Pared anterolateral del abdomen

Pared anterior

Pared abdominal

Paredes laterales

Pared posterior

Caractersticas
Tipo musculoaponeurotico Se extiende desde la caja torcica hasta la pelvis Limitada: Parte sup. Por los cartlagos de las costillas 7-10 y la apfisis xifoides del esternn Parte inf. Ligamento inguinal y el borde sup. de las partes anterolaterales dela cintura pelviana

 Anatoma
9 capas en pared abdominal
Piel Tejido subcutneo Fascia superficial Msculo oblicuo externo Msculo oblicuo interno Msculo transverso del abdomen Fascia endoabdominal o transversal Tejido adiposo y areolar extraperitoneal (preperitoneal) Peritoneal

Anatoma; tejido subcutneo Fascia de Camper Capa superficial de grasa subcutnea

Fascia de Scarpa Tejido conjuntivo fibroso

Se continua hacia abajo hacia la regin perineal, formando la fascia perineal superficial o fascia de Colles

Oblicuo externo Msculos planos Oblicuo interno Transverso del abdomen Recto del abdomen piramidal

Msculos

Msculos verticales

m. oblicuo externo

m. Oblicuo interno m. Transverso del Abdomen

Musculo Origen

Oblicuo externo Caras externas de las costillas 5ta -12va

Insercin

Mitad anterior de la Cresta iliaca, Lnea alba y el tubrculo del pubis

4 ltimos nervios intercostales y nervios abdominogenitales mayor y menor

inervacin

Irrigacin

4 ultimas arterias intercostales y arterias lumbares

Desciende las costillas Flexor y rotador del tronco sobre la pelvis, comprime vsceras abdominales

Accin

Musculo Origen

Oblicuo interno Fascia toracolumbar, 2/3 anteriores de la cresta iliaca y mitad lateral del ligamento inguinal Bordes inferiores de las costillas 10ma -12va, lnea alba y cresta pectnea mediante el tendn conjunto y cara anterior del pubis 4 ltimos nervios intercostales y nervios abdominogenitales >< Arteria epigstrica y mamaria interna Comprime y sostiene las vsceras del abdomen, permite la flexin y rotacin del tronco

Insercin

Inervacin

Irrigacin

Accin

Musculo Origen

Transverso del abdomen Cara interna de los cartlagos costales 7,8 y 9 y las costillas 10,11 y 12 fascia toracolumbar, cresta iliaca y 1/3 lateral del ligamento inguinal

Insercin

Lnea alba junto con la aponeurosis del oblicuo interno, cresta del pubis y cresta pectnea mediante el tendn conjunto.
4 ltimos nervios intercostales y nervios abdominogenitales mayor y menor Comprime y sostiene las vsceras del abdomen.

Inervacin

Accin

Musculo Origen

Rectos del abdomen Borde superior y cara ant. De pubis

Insercin

Cara anterior de los cartlagos costales 5to , 6to y 7mo y en apndice xifoides
Nervios intercostales y nervio abdominogenital mayor Arteria epigstrica y mamaria interna Flexiona el trax sobre la pelvis .

Inervacin

Irrigacin Accin

Musculo Origen

Piramidal del abdomen Cara anterior de la snfisis pubiana y ligamento anterior del pubis Lnea blanca, a una distancia media entre el pubis y el ombligo Nervio abdominogenital mayor

Insercin

Inervacin

Irrigacin Accin

Arteria epigstrica Mantiene en tensin la lnea blanca

Vaina de los rectos

Compartimento fibroso, robusto e incompleto Se forma por la desucacin y entrecruzamiento de las aponeurosis de los msculos planos del abdomen

Lnea alba
Sigue una direccin vertical a todo lo largo de la pared anterior Separa bilateralmente las vainas de los rectos Transporta pequeos vasos y nervios hacia la piel

Diastasis de los rectos del abdomen

adelgazamiento de la lnea alba en el epigastrio

se manifiesta como una protrusin suave de la lnea media anterior abdominal pared.

Constituye una entidad distinta de las hernias, no tiene anillo y la posibilidad que ocurra un evento obstructivo, atascamiento o estrangulacin es poco probable; sin embargo, es un particular defecto de la pared que produce ms bien problemas de tipo estticos.

Envejecimiento Obesidad

Despus del embarazo

Congnita

Clasificacin segn la distancia de la separacin

Pequeas < 5cm Moderada 5 a 10 cm Grave > 10 cm

Etiopatogenia
Causada por cambios primarios y estructurales en los miocitos

En las fibras conjuntivas del entrecruzamiento aponeurotico a lo largo de la lnea alba

Los aumentos de presin y tensin en la lnea media de la pared abdominal ant.

clnica
Las manifestaciones clnicas son normalmente nulas o de muy escasa repercusin Se puede afirmar que es una afeccin sin expresin clnica; solo fsica

Tx
La correccin quirrgica de una diastasis considerable de los rectos mediante el plegamiento de la vaina ant. del recto del abdomen puede practicarse por: indicaciones cosmticas Cuando se acompaa de incapacidad de la funcin muscular de la pared abdominal

Descripcin de la tcnica
Incisin arciforme supraumbilical Si es necesario hernioplastia humbilical An cuando no exista una hernia, debe liberarse el ombligo

Preparacin de la malla
Malla de polipropileno de 22 cm x 5 cm Se forma un bolsillo. Durante la cicatrizacin, es atravesada por fibrosis fibrosis, ayudando a fijar la malla

Preparacin del tnel preperitoneal

Incisin transversal de la lnea media aponeurtica, de 3cm. Se introduce gasa larga hmeda en el espacio preperitoneal, separando:
la fascia transversalis y el peritoneo de la aponeurosis.

Luego de retirada la gasa hmeda, se introduce una valva maleable hasta llegar a nivel del xifoides, unos 15 a 16 cm.

Introduccin de la malla
Se introduce la malla con la valva a travs de la brecha aponeurtica hacia el xifoides. Se fija la malla y se retira la valva. Se le solicita al paciente realizar Valsalva para
fijar la malla a la pared posterior visualizar si se corrigi el defecto.

Se introduce el resto de la malla hacia caudal, desplegndola

 Luego se cierra la brecha aponeurtica en sentido transversal, incluyendo en una o dos de sus pasadas la malla (se puede realizar a puntos separados) Se sutura con Vicryl 3/0 el ombligo a la malla Sutura intradrmica del ombligo, con Monocryl 4/0