MsC. Dra. Isabel Martnez Brito Especialista de 2do.

Grado en Ortodoncia, Profesor Auxiliar, Mster en Salud Bucal Comunitaria, Investigador agregado.

Objetivos
Describir las llaves de la oclusin Identificar la significacin clnica de lograr las llaves de la oclusin durante el tratamiento ortodntico.
Palabras claves: Oclusin, Llaves de la oclusin, Ortodoncia, Maloclusiones dentarias.

Sumario
Antecedentes Seis llaves de la oclusin de Andrews Significacin clnica de las llaves desde el punto de vista ortodntico.

Aquella que permite la

realizacin de todas las funciones fisiolgicas propias del sistema estomatogntico al mismo tiempo que es preservada la salud de las estructuras constituyentes.

Lawrence Andrews
(1972).

Describe las caractersticas ms

significativas de la oclusin dentaria presentes en una muestra de 120 modelos de estudio de oclusiones normales casi perfectas tanto anatmicas como funcionalmente. Tuvo en cuenta en su seleccin que no pudieran ser mejoradas por terapia ortodntica.

Andrews L. AJODO 1972 Sep (296 309) The six keys to normal occlusion

SEIS LLAVES PARA LA OCLUSIN NORMAL

OBJETIVO:

Establecer parmetros confiables

que permitieran evaluar la intercuspidacin partiendo de la observacin de las caras vestibulares de las coronas de los dientes sin el auxilio de papel de articular.
Andrews L. AJODO 1972 Sep (296 309) The six keys to normal occlusion

SEIS LLAVES PARA LA OCLUSIN NORMAL Roth RH (1981):

La oclusin relacionada cntricamente y asociada

al esquema oclusal de excursiones mutuamente protegidas, depende entre otras, de la posicin individual adecuada de cada diente. Que en una oclusin ideal (anatmica o funcional) deba tenerse en cuenta la posicin mandibular en relacin cntrica gnatolgica y que en sta deba incluirse a las seis llaves de Andrews.

Roth R.H. Functional occlusion for the orthodontist: J.Clin Orthod: 15, Jan: 32 51,

LAWRENCE ANDREWS (1989) SEIS LLAVES PARA LA OCLUSIN NORMAL INCORPORA NUEVOS APORTES A LAS SEIS LLAVES DE LA OCLUSIN LAS CUALES QUEDARON DE IGUAL NMERO

Pero enriquecidas desde el

punto de vista funcional

SEIS LLAVES PARA LA OCLUSIN NORMAL TERMINOLOGA USADA

LLAVE LLAVE I: RELACIONES INTERARCOS II: ANGULACIN DE LA
CORONA

LLAVE III: INCLINACIN DE LA CORONA LLAVE LLAVE LLAVE IV: AUSENCIA DE ROTACIONES V: CONTACTOS INTERPROXIMALES PRECISOS

VI: CURVA DE SPEE

Lawrence

SEIS LLAVES PARA LA OCLUSIN NORMAL TERMINOLOGA USADA:

CORONA CLNICA Cantidad de corona visible tanto intraoral como en modelos de estudio Denticin mixta y permanente.

Cuando los dientes se encuentren erupcionados en su totalidad

Estado de salud gingival saludable

SEIS LLAVES PARA LA OCLUSIN NORMAL TERMINOLOGA USADA: EJE MAYOR DE LA CORONA CLNICA (EMCC) Apoyar de lado el lpiz desde gingival hasta incisal u oclusal
EMCC:
EM EM

Porcin ms prominente de la cara vestibular

EM: Punto medio del eje mayor de la corona clnica.

SEIS LLAVES PARA LA OCLUSIN NORMAL TERMINOLOGA USADA:

PLANO DE ANDREWS

Divide la corona de los dientes a la altura de los puntos EM

EM: Punto medio del eje mayor de la corona clnica. EMCC: Eje mayor de la corona clnica.

LLAVE I: RELACIONES INTERARCOS

Describe las relaciones entre los arcos dentarios en siete sub grupos

SUB GRUPO 1: RELACIN MOLAR Cspide mesovestibular del primer molar superior, ocluye en el surco mesovestibular del primer molar inferior.

Confirmada como relacin ideal por Andrews L.

LLAVE I: RELACIONES INTERARCOS

SUB GRUPO 1: RELACIN MOLAR

Relaciones inadecuadas del primer molar superior Relacin molar correcta en Clase I

ADECUADA

/ MS ADECUADA

LLAVE I: RELACIONES INTERARCOS

SUB GRUPO 2

Cresta marginal distal del primer molar superior, ocluye en la cresta marginal mesial del segundo molar inferior
Asociada a la relacin molar descrita en el primer sub grupo.

LLAVE I: RELACIONES INTERARCOS SUB GRUPO 3 Cspide mesolingual del primer molar superior, ocluye en la fosa del primer molar inferior

Asociada a la relacin molar descrita en el primer sub grupo.

