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Consejo Breve

Dra. Ma. Ins Vargas Departamento de Investigacin en Tabaquismo

QU ES EL CONSEJO MDICO? Es una herramienta poderosa y fcilmente disponible con la que cuenta el personal de salud para influir de manera decisiva para que un fumador deje de fumar o incremente la motivacin para abandonar el consumo.

Abordaje del personal de la salud y su impacto


TIPO CONSEJO BREVE DE BAJA INTENSIDAD 3 minutos 12.5% Informacin General. Datos sobre enfermedades y muertes ocasionados por el consumo de cigarro 5 minutos 16.4% Informacin Especfica y dirigida. Asociacin del tabaquismo con el padecimiento del paciente CONSEJO BREVE DE BAJA INTENSIDAD 10 minutos 22.1% Informacin Personal y sensible Efectos del tabaquismo en la salud propia o en personas cercanas (hijos) DURACION TASA DE ABSTINENCIA ESTRATEGIA

Efectividad del CB comparado con otras estrategias


Tratamiento Individual Consejo Mdico Tasa anual de abstinencia estimada % RM estimada vs placebo (IC95%) Duracin del Tx Costo (estimado en dlares) Efectos adversos Recursos Humanos 12.7% Tratamiento Grupal Tratamiento Psicolgico 35% 33.2% Tratamiento Farmacolgico

1.3 (1.0-1.06) 3-10 min 16 Ninguno +

2.04(1.60-2.60) 1 mes mnimo 84 Ninguno ++

3.1 (2.5-3.8) 12 semanas 450 Si ++

Impacto del Consejo y su utilidad Caso hipottico


En 2006 el INEGI report: 141 611 mdicos en la Repblica Mexicana Si cada mdico atiende a 2 fumadores por semana: 3, 540,275 consultas mensuales 42,483,300 consultas anuales Considerando el 12% de abstinencia 5,097,996 EXFUMADORES AL AO En 3 aos se acabara los fumadores

Las 5 Aes
Ask 1
Anticipe*****
Averige *

Arrange follow-up 5

Advise2

CONSEJO BREVE
Aconseje**

Apoye****

Assist 4

Assess 3
Acuerde***

Existe una estrategia conocida como 5 A, a travs de la cual el profesional podr abordar a todo paciente.

Averige Aconseje Acuerde Apoye Anticipe

Usted fuma?

Fumador
Grado de adiccin: Cunto tiempo tiene fumando? Cuntos cigarros fuma al da? Al despertar cunto tiempo pasa para que fume? Puede permanecer sin fumar en un lugar donde est prohibido? Fuma estando enfermo? Averige: -La motivacin para dejar de fumar -Intentos previos de cesacin

Ex fumador
Averige: Desde cundo no fuma? Ha fumado algn cigarrillo durante su abstinencia? Est expuesto al humo de segunda mano? (fumador pasivo)

Nunca fum
Averige:

Est expuesto al humo de segunda mano? (fumador pasivo)

Deje de fumar!

Apoye y acompae con herramientas y consejos para dejar de fumar!

Anticipe ante la posibilidad de que su paciente pueda recaer

Debe ser claro, firme, conciso

Personalizado y convincente

Debe asociar los sntomas de consulta con el tabaquismo

Debe de darse en cada oportunidad

Debe de darse independientemente del motivo de consulta

Eficacia de la Nicotina terapia 1,2 de Reemplazo (TRN)


Comparacin Chicles N Estudios N Participantes 52 17,783 OR Agrupados (95% CI) 1.66 (1.521.81)

Parche
Spray Nasal Inhalador Tabletas/pastillas

37
4 4 4 7 103

16,691
887 976 2739 3202 39,503

1.81 (1.632.02)
2.35 (1.633.38) 2.14 (1.443.18) 2.05 (1.622.59) 1.42 (1.141.76) 1.77 (1.661.88)

Combinacin vs terapia simple


Any NRT vs control

1. Silagy c et al. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(3):CD000146. 2. Stead L, Lancaster T. Int J Epidemiol. 2005;34:10011003.

Comparacin de TRN y Bupropion para dejar de fumar1


Placebo (n = 160) 50 Bupropion (n = 244) Parche de Nicotina (n = 244) Bupropion + Parche (n = 245)

Tasa de abstinencia (%)

40 30 22.5* 20 10 0 1 Ao de abstinencia contnua 9.8 5.6 18.4*

*P 0.001 vs placebo y parche solo. 1. Jorenby DE et al. N Engl J Med. 1999;340:685691. 2. Talwar A et al. Med Clin North Am. 2004;88:15171534.

