MR1 ROSA ZEGARRA MORETTI

Klaus

Conrad (1905-1961)

 Psiquiatra

y neurlogo alemn con aportaciones a la neuropsicologa y la psicopatologa. Profesor y director del hospital psiquitrico de la Universidad de Gttingen desde 1958 hasta su muerte. En 1958 public su obra La Esquizofrenia Incipiente a partir de casos recogidos entre 1941 y 1942.

 Se

afili al Partido Nazi en 1940.

Desarroll

gran parte de su ejercicio profesional en el ejrcito alemn durante la II guerra mundial.

Intent,

a partir de una muestra bastante homognea, hallar lo comn en la vivencia esquizofrnica, para despus describir sus variantes.

 Dotado

de una excelente capacidad de observacin y reflexin, que estudi de modo sistemtico desde el mbito del anlisis fenomenolgico el mundo de las vivencias del esquizofrnico, tanto en su forma como en su contenido.

Qu era el psictico antes de ser psictico?

El paradigma de aquel entonces estaba en torno a la Perspectiva FenomenolgicaExistencial con modelo Descriptivo de Jaspers. Conrad tiene una perspectiva unitaria del delirio y su modelo es Dinmico-Evolutivo, por ello las fases y la conceptualizacin de incipiente.

 Crtico

con la situacin de la psiquiatra en su tiempo, marcada por la falta de unidad entre diferentes corrientes (psicopatologa clnica o fenomenolgico-existencial).

 Aporta

un tercer camino a travs de una aplicacin libre del modelo de la Psicologa de la Gestalt. Reinterpreta la conciencia como un campo de fuerzas, con barreras y tensiones y caracteriza la vivencia esquizofrnica segn las variaciones de esta topologa.

Este campo de descripciones sutiles de vivencias y anlisis de vivencias no ha sido agotado en absoluto hasta el presente por la psiquiatra.

A esta forma de labor analtica la llamamos anlisis de la figura. Porque todo lo vivenciado est configurado, y el anlisis de hechos fenomnicos es siempre anlisis de configuraciones
K.Conrad

 Parte

de la psicopatologa general, aborda el brote esquizofrnico haciendo un anlisis del conjunto global de los contenidos de la conciencia.

 La

esquizofrenia incipiente nace de un anlisis fenomenolgico de las primeras fases de la esquizofrenia, del desencadenamiento o brote, as como de los acontecimientos que pudieron precipitar el inicio de la psicosis con una perspectiva analtico-existencial prxima a la que practica el psicoanlisis.

 Soldado

alemn que no poda ascender de puesto en el ejrcito debido a no contar con bachillerato. Describe de forma precisa la exploracin objetiva del enfermo y manifiesta textualmente vivencias subjetivas dando uno de los ms afinados y coherentes relatos clnicos de la literatura psiquitrica.

 La

esquizofrenia no contiene subtipos sino fases evolutivas de una misma enfermedad y cuya sintomatologa depender de en qu fase se encuentre el paciente.

 Seala

que la esquizofrenia puede detenerse en sus primeras fases cuando afecta muy precozmente al sujeto (esquizofrenia infantil o hebefrenia), siendo lo tpico que al menos alcance la cuarta fase o fase de consolidacin.

1. 2. 3. 4.

Fase Prodrmica de Trema Fase Apofnica Fase Apocalptica Fase de Consolidacin

 Caracterizada

por presin, emocin intensificada, humor delirante, un sentimiento de inminencia, de no saber qu y ciertas caractersticas de la experiencia que aluden al sujeto pero sin que el paciente entienda su sentido. La perplejidad es el sentimiento predominante, as como ciertas extravagancias en la conducta que en el entorno militar suelen entenderse como faltas de disciplina.