LLAVE I: RELACIONES INTERARCOS

SUB GRUPO 4: Relaciones de premolares considerando por separado las cspides vestibulares de las linguales

Cspides vestibulares de premolares superiores ocluyen entre los premolares inferiores

Asociada a la relacin molar descrita en el primer sub grupo.

LLAVE I: RELACIONES INTERARCOS SUB GRUPO 5: Relaciones de premolares considerando separadamente las cspides vestibulares de las linguales

Cspides linguales de premolares superiores ocluyen en las fosas distales de premolares inferiores Asociada a la relacin molar descrita en el primer sub grupo

LLAVE I: RELACIONES INTERARCOS

SUB GRUPO 6: CANINOS
El canino superior ocluye entre el canino y el primer premolar inferior, ligeramente desplazado hacia mesial (A) Esto garantiza la relacin con la cspide canina inferior al desarrollarse la gua canina (B)

A. Caninos en oclusin

B. Garantiza mejor gua canina

Una inadecuada relacin molar afectara la relacin canina .

SEIS LLAVES PARA LA OCLUSIN NORMAL

LLAVE I: RELACIONES INTERARCOS SUB GRUPO 7: RELACIN ENTRE INCISIVOS

Los incisivos superiores se superponen a sus homlogos inferiores y las lneas medias de los arcos deben coincidir
A. Relacin adecuada entre dientes anteriores B. Lneas medias coincidentes

SEIS LLAVES PARA LA OCLUSIN NORMAL LLAVE II: ANGULACIN DE LA CORONA

Al examinar las coronas Andrews constat que la parte gingival del eje largo de la corona, se localiza distalmente a la parte oclusal del mismo.

LLAVE II: ANGULACIN DE LA CORONA

Angulacin de la corona: ngulo formado por el eje mayor coronario y una lnea perpendicular al plano oclusal: 90

Perpendicular a oclusal Eje longitudinal de la corona

Las angulaciones de las coronas presentan diferentes intensidades cuando las comparamos con los ejes largos de los propios dientes

LLAVE II: ANGULACIN DE LA CORONA

La angulacin vara de acuerdo al diente que se trate.
En los dientes

Perpendicular a oclusal

superiores es mxima en los caninos y mnima en los premolares. En inferior es tambin mayor en los caninos, pero mnima en los restantes dientes.

Eje longitudinal de la corona

LLAVE II: ANGULACIN DE LA CORONA ANGULACIN CORRECTA

Angulaciones positivas: Cuando la porcin gingival del diente est situada distal a la incisal. Angulaciones negativas: Cuando la porcin gingival est situada mesial a la incisal.

LLAVE II: ANGULACIN DE LA CORONA

ANGULACIN CORRECTA

Angulaciones correctas de los incisivos

Grado de inclinacin (tip) determina el espacio mesiodistal que van a ocupar, con un efecto tanto a nivel posterior (en la oclusin) como a nivel anterior (en la esttica dentaria). Permiten el establecimiento de las sobremordidas.

Angulaciones exageradas de los incisivos aumentan la longitud de los ANGULACIN arcos en la regin anterior, dificultando la relacin entre ambos INCORRECTA arcadas y el logro de las guas equilibradas. B. Canino en posicin anteriores vertical

LLAVE II: ANGULACIN DE LA CORONA

Angulaciones positivas pero insuficientes de los incisivos o an negativas:

Originan diastemas en regin anterior, comprometen la esttica dentaria y la salud periodontal

Angulaciones correctas de caninos y dems dientes posteriores

Influyen en las relaciones entre los elementos superiores e inferiores Contribuyen al establecimiento de la gua anterior correcta y a la Desoclusin posterior durante los movimientos funcionales.

LLAVE III: INCLINACIN DE LA CORONA

(Inclinacin labio lingual de la corona)
7 ARCO SUPERIOR La tangente que pasa por el centro del eje mayor de las coronas clnicas de los incisivos centrales y laterales superiores tiene una inclinacin desde gingival y palatino hacia incisal y vestibular (Torque positivo)

P. Andrews

Inclinacin positiva: Cuando la porcin gingival es lingual a la incisal Ejemplo: Dientes anterosuperiores Inclinacin negativa: Cuando la zona gingival es labial a la incisal Ejemplo: dientes de la arcada inferior

LLAVE III: INCLINACIN DE LA CORONA

Arco superior:
Centrales y laterales tienen inclinaciones positivas, pero caninos, premolares y molares superiores muestran inclinacin lingual (negativa), lo mismo sucede en los caninos y premolares.

Arco inferior: Las coronas de todos sus dientes siempre

tienen inclinacin lingual (Torque negativo). Es menor en la regin de incisivos aumentando progresivamente hacia los sectores posteriores de la arcada.

