Dengue

 Cuando la infección de dengue se expresa en

enfermedad, el espectro clínico incluye formas que van
desde un cuadro de fiebre indiferenciada o uno de
dengue clásico, hasta el cuadro de una fiebre
hemorrágica.
Síndromes clínicos del dengue
•Fiebre indiferenciada
•Fiebre de dengue
•Dengue hemorrágico (DH)
•Síndrome de choque del
dengue
Fiebre
Forma febril que no reúne los Cefalea
requisitos para ser considerada una Dolor “detrás de los ojos”
fiebre por dengue. Frecuente en niños Dolor en músculos y
Fiebre de 1-5 días articulaciones
Manifestaciones respiratorias altas Exantema (50%)
(congestión faríngea, rinitis, tos leve), Discreto dolor abdominal
con/sin rash maculopapular fugaz Diarrea (infrecuente)
Fotofobia nauseas anorexia
 •Síndrome de choque del dengue
•Dengue hemorrágico (DH) En esta fase hay un
estrechamiento de la tensión
Tiene un comienzo
arterial diferencial (20 mmHg)
abrupto caracterizado por:
Posteriormente el pulso tiende a
 Fiebre alta 
desaparecer con caída de la
Cefalea
tensión arterial, manifiesta signos
Dolor retroorbitario
de shock características como: 
Vómitos 
Tos seca 1. Frialdad en las
extremidades sudoración
Entre el 2º y el 3er día profusa
pueden aparecer 2. congestión en la piel
petequias en 3. a veces síntomas
extremidades (no se neurológicos como
observan en el tórax) convulsiones y depresión
La prueba del Lazo es de la conciencia.
positiva (o Prueba de
Rumpel-Leed )
  Dolor abdominal 
 Vómitos reiterados
 Diarreas profusas
 Descanso brusco de la
temperatura
 Inquietud y somnolencia.
(Expresión de hipoxia encefálica)
 Derrames serosos
 Palidez exagerada (expresión de
la respuesta de catecolaminas)
 Postración excesiva (expresión de
“Con un solo signo de alarma
la hipoxia encefálica)el paciente debe ser
remitido”
Necesario aislar e
identificar al virus.- a
partir de muestras
serológicas tomadas
durante la fase aguda
temprana de la
enfermedad; es decir,
dentro de las primeras 72
horas.  de laboratorio.
Hallazgos
•Trombocitopenia
•Leucopenia
•Linfocitosis
•Monocitosis •Técnicas de biología molecular
•Aumento del hematócrito
•Elevación de las
transaminasas
•Hematuria
• Técnicas de diagnóstico serológico
Inhibición de la hemoaglutinación.
Fijación del complemento.
Neutralización por reducción del
número de placas.
Inmunofluorescencia.
Radioinmunoensayo.
Ensayos inmunoenzimáticos
(ELISA).
ELISA de captura IgM.
ELISA de inhibición.
Fingerprinting.
Reacción en cadena de polimerasa
(RCP).
Secuenciación de ácidos
nucleicos.
• PRIMOINFECCION:
 Aumento de Ig M (muestras antes de 7 días y
después de 1-2 semanas). Niveles detectables a
5° día de enfermedad.
 Ig M declina a niveles no detectables al 30-90 días
de enfermedad.
 Ig G aumenta lentamente al 5-6 día de
enfermedad y es máxima al día15-21.
 Después declinan y se mantienen detectables toda
la vida
• INFECCION 2°
 Niveles Ig M incluso mas bajos que en
primoinfección y aun ausentes.
 Elevados niveles de anticuerpos G incluso en fase
aguda.
 Ig G aumenta desde el inicio de sintomas y
permanecen elevados por varias semanas y luego
disminuyen (criterio de infección 2°)
 El estudio de monosueros tomados en la fase
aguda o en la convaleciente temprana puede
ser de utilidad como criterio de caso probable o
presuntivo de dengue.
 Inhibición de la hemaglutinación (IH): Medición
de Acs totales:
– Un incremento de 4 veces o más en el título
de anticuerpos en un par de sueros es criterio
diagnóstico para una infección reciente por
flavivirus.
– títulos de anticuerpos IH 1/2560 :caso
secundario.
– títulos elevados (1/1280) en monosueros es
criterio de infección probable por dengue.
 Diferencial

