacin del umbral de angina en reposo y esfuerzo submximo. 3. mbito respiratorio: descenso de disnea, aumento de la capacidad vital cintica diafragmtica. 4. mbito psicolgico: descenso en estrs, depresin y ansiedad.

Efectos del entrenamiento fsico sobre el pronstico. Indirectos Aumento del HDL Descenso del colesterol y triglicridos. Mejor control de la HTA leve-moderada. Menor porcentaje de fumadores. Mejor control de diabetes. Disminucin en la obesidad.

Directos.
Descenso del fibringeno y agregabilidad plaquetaria. Aumento en el dimetro de las coronarias. Mejora en la funcin ventricular. Mejora en la funcin endotelial. Menores niveles de catecolaminas. Disminucin en la actividad renina-angiotensina. Disminucin de resistencia perifrica. Mejor respuesta neurovegetativa la estrs.

El ejercicio fsico en la rehabilitacin cardiaca es de suma importancia por: - Sirve como mtodo de diagnstico y pronstico en las pruebas de esfuerzo. - Sirve como tratamiento. - Sirve como prevencin.

El ejercicio a intensidad submxima, aunque no el nico, es el ideal: - Provoca menor elevacin de la T.A. y la FC. - Menos consumo de O2 miocrdico para la misma carga. - Uso del metabolismo aerbico, produccin de energa prolongada.

El entrenamiento tiene su base en los mets. 1 met = consumo de oxigeno en reposo = 3.5 ml de O2/Kg/min.

Consumo de 1-2 mets.

Consumo de 1-2 mets

Gasto energtico en mets en sujetos de 70 Kg.


Mets Actividad laboral Actividades de tiempo libre

1-2

Oficina, trabajos manuales ligeros, manejar, profesor, peluquero, barrer suelos, planchar.

Coser, permanecer de pie, caminar a 1.5 Km/hr, manejar moto.

2.5-3

Portero de edificio, cerrajero, Caminar a 3 Km/hr, cabalgata ligera, electricista, panadero, cirujano, manejar pescar, tocar instrumentos. gras, guisar, lavar platos, tender ropa.

3.5-4

Manejar un camin, soldador, albail, llevar carretilla de 35 kg.

Caminar a 4 km/hr, bici a 10 km/hr, tiro con arco, tenis de mesa, trote con caballo.

Mets

Actividad laboral

Actividades de tiempo libre

6.5-7

Transportar objetos 35kg, cortar lea, trabajo con pala de 4.5kg,

Trote 8km/hr, tenis individual, bdminton, canoa 7km/hr.

4.5-5 Pintar, tapicero, carpintero, limpiar suelos, limpiar cristales.

Caminata a 5 km/hr, bici 13km/hr, baile, tenis (dobles).

5.5-6 Transportar objetos de 30kg, cavar


en jardn, mover tierra con pala, trabajo industrial.

Caminata a 7 km/hr, bici 16km/hr, patinar en hielo o ruedas, levantar pesas 5kg/10 veces/ min.

Mets

Actividad laboral

Actividades de tiempo libre

7.5-8

Transportar objetos 40kg, cavar zanjas, cortar madera dura, colocar vas de tren.

Montaismo, esqu de fondo, motocross, arbitro de fut o basquet.

8.5-9

Minero, transportar objetos 45 kg.

Correr 9km/hr, ciclismo 23km/hr, natacin 35mts/min, levantar pesas 8kg/10veces/min.

>9

Trabajar con pala de ms de 7.5 kg ms de diez minutos

Esgrima y rugby, basquet, fur, judo, lucha, levantar pesas ms de 13kg/10 veces/min.

Fases de la rehabilitacin cardiaca

Fase I. Estancia hospitalaria. Permanencia de los primeros das en Unidad Coronaria y en cuidados intermedios.

Movilizacin precoz (2 primeros das). Movilizacin pasiva y activa. Respiracin diafragmtica.

Aspecto psicolgico. Trata la depresin y el miedo al futuro.

Fase II: Pacientes sin complicaciones en su estancia hospitalaria. Sin sntomas ni signos de isquemia miocrdica ni arritmias y la capacidad funcional es igual o mayor a 7 METS. Esta fase consta de 5 subfases.

1. Entrenamiento fsico no supervisado.


2. Entrenamiento fsico supervisado. 3. Actuacin psicolgica. 4. Control de factores de riesgo. 5. Programas intensivos.

1. Entrenamiento fsico no supervisado. Para px que no pueden ir a una unidad. Previa prueba de esfuerzo (porcentaje de la frecuencia cardiaca mxima para el ejercicio, riesgo de arritmias, capacidad fsica inicial)

Se disean tablas y programas para casa de ejercicios, estiramientos y caminata. Consultas frecuentes para su control y evolucin.

2. Entrenamiento fsico supervisado. Se realiza en el centro, todos los das. Dura de 2-3 meses Comienza a partir de la2 semana del evento. Incluye la intervencin psicolgica.

Efectos del ejercicio en la fase II:

Incremento de la capacidad fsica.


Reduccin de la isquemia miocrdica.

Mejora la funcin endotelial.


Aumenta la capilaridad muscular.

Incremento en tamao y nmero de mitocondrias.

Descenso de disnea, estrs, depresin y ansiedad. Descenso del fibringeno y agregacin plaquetaria. Aumento de la circulacin colateral. Mejora de la funcin ventricular. Disminucin de resistencias perifricas.

3 das por semana. Estiramientos y ejercicios de mitad superior con pesas de 1 y 2 kg de 15-20 min. Bicicleta o banda de intensidad y duracin progresiva hasta 45-50 min. Con intensidad del 75-80% Complementar con marcha o bicicleta en domicilio

Entrenamiento de resistencia. Inicia a partir de la semana 4 despus del inicio de la fase II. 2-3 sesiones semanales. 20 min c/una. 2-3 series. 6-8 repeticiones. 30-50% de la RM.

El entrenamiento realizado en un 30-50% de un esfuerzo mximo ha demostrado disminuir a la mitad el producto para una misma carga de trabajo, y se consigue una importante economa en el consumo miocrdico de oxigeno, con disminucin de isquemia y mejora en la clnica de angina.

El cuidado durante la sesin se da con: Telemetra. Oxmetro. Escala de Borg. fatiga/disnea. Oxigeno suplementario. Coronariografa y prueba de esfuerzo previos.

3. Actuacin psicolgica. Cursa con fenmenos de miedo, muerte, ansiedad, depresin, sensacin de no tener futuro, estrs. Los programas de rehabilitacin cardiaca los disminuye.

4. Control de factores de riesgo. Hbitos de vida. Hbitos alimenticios. Hbitos de control (ingesta de medicamentos, toma de TA). Contexto social y familiar.

5. Programas intensivos. Reincorporan a los px a sus actividades sociolaborales lo antes posible. Se ingresa a un centro especializado por 3 semanas. Hay sesiones por maana y tarde. Se individualiza el tratamiento.

Fase III:
Informe sobre el estado actual del px: 1. Diagnstico (s). 2. Incidencias durante la fase I y II. 3. Datos iniciales y finales de las pruebas de ejercicio. 4. Datos de pruebas psicolgicas. 5. Posibilidad de vuelta al trabajo.

6. Condiciones de vuelta al trabajo. 8. Planificacin de un plan de entrenamiento (1 hr, 5-6 veces/semana). 7. Indicar la frecuencia cardiaca para el entrenamiento segn la prueba de esfuerzo final. 8. Periodos de relajacin (3/da y en estrs emocional).