LLAVE III: INCLINACIN DE LA CORONA

Inclinaciones correctas de las coronas de los dientes posteriores:

Permiten el asentamiento de las cspides linguales superiores (de soporte) en las fosas o crestas marginales inferiores, as como de vestibulares inferiores (de balance) en las respectivas fosas y crestas marginales superiores Inclinaciones incorrectas de las coronas de los dientes posteriores. Perjudican los contactos deseados y contribuyen al origen de interferencias durante los movimientos funcionales especialmente de lateralidad.

LLAVE III: INCLINACIN DE LA CORONA

Torque normal
Torque insuficiente origina relacin anormal Clase II

Falta de torque anterior puede producir diastemas

LLAVE III: INCLINACIN DE LA CORONA Post tratamiento ortodntico

Falta de torque anterior puede producir diastemas, prdida de relacin de Clase I.

LLAVE IV: AUSENCIA DE ROTACIONES

Los dientes rotados ocupan mayor o menor espacio del que deben tener normalmente en la arcada. Molares y premolares rotados ocupan ms espacio que el normal en la arcada Incisivos rotados ocupan menos espacio.

En oclusin normal no deben existir rotaciones en las arcadas dentarias.

LLAVE IV: AUSENCIA DE ROTACIONES ROTACIONES: ALTERACIONES DE POSICIN DE LOS DIENTES

ROTACIN ACENTUADA DE MOLARES SUPERIORES PUEDEN PROVOCAR MALOCLUSIONES CLASE II

LLAVE V: CONTACTO INTERPROXIMALES PRECISOS

Los dientes deben estar ubicados perfectamente relacionados con sus puntos de contacto, sin espacios entre s. Esto requiere que no existan anomalas de formas dentarias ni discrepancias en el dimetro mesiodistal de los dientes de ambos maxilares

LLAVE V: CONTACTOS INTERPROXIMALES PRECISOS

Los puntos de contacto se establecen en: reas de mayor convexidad en las caras proximales: Surco interproximal (oclusalmente) Espacio interproximal (cervical al punto de contacto) y Espacios interproximales (vestibular y lingual)

LLAVE V: CONTACTOS INTERPROXIMALES PRECISOS Espacios interproximales vestibular y lingual

LLAVE V: CONTACTOS INTERPROXIMALES PRECISOS

Transmisin de fuerzas de la oclusin a dientes vecinos Puntos de contacto: Importantes en el mantenimiento de la salud periodontal Estabilidad de la posicin mesiodistal de los dientes en la transmisin de fuerzas oclusales a los dientes vecinos

LLAVE V: CONTACTOS INTERPROXIMALES PRECISOS

Ejemplo negativo
Presencia de diastemas

LLAVE VI: CURVA DE SPEE

CURVATURA DEL PLANO OCLUSAL (Vista en forma sagital)
DEBE PRESENTARSE PLANA O LEVEMENTE CNCAVA Desde el incisivo central hasta el ltimo molar Puede ser diferente en la arcada derecha o la izquierda No deber exceder de una profundidad de 1,5 mm

LLAVE VI: CURVA DE SPEE

Marcada o profunda Normal

Curva de Spee normal (plana o suave)

Invertida

LLAVE VI: CURVA DE SPEE

Curva de Spee normal (plana o suave)
Marcada o profunda: profunda Impide una correcta intercuspacin generando una oclusin traumtica Invertida Exceso de espacio en el maxilar superior Provocando alteraciones en el plano oclusal, falta de gua incisiva finalmente oclusin traumtica

LLAVE VI: CURVA DE SPEE

La Curva de Spee tiende a modificarse ligeramente despus de retirados los aparatos (puede sobretratarse, de forma levemente excesiva) Contribuye al establecimiento de la sobremordida anterior y favorece la aproximacin de los planos oclusales superior e inferior en el cierre mandibular

BIBLIOGRAFA
- Canut Brusola JA. Ortodoncia Clnica. 2da. Ed. Masson., C. Mxico: 95-104.
2001. -Interlandi S. Ortodoncia. Bases para la iniciacin. 1ra. Ed. Edit. San Paulo, Artes Mdicas Latinoamrica: 5-51:2002. - Andrews L. The six keys to normal occlusion. AMJODO. Sept. 296-309: 1972. - Andrews L. Straight-Wire: The concept and appliance. San Diego. Ed. LA Wells. P: 159, 1989. - Roth RH. Functional occlusion for the orthodontist. Journal Clinic Orthod. 15 jan: 32-51. 1981. - Gregoret J. Ortodoncia y Ciruga Ortogntica. 1ra. Ed. Edit. Barcelona. Espaxs: 45-60.1997. - Rakosi T. Atlas de Ortopedia Maxilar. Diagnstico. 1ra. Ed. Barcelona, Edit. Masson-Salvat: 51-56. 1992. - Rodrguez Remn M. Las seis llaves de la oclusin. Dental Espaola (RADE) 1 (1) Enero: 2005. Rev. De Actualidad

- Vellini Ferrerira F. Ortodoncia. Diagnstico y Planificacin Clnica. Sau Paulo. Artes Mdicas Latinoamrica: 84-92:2002.