Alumbramiento Normal y Patologico

ALUMBRAMIENTO NORMAL
Dra Soledad Ayail Residencia Obstetricia 2007
Tiempo
del parto en el cual se eliminan al exterior la placenta y las membranas ovulares.
TIEMPOS:
1- Desprendimiento de la placenta. 2 -Desprendimiento de las membranas ovulares. 3 -Descenso. 4 -Expulsion.
1 Desprendimiento de la placenta: Luego del parto: RETRACCION UTERINA. Contracciones ritmicas de igual intensidad y frecuencia a las del parto.
1 Desprendimiento de la placenta:
Actividad
del
Son
contractil: Motivo fundamental desprendimiento.
indoloras.
Acortan
la pared uterina sobre la que esta implantada la placenta. Esta no puede acompaar al utero en su acortamiento.
1 Desprendimiento de la placenta: HEMATOMA INTERUTEROPLACENTARIO DESPRENDEIMIENTO: diseccion excentrica.
MECANISMOS DE DESPRENDIMIENTO: 1- Baudelaque Schultze, 80% 2- Baudeleque Duncan, 20%
MECANISMOS DE DESPRENDIMIENTO: 1- Baudelaque Schultze, 80%: Inicio del desprendimiento: central. Hematoma retroplacentario central termina de desprender la placenta invirtiendola. Expulsion al exterior: cara fetal, parte central. Perdida sanguinea: al final del alumbramiento.
MECANISMOS DE DESPRENDIMIENTO: 1- Baudelaque Duncan, 20%:
Inicio
del desprendimiento: borde placentario. Expulsion al exterior: borde placentario. Perdida sanguinea: notoria desde antes de la expulsion, cuando se inicia el desprendimiento.
2- Desprendimiento de las mb.ovulares:
Se
desprenden por identico proceso.
Contracciones
uterinas: sobre tejido de diferente estructura, mbs. se pliegan y desprenden.
3- Descenso de la placenta: Una vez desprendida, desciende.
Para el desprendimiento y descenso de la placenta: 2 3 contracciones.
Tiempo
corporal normal: 4-8 min. placentaria: mas de 30 min.
Retencion
4- Expulsion de la placenta: luego del dsprendimiento,
Alumbramiento
espontaneo: por su propio
peso + pujos.
Alumbramiento
natural: queda alojada en la vagina al quedar fuera de la actividad contractil y expulsadora del utero. Presion fundica + tracciones del cordon.
Con
la expulsion de la placenta el utero se retrae. Se detiene la hemorragia: la contraccion permanente hace que los vasos queden comprimidos y obliterados. Utero: forma globulosa, duro leoso. Ligaduras vivientes. Globo de seguridad de Pinard.
En la evolucion del alumbramiento se van produciendo distintos fenomenos mecanicos. 1- Palpacion del utero: Modificaciones del volumen, forma y consistencia.
De
inmediato al parto: retraccion uterina: fondo uterino a nivel umbilical. Cuando cae la plac a la vagina: 2 dedos infraumbilical.
En la evolucion del alumbramiento se van produciendo distintos fenomenos mecanicos. 2- Signos de desprendimiento: A-Reaparicion de los dolores: contracciones del desprendimiento. B-Salida de sangre por genitales externos. C-Disminucion de la altura uterina. D-Signos.
D- Signos: Signo de Halfed: cocher en el cordon a la altura de la vulva
Signo
de Kustner: al elevar el utero sobre el pubis, ausencia de ascenso del cordon. de Fabre: sensacion neg al palpar por el abdomen el fondo del utero y traccionar por el cordon.
Signo
ATENCION
DEL PERIODO DEL ALUMBRAMIENTO:
EXPECTACION MAXIMA
Permitir que los fenomenos se desarrollen espontaneamente.
ATENCION
DEL PERIODO DEL ALUMBRAMIENTO: Por maniobras intempestivas: Desprendim. parcial de anexos. Expulsion incompleta o retencion de membranas. Retraccion defectuosa. Hemorragias. Infeccion.
ATENCION
DEL PERIODO DEL ALUMBRAM.: VIGILANCIA -Facies, pulso, perdida sanguinea. -Tamao del utero. Globo de seguridad de Pinard. -Examen minucioso de la placenta y mbs.:
Superficies desgarradas. Retencion de cotiledones.
-Examen del cuello.
EL QUE ASISTIO EL PARTO, NO DEBERA ABANDONAR A LA PARTURIENTA POR 2 HS.
ALUMBRAMIENTO PATOLOGICO
CAUSA MAS FRECUENTE DE MORTALIDAD MATERNA
CAUSAS: 1- Inercia uterina.
2- Contracciones espasmodicas. 3- Adherencias anomalas.
CAUSAS: 1- Inercia uterina: Falta de contractilidad, no se desprende la placenta.
Primaria:
Aosas, multiparas. Idiopat.