Se alzan barreras en el campo, reducindose la movilidad (prdida de libertad):

Conductas

sin sentido Estados de nimo depresivos Desconfianza

 Incapacidad

de decisin No poder participar en una conversacin Sentimientos de debilidad de voluntad

 Humor

delirante

Alteracin que todo lo penetra (Jaspers) pasa algo, no s qu es, dgame Ud qu es lo que pasa

 Vivencia

Delirante Se trata del sentimiento de que el ser en el mundo proyectado se rellena de signos y de alusiones personales que proceden de afuera, se trata de una presencia constante, una intrusin intolerable, un sentido hallado a fuerza de falsear la realidad, es la fase de la plenitud de los significados y que adems de eso conciernen al sujeto.

 Es

por eso que Conrad propone el trmino de anastrofe para sealar que el sujeto ocupa un lugar central en ese desparramiento intencional del significado. Todo alude al sujeto, el Yo adquiere un privilegio central en su posicin, el mundo interior queda emborronado y el Tu y el nosotros (los camaradas) han dejado paso al perseguidor

 Apofana

del espacio exterior Los objetos del espacio exterior aparecen con un significado especial para el sujeto, que busca cul es ese significado, inicialmente desconocido.

 Ocurre

una rigidificacin completa del campo, en el que ya no es posible al sujeto ponerse en lugar de los otros (capacidad de transposicin)

 Percepcin

Delirante. Vivencia que las cosas estn dirigidas a l. Conciencia de significado difusa.

 Apofana

del mundo interior Sonorizacin del pensamiento (alucinaciones intrapsiquicas) Vivencia de Influencia Corporal (alucinaciones cenestsicas) Difusin del pensamiento reverso de la moneda de la percepcin delirante

Si en la apofana la transformacin se refiere al mundo exterior, pronto se le une la destruccin del mundo interno. Es la fase ms conocida de las psicosis y probablemente la ms estudiada por los clinicos pues es en esta fase cuando suelen intervenir clinicamente. Es la fase del robo, la imposicin del pensamiento y su eco, las voces y las alucinaciones.

 Prdida

de la energa vital y psquica que puede llegar a la catatona. Aumento de grado de todas las alteraciones que caracterizan a la fase apofnica. Se produce una alteracin de conciencia que guarda mucha semejanza con el sueo.

 Es

la fase de la superacin de la psicosis, un punto de inflexin, una bifurcacin que cuando se alcanza o bien la psicosis retrocede o bien continua su regresin hacia la catatona. Es curioso informar que en la poca de Conrad no pocos esquizofrnicos moran a causa de catatonas agudas mortales que hoy son muy poco frecuentes. Es interesante sealar que en la poca de Conrad no haba antipsicticos.

 Seala

Conrad un hecho fundamental: incluso en aquellos pacientes donde la psicosis retrocede y el individuo critica su delirio, no son de esperar grandes insights con respecto a ellos. A los pacientes no les gusta hablar ni recordar las cosas de cuando anduvieron psicticos y suelen minimizar o disimular sus desvaros. Pero en realidad lo que el paciente quiere ocultar no es su delirio sino las causas del mismo.

 El

esfuerzo de Conrad por escarbar en los antecedentes precoces del desarrollo de una psicosis son muy interesantes y perfectamente documentados a travs de muchas y pacientes entrevistas realizadas en varios tiempos y con una informacin extrada en condiciones difciles por la dificultad del abordaje que presentan los enfermos sobre todo cuando estn en fase apofnica donde suelen introducir a los psiquiatras en su delirio

travs de ciertos pacientes con buen contacto pudo establecer su teoria de que la esquizofrenia no era realmente una enfermedad como las dems y que en realidad poda explicarse en trminos psicolgicos sin remitirse necesariamente a una supuesta disfuncin cerebral. Que el delirio tenia sentido y que supona una especie de maniobra fracasada de curacin por parte del paciente.

 Refiere

que no es posible esperar una curacin psicoterapeutica de la esquizofrenia pero niega que sea imposible su comprensibilidad; tambin rechaza la idea psicoanaltica de que la esquizofrenia depende de factores estresantes precoces vividos en la primera infancia.

 Aporta

datos descriptivos ms que concluyentes sobre la evidencia de que la esquizofrenia no depende de la crianza sino de una frustracin relacionada con un proyecto de vida, el fracaso de la tarea de vivir, pues qu es la vida sino un quehacer constante?.