Abarca las enfermedades respiratorias

y gripal
Primeros estadios del paludismo
La fiebre amarilla leve
El tifus de los matorrales del sur del
pacifico ( rikettsias)
Hepatitis cirica
leptospirosis
 Tratamiento para el DC
 Administración de líquidos. Las soluciones empleadas
para la reposición de volumen en el dengue hemorrágico
(DH) son:
· Lactato de Ringer
· Glucosa al 5% en Lactato de Ringer
· Glucosa al 5% en Solución Salina
· Plasma
 La elección y volumen de los líquidos requeridos
dependerán de la edad y peso del paciente y del grado de
pérdida de plasma, determinado según el grado de
hemoconcentración.
 Analgésicos y antipiréticos
 Tratamiento para el dengue hemorrágico
 Igual tratamiento que en el dengue clásico en la fase inicial del
DH
 No administrar las aspirinas las primeras 48 horas
 La dosis del acetaminofén no debe excederse de 90 mg/Kg/ día
 Se recomienda utilizar soluciones cristaloides 20ml/Kg
Dengue
Nombre: Eddyn Huacon Castro
Edad: 27 años
Estado civil: unión libre (3hijos)
Ocupación: Visitador Medico
Procedencia
Y residencia : Guayaquil
Fecha de
ingreso: 3 de Julio
Fiebre
cefalea
Escalofríos
mialgias
Artralgias
malestar general
 El paciente refiere que la fiebre
(38º) empezó de manera súbita,
acompañada de cefalea, dolor
retroorbitario, malestar general,
mialgias y artralgias hace tres
días atrás de la fecha de
ingreso. Acude al hospital el
viernes 3 de Julio con los
mismos síntomas, refiriendo
que ya estando internado en el
hospital le aparecieron
petequias en todo el cuerpo, en
las extremidades superiores e
inferiores eran mas notorias.
Hemograma : donde hubo
disminución de las plaquetas en 3
controles
Prueba del torniquete salió positiva
prueba de inmunocromatografía para
la detección cualitativa de Ig G y Ig M
salió positivo
 · Presión: Aplicar el tensiómetro en una cifra intermedia
entre la presión sistólica y la diastólica (Ejemplo: si la
tensión arterial es de 120/80 la presión que se debe usar es
de 100).
En caso de no contar con tensiómetro se puede usar una la
liga de manera semejante a cuando se va a realizar una
extracción de sangre.
 · Tiempo de la prueba: La presión debe mantenerse durante
cinco minutos.
 · Criterios de positividad: Aparición de petequias en
cualquier región distal al sitio de la presión. La positividad
de la prueba debe correlacionarse con el cuadro clínico, más
que con el número absoluto de petequias.
 Si no hay sangrado, la prueba del torniquete es NEGATIVA y
no hay presencia de signos de alarma el paciente puede
recibir atención ambulatoria, instruyéndose al mismo y a
sus familiares sobre la posibilidad de aparición de sangrados
como equimosis, petequias, otros signos de alarma y la
indicación perentoria de consultar al médico o acudir a un
centro asistencial tan pronto uno de éstos aparezca.
Ranitidina 1 amp. Cada 12 horas
(prevenir hemorragia digestiva)
Lactato de Ringer 40 gotas IV
(reposición de volumen)
Paracetamol 1g. Cada 6 horas
(analgésico y efectos antipiréticos)
Metoclopamida
 Ausencia de fiebre durante 48
horas (sin terapia antifebril) y
retorno del apetito.
 Mejora visible del cuadro clínico.
 Hematocrito estable.
 3 días después de la recuperación
del choque.
 Más de 7 días de evolución del
cuadro clínico.
 Plaquetas ³ 100.000/mm3.
 Sin trastornos respiratorios como.
consecuencia de efusiones
pleurales/ascitis.