Sobredistension uterina. Globo vesical. Partos prolongados. Miomatosis.
Secundaria:
CAUSAS: 1- Inercia uterina: Falta de contractilidad, no se desprende la placenta. Completa / Incompleta. Clinica: RETENCION PLACENTARIA.
RETENCION PLACENTARIA: Pasados los 30 minutos.
Utero: flacido, bordes mal definidos, alto.

Puede existir o no hemorragia.
RETENCION PLACENTARIA: TTO: Prevencion de la inercia uterina: Evacuar el polihidramnios. Alumbramiento dirigido. Evitar el globo vesical. Masaje uterino externo.
RETENCION PLACENTARIA: TTO: Alumbramiento manual: bajo anestesia gral.
Inspeccionar
la placenta y cavidad
uterina. Cureta de Pinard uteroretractores.
2- Contracciones espasmodicas: La placenta queda retenida.
Localizadas: -Encarcelamiento -Engatillamiento -Encastillamiento
2- Contracciones espasmodicas: Dg: Retencion placentaria. Aspecto del utero. Puede existir o no sangrado.
2- Contracciones espasmodicas: Encarcelamiento: -Se palpa un anillo en el conducto cervicosegmentario. -Forma de reloj de arena. -Puede existir o no sangrado, depende del gr de desprendimiento.
2- Contracciones espasmodicas: Engatillamiento: -Parcialmente desprendida. -Parte en cuerno y parte en cuerpo. -Cuerpo uterino irregular con prominencia en un cuerno.
2- Contracciones espasmodicas: Encastillamiento: Toda la placenta retenida en el cuerno.
2- Contracciones espasmodicas: TRATAMIENTO: Suspender goteo occitocicos. Antiespasmodicos. Alumbramiento manual. Inspeccion de la placenta. Examen de cavidad Retractores uterinos. Legrado mas ATB.
3- Adherencias anomalas: Cuando las vellosidades coriales atraviesan una caduca defectuosa o inexistente y toman contacto con el miometrio. No se observa el plano de clivaje habitual.
3- Adherencias anomalas: CLASIFICACION: -Acreta. -Increta. -Percreta.
3- Adherencias anomalas: Segn la superficie que compromete: -Total. -Parcial. -Focal.
3- Adherencias anomalas: CAUSAS: -Caduca defectuosa o inexistente: Antecedente: raspados cesareas miomectomias Multiparas. -Insercion placentaria baja. PP.
3- Adherencias anomalas: DG: Eco doppler. RMN. TTO: Histerectomia. Embolizacion selectiva.
Complicaciones del postalumbramiento: -Atonia uterina. -Lesiones de partes bandas. -Retencion de cotiledones -Inversion uterina.

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ALUMBRAMIENTO NORMAL

Dra Soledad Ayail Residencia Obstetricia 2007

del parto en el cual se eliminan al exterior la placenta y las membranas ovulares.

1- Desprendimiento de la placenta. 2 -Desprendimiento de las membranas ovulares. 3 -Descenso. 4 -Expulsion.

contractil: Motivo fundamental desprendimiento.

desprenden por identico proceso.

uterinas: sobre tejido de diferente estructura, mbs. se pliegan y desprenden.

corporal normal: 4-8 min. placentaria: mas de 30 min.

espontaneo: por su propio

DEL PERIODO DEL ALUMBRAMIENTO:

Permitir que los fenomenos se desarrollen espontaneamente.

-Examen del cuello.

EL QUE ASISTIO EL PARTO, NO DEBERA ABANDONAR A LA PARTURIENTA POR 2 HS.

CAUSA MAS FRECUENTE DE MORTALIDAD MATERNA

2- Contracciones espasmodicas. 3- Adherencias anomalas.

Aosas, multiparas. Idiopat.

Utero: flacido, bordes mal definidos, alto.

uterina. Cureta de Pinard uteroretractores.

Localizadas: -Encarcelamiento -Engatillamiento -Encastillamiento

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