 Es

curioso que la mayor parte de sus casos fueran soldados que vean frustradas sus ambiciones de ascenso durante la guerra. Conrad especula con la idea de que el sujeto persigue algo que sabe inalcanzable y que precisamente esta imposibilidad de materializar tal deseo es pronto sustituido -merced a la idealizacin- por la irrenunciabilidad al proyecto.

 Surgen

dos posibilidades, una es la normal: se renuncia a ello y el individuo queda libre para renovarse a s mismo, hay otra maniobra francamente patolgica al oponer y confrontar lo inalcanzable con lo irrenunciable.

 Entonces

suceden cosas curiosas en la mente humana dado que nos encontramos en un conflicto de figura-fondo, en un conflicto de trasposicin: el resultado suele ser que ese algo que se desea se vuelva irresistible. Ya no hay vuelta atrs, el individuo ha forzado de tal modo su deseo que destruye todo su anterior campo de intereses, donde se hallaba el Mundo y el T, forzando tal deseo y empujndolo hacia el centro, hacia el foco de su atencin.

 Conrad

descubri que el delirio era la solucin a este dilema

Slo gracias a l es posible unir lo incompatible (en relacin con el caso de Rainer que no podia ser oficial por no tener el bachillerato) ser oficial y al mismo tiempo no lo ser, le sometern a prueba y nunca le harn la prueba, la camaraderia se convierte en hostilidad. De esta manera evita experimentar la desvalorizacin que procede del hecho de no tener el Bachillerato y de que su proyecto de ser oficial est truncado de antemano. Precisamente la imposibilidad de realizar ese deseo acumula una energa tal que hace que el mismo se desborde si el sujeto no es capaz de renunciar a l. Pero al mismo tiempo es necesario que en algn lugar se clausure la posibilidad de satisfaccin pues de lo contrario todo el mecanismo se desenmascararia a s mismo: slo puede sostenerse en la tensin, quieren hacerle oficial pero al mismo tiempo quieren impedirlo.

 Dicho

de otra manera: el delirio es una forma de cumplir un deseo inalcanzable a travs de una trasposicin de elementos enfocados desdeando las leyes de la dialctica y sustituyendo la contradiccin por la omnipotencia que se manifiesta en la incapacidad de renunciar al proyecto. De la fusin de ambas nace precisamente la experiencia de irresistibilidad que subyace a todo delirio y la certeza absoluta de la vivencia.

una ltima cuestin: se hace necesario en todo caso que no sea nombrado oficial, pues su incapacidad para el puesto (su falta de Bachillerato) saldra a la luz y todo el sistema delirante se vendra abajo.

 Las

psicosis esquizofrnicas no remiten ad integrum sino que suelen curar con un residuo. Estos residuos no tiene ninguna relacin inmediata con los contenidos psicticos. Es posible que toda la vivencia delirante remita y sin embargo, puede persistir un residuo. Debido a este residuo, el segundo brote tiene lugar siempre sobre una personalidad alterada, que no es idntica a la original.

 Los

nuevos brotes patolgicos alteran una estructura ya alterada. Slo el primer brote se comporta de modo distinto a este respecto. Lo que ms llama la atencin es la prdida de la fuerza de tensin. Es algo que caracteriza a la conducta: la fuerza de tensin de los modales, de la actitud, la forma y manera como se aborda y se consigue un objetivo.

Artculo La Esquizofrenia Incipiente Francisco Traver Torras http://pacotraver.wordpress.com/2011/10/13/laesquizofrenia-incipiente La Esquizofrenia de Kraepelin al DSM-V Hernan Silva Ibarra Ed. Mediterraneo. Chile. 2012. Artculo Conrad y la Esquizofrenia http://es.scribd.com/doc/59028552/Resumen-LaEsquizofrenia-Incipiente-Conrad Artculo Crtica a Conrad de C. Parrado Prieto, J. A. Arenas Garca www.revistaaen.es/index.php/aen/article/download/155 84/15443