ESPIROMETRA

Interna: Javiera Alvarez Kinesiologa: Claudia Sandoval

ESPIROMETRA
Etimolgicamente espirometra significa medida del aliento o la respiracin.

Examen fundamental en la evaluacin de la funcin pulmonar

VEF1 y la CVF son los ms usados debido a su buena reproducibilidad, facilidad de su medicin, y grado de correlacin con la etapa de la enfermedad, condicin funcional, morbilidad y mortalidad

QU MEDIMOS?

CONSIDERACIONES GENERALES
Habitacin de 2 x 3 metros. Pieza cerrada de uso individual. Pesa, tallmetro, termometro y barmetro. Silla con brazos, sin ruedas. Pinza nasal.

Espacio fsico

Personal

Mdico especialista a cargo del informe Profesional calificado y certificado en la tcnica.

Volumen

EQUIPOS
Flujo

ESP. FLUJO (neumotacmetros):

Miden el flujo a partir de una resistencia conocida que produce una diferencia de presin entre uno y otro lado del paso del aire (tipo Fleish) Otros utilizan turbina, pistn, sensor de temperatura, ultrasonido,etc.

Equipos de gran capacidad computacional: propios de laboratorios de

grandes centros o de alta demanda de exmenes, que deben cumplir con toda la amplia gama de requerimientos planteados por la ATS o la SEPAR.

Equipos porttiles: deben cumplir los

requisitos internacionales para las mediciones de (F), (V) y (t) que realizan. Deben tener visualizacin en pantalla de las maniobras realizadas, en tiempo real y bastara la imagen de la curva de F-V, que es ms clara para definir la aceptabilidad de cada maniobra

CONTROLES DE CALIDAD DE LOS EQUIPOS

Control diario
Calibracin con una jeringa 3L (exactitud de 15 ml 0,5%) Si la temperatura cambia ms de 5 oC en el da, debe calibrarse ms frecuentemente

Control Semestral
Evaluacin de la linealidad en espirmetros de volumen.

Controles biolgicos
Coeficiente de variacin inferior al 10%

Equipos porttiles
Calibracin inicial y despus idealmente al menos semanal, siendo lo mnimo aceptable una calibracin mensual y CB mensual

INDICACIONES DE ESPIROMETRA
Diagnsticas: Patologa respiratoria. Valoracin del impacto de enfermedades respiratorias o extra-respiratorias sobre la funcin pulmonar. Deteccin de individuos con riesgo de deteriorar su FP. Evaluacin de riesgo quirrgico De control Enfermedades que afectan la FP. Pacientes expuestos a agentes nocivos para el sistema respiratorio. Reacciones adversas a drogas con toxicidad pulmonar. Evaluacin de la respuesta frente a intervenciones teraputicas. Evaluacin de pacientes en programas de rehabilitacin. Laborales y de incapacidad: Evaluacin de los efectos de exposicin ambiental u ocupacional. Evaluacin del pronstico de patologas respiratorias. Valoracin del estado funcional respiratorio para evaluaciones de seguros. Epidemiolgicas Evaluaciones epidemiolgicas. Investigacin clnicoepidemiolgica.

CONTRAINDICACIONES
RELATIVAS ABSOLUTAS

Falta de comprensin o colaboracin con el examen. Dolor torcico sin causa precisada. Ciruga torcica reciente. Aneurisma artico no complicado. Aneurisma cerebral no complicado. Hemoptisis reciente.

Sndrome coronario agudo o Infarto de miocardio menor a 1 mes. Neumotrax reciente (1 mes). Aneurisma artico complicado. Aneurisma cerebral complicado. Desprendimiento de retina reciente (1 mes). Sndrome de hipertensin endocraneana.

RECOMENDACIONES AL PACIENTE
LAS INSTRUCCIONES DEBEN ENTREGARSE POR ESCRITO
No debe estar en ayunas.

No haber realizado ejercicio vigoroso (al menos 30 minutos antes).

No fumar al menos en la hora previa. Suspender el tratamiento broncodilatador, excepto que se indique lo contrario en la orden, en cuyo caso deber quedar registrado su uso.

