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Daniela Martinez Cervantes Jessica Mildred Medina Cynthia Neiva Mesa Ruiz
Definicin
Corresponde a una entidad patolgica particular en el contexto de los pacientes con diabetes mellitus. La OMS define el sndrome de pie diabtico como la ulceracin, infeccin y/o gangrena del pie, asociados a neuropata diabtica y a diferentes grados de enfermedad arterial perifrica
Epidemiologa
Un 8 % a 10% de las personas con diabetes presentar en su vida lesiones del pie. Un 20 % de las hospitalizaciones en pacientes diabticos son por lesiones del pie.
Fisiopatologa
Neuropata diabtica.
Disfuncin inmunitaria.
Fisiopatologa
MICROANGIOPATIA
MECANISMOS
LESION CUTANEA
MACROANGIOPATIA
CORONARIAS
ATE DIFUSA MENOR RESERVA CORONARIA POR DISFUNCION ENDOTELIAL
TRIADA MALIGNA
FACTOR NEUROPATICO
NEUROPATIA
60 a 80 % DE DIABETICOS
FOCALES DIFUSAS POLINEUROPATIAS SENSORIO MOTORAS Y AUTONOMICAS
PRESENTACIONES
EVALUACION.
Reflejos (aquiliano) Monofilamento de nylon (Semmes-Weinstein) 5.07
Neuropata diabtica
Neuropata diabtica
Al examen neurolgico se encuentra:
Disminucin o prdida de la sensibilidad superficial y profunda, especialmente distal; Hay arreflexia y disminucin o abolicin de la sensibilidad vibratoria Ausencia de la capacidad de discriminacin trmica.
Neuropata diabtica
La forma sintomtica,
Es de comienzo insidioso, Se manifiesta por parestesias, Sensacin de quemadura y dolores de intensidad variable Predominio nocturno No disminuye al ponerse de pie Insomnio, anorexia
Neuropata diabtica
Polineuropata de predominio motor:
La manifestacin clnica ms habitual es la debilidad muscular, en especial de los msculos interseos del pie, Cada plantar e hiperflexin de los ortejos (dedos en martillo), con formacin de callos, puntos de apoyo anmalos, zonas de erosin y lceras.
FACTOR ISQUEMICO
Presente en distintos grados de severidad en 30 a 40% de los pacientes Se presenta en edades mas tempranas, mas difusa y pricipalmente distal (tibial). Un pie perfundido en situacion de reposo puede requerir mayor perfusion frente a infeccion extensa.
Enfermedad vascular
PIE DIABETICO
NEUROPATICO
ISQUEMICO
Enfermedad vascular
lcera Neuroptica Anamnesis Diabetes mellitus antigua, consumo de alcohol, otras complicaciones diabticas, elevado HbA1c Plantar, raras veces dorsal Alteracin de la sensibilidad al calor y a las vibraciones, reflejos en estado patolgico. Pocos o ninguno Pie caliente,voluminoso. Pie en garra Existente Ostelisis prematura lcera Angioptica Factores de riesgo complementarios, abuso en el consumo de nicotina.
Localizacin Sensibilidad
Dolores Inspeccin
Indice tobillo-brazo
Clasificacin de Wagner
0 1 2 3 Sin lcera lcera no sobrepasa el espesor de la piel lcera profunda: puede exponer tendones o cpsula articular lcera hasta plano seo, osteomielitis se considera 4) (con
4
5
MANEJO
LABORATORIO REVASCULARIZACION
PROCEDIMIENTOS SECUNDARIOS