RM

0.5 1 2 3 4

1.5

2.5

3.5

4.5

Utilidad de la vareniclina vs otros mtodos para dejar de fumar

Regalado Pineda J. y cols. Rev Salud Pub Mex. Vol. 49, suplemento 2 de 2007.

Va re ni No clin a rtr ip t Bu ilina pr op Cl in TR on id N in I n TR ha a la N do en ge r TR nera l N c hi TR c Ac N P le et at arch o de e Te Pl at Co rap a ns ia g ej ru o pa Te ind l ivi ra du pi a av al er Au siva Ap t oy oay ud o de a pa re ja

Antidepresivos para dejar de fumar


Comparacin N Estudios N Participantes OR Agrupados (95% CI)

Bupropion solo vs placebo


Bupropion ms nicotina parche vs placebo Bupropion vs placebo Nortriptilina sola vs placebo Nortriptilina ms nicotina parche vs placebo Nortriptilinavs placebo

19
2 21 4 2 6

6443
728 7171 703 318 1021

2.06 (1.772.40)
1.60 (1.092.34) 1.99 (1.732.30) 2.79 (1.704.59) 1.53 (0.902.61) 2.14 (1.493.06)

Hughes JR et al. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(4):CD000031.

AltasTasas de abstinencia a largo plazo combinadas con psicoterapia y Apoyo conductual

Terapia Conductual

Consejo Breve

No Terapia

Medicacin No Medicacin o placebo

30%

20%

10%

15%

10%

5%

Hughes JR. CA Cancer J Clin. 2000;50:143-151.

Tratamiento no farmacolgico para dejar de fumar


Camparacin Consejo Mdico1 Breve vs no consejo (usual care) Intensivo vs minimo consejo Consejo Individual2 Vs minima intervencin conductual Consejo Grupal3 Vs autoayuda Vs no intervencin Consejo telefnico proactivo4 Vs Intervencin menos intensiva Autoayuda5 Vs no intervencin

N N Estudios Participantes
17 15 18 16 7 13 11 >13,000 >9,000 >6,000 >4,000 815 >16,000 >13,000

OR Agrupados (95% CI)


1.74 (1.482.05) 1.44 (1.241.67) 1.56 (1.321.84) 2.04 (1.602.60) 2.17 (1.373.45) 1.56 (1.381.77) 1.24 (1.071.45)

Enfermedades relacionadas con el tabaquismo

Enfermedades cardiovasculares

Efecto antiestrognico

Cncer de mama
Cncer cervicouterino Osteoporosis Fracturas Infeccin Virus del Papiloma Humano Infecciones ginecolgicas

Daos odontolgicos
Cncer pulmonar EPOC Impotencia Envejecimiento prematuro Artritis reumatoide Degeneracin maculopapular

Daos en la Salud Reproductiva

Infertilidad primaria Ciclos anovulatorios

Disfuncin de Trompas de Falopio


Abortos bito fetal (muerte fetal) Placenta previa Parto pretrmino

Efectos sobre la salud de los hijos


Bajo peso al nacer Supresin nicotnica al nacer

Otitis media
Muerte sbita del recin nacido Labio y paladar hendido Retraso mental

Muerte infantil
Autismo

Asma
Sntomas respiratorios TDA (Trastorno de Dficit de Atencin)

Problemas de conducta
Menos leche materna

El riesgo de ECV es igual al que nunca fum 30 a 50% menos riesgo de CA de pulmn que los fumadores activos El riesgo de infarto cerebral es igual al que nunca fum

Disminuye 50% el riesgo de ECV


Mejora la funcin pulmonar

3 meses

1 ao

5 aos

10 aos

15 aos

Tiempo en abstinencia

ACCIONES
Pensar y escribir las razones por las que quiere dejar de fumar

Aconsejar al paciente

Modificar la conducta; acudiendo a una Clnica para Ayuda para dejar de fumar

Deshacerse de cigarros y ceniceros

Calcular el dinero que gasta en fumar y usarlo en algo mejor Realiza ejercicios de relajacin y respiracin

Buscar apoyo para dejar de fumar con un amigo que tambin este dejando de fumar

Consejo Breve:
Estrategia til, de impacto y econmica. No requiere especializacin, slo disposicin. Fcil aplicacin. Puede darse en cualquier espacio y tiempo Contribuye significativamente a la disminucin de la prevalencia del consumo de cigarro.