RECOMENDACIONES AL PACIENTE
Suspender el tratamiento broncodilatador, excepto que se indique lo contrario en la orden, en cuyo caso deber quedar registrado su uso

-2 adrenrgicos y anticolinrgicos por va inhalatoria de accin corta: 8 h. -2 adrenrgicos por va inhalatoria de accin prolongada: 12 h Anticolinrgicos de accin larga: 24 h

Teofilinas de accin prolongada: 24 h

HIGIENE Y CONTROL DE INFECCIONES

Deber lavarse las manos antes y despus de atender a cada paciente

Cambiar la boquilla al terminar el examen de cada paciente

Uso de un filtro desechable en: - pacientes con una enfermedad infecciosa transmisible - pacientes en riesgo de adquirir infecciones por alteraciones de la inmunidad - hemorragias pequeas o lesiones de la mucosa bucal

TCNICA PREPARACIN DEL PACIENTE

Sentado y relajado, al menos unos 5 a 10 minutos antes de la prueba. Realizar una breve historia clnica, indagar posibilidad de contraindicaciones. Explicar y demostrar al paciente la tcnica adecuada. Peso y estatura.

TCNICA
PROCEDIMIENTO

Capacidad vital forzada

Capacidad vital forzada (CVF) Volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEF1) Relacin VEF1/CVF.
Esta maniobra permite medir volmenes en el tiempo

TCNICA
PROCEDIMIENTO

Inspiracin mxima.

Exhalacin a mxima fuerza y velocidad.

Exhalacin continuada, completa, hasta el final del examen.

TCNICA
PROCEDIMIENTO
Conexin del paciente a la boquilla del espirmetro.

Oclusin de la nariz con una pinza nasal.

Respiracin a volumen corriente (no ms de 5 ciclos). Inhalacin rpida y completa desde el nivel de fin de espiracin tranquila hasta capacidad pulmonar total (CPT). Despus de una pausa menor de 1 a 2 segundos iniciar exhalacin forzada, con la mxima rapidez, por al menos 6 segundos sin detenerse, hasta alcanzar los criterios de fin de espiracin. Nueva inhalacin a la mxima velocidad llegando a CPT (slo si se requiere analizar la curva Flujo/Volumen). Desconexin del sujeto de la boquilla y retiro de la pinza nasal.

CRITERIOS FIN ESPIRACIN

Flujos espiratorios muy bajos despus de una espiracin de al menos 6 segundos en adultos y nios mayores de 10 aos. En nios menores de 10 aos bastara con una espiracin de al menos 3 segundos

Haber alcanzado el plateau (meseta) en la curva volumen- tiempo o final asinttico en la curva flujovolumen.

El sujeto no tolera seguir espirando

RESPUESTA A BRONCODILATADOR
15 minutos despus, repetir las maniobras descritas

Utilizar salbutamol 4 puff con aerocmara.

Si existen contraindicaciones la dosis de salbutamol ser reducida a 200 g

ACEPTABILIDAD Y REPRODUCIBILIDAD

La espirometra supondr siempre un mnimo de tres maniobras satisfactorias

CIERRE DE GLOTIS

ACEPTABILIDAD Y REPRODUCIBILIDAD

EXTRAPOLACIN DE VOLUMEN <5%

ACEPTABILIDAD Y REPRODUCIBILIDAD

ESFUERZO ESPIRATORIO VARIABLE

ACEPTABILIDAD Y REPRODUCIBILIDAD

FUGA DE AIRE

ACEPTABILIDAD Y REPRODUCIBILIDAD

ESPIROMETRA

INTERPRETACIN

Respuesta a broncodilatadores Graduacin de las alteraciones espiromtricas

Calidad del examen y comparacin de los valores obtenidos con los valores de referencia

Patrones de alteraciones espiromtricas

PATRONES DE ALTERACIONES

GRADUACIN DE LAS ALTERACIONES

La graduacin de las alteraciones es arbitraria, ya que no hay una correlacin exacta entre grado de compromiso espiromtrico y el deterioro de la capacidad fsica. Sin embargo, consideramos altamente conveniente que nuestro pas cuente con criterios uniformes para informar este aspecto de la espirometra,

Bibliografa

5 ta edicion Cruz Mena Apuntes del ramo de habilidades especificias

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