APENDICECTOMA ABIERTA vs LAPAROSCOPICA

Abordaje quirrgico tradicional

pequea incisin de 5 cm en FID

Laparoscpica

3 incisiones de 1 cm

Laparoscopic versus open surgery for suspected appendicitis (Review) Sauerland S, Jaschinski T, Neugebauer EAM, The Cochrane Collaboration and published in The Cochrane Library 2010, Issue 10

Principales ventajas de la cx laparoscpica

< riesgo de infeccin de la herida Dolor postoperatorio reducido <EIH (-1 da) + rpido retorno a las actividades normales Posibilidad de inspeccionar el interior del abdomen => <el riesgo de una apendicectoma innecesaria.

Desventajas
>duracin de la operacin (+10 minutos) >tasa de abscesos intraabdominales
Laparoscopic versus open surgery for suspected appendicitis (Review) Sauerland S, Jaschinski T, Neugebauer EAM, The Cochrane Collaboration and published in The Cochrane Library 2010, Issue 10

Ventajas de la LA no eran tan evidentes como para la colecistectoma.

Realizar un laparoscopa diagnostica dado la tasa de apendicectoma blancas.

Laparoscopic versus open surgery for suspected appendicitis (Review) Sauerland S, Jaschinski T, Neugebauer EAM, The Cochrane Collaboration and published in The Cochrane Library 2010, Issue 10

CIRUGIA CONVENCIONAL
La tcnica qx permaneci casi sin cambios durante >1 siglo Combina la eficacia teraputica con baja morbilidad y mortalidad

Discusin
La laparoscopia : herramienta de diagnstico y teraputica. Tendencia uniforme para convalecencia ms rpida

EIH despus de la OA sorprendentemente largo

NO se retira la apndice macroscpic amente normal si se encuentra otra causa de dolor abdominal.

Laparoscopic versus open surgery for suspected appendicitis (Review) Sauerland S, Jaschinski T, Neugebauer EAM, The Cochrane Collaboration and published in The Cochrane Library 2010, Issue 10

Reducciones en el dolor postoperatorio y la EIH y tambin el retorno de la funcin intestinal no son clnicamente relevantes.

Hospitales: LA es el procedimiento ms caro Laparoscopic versus open surgery for suspected appendicitis (Review) Sauerland S,
Jaschinski T, Neugebauer EAM, The Cochrane Collaboration and published in The Cochrane Library 2010, Issue 10

Pacientes: Convalecencia ms rpida puede equilibrar o incluso sustituir el aumento en los costos de hospital

Metanlisis LA SSI Abscesos intraabdominales

Pero a pesar de mltiples estudios la superioridad de la apendicectomia laparoscopica vs la abierta continua siendo incierta.

Comparison of outcomes after laparoscopic versus open appendectomy for acute appendicitis at 222 ACS NSQIP hospitals Angela M. Ingraham, MD,a,b Mark E. Cohen, PhD,a Karl Y. Bilimoria; SurgeryOctober 2010

Comparison of Outcomes of Laparoscopic and Open Appendectomy in Management of Uncomplicated and Complicated Appendicitis Manish M. Tiwari, MD, PhD, Annals of Surgery Volume 254, Number 6, December 2011

Comparison of Outcomes of Laparoscopic and Open Appendectomy in Management of Uncomplicated and Complicated Appendicitis Manish M. Tiwari, MD, PhD, Annals of Surgery Volume 254, Number 6, December 2011

RESUMEN Superioridad demostrada de la apendicectoma laparoscpica

Reduccin de la mortalidad, la morbilidad, la tasa de reingresos a 30 das, ingresos en UCI, duracin de la estancia hospitalaria y los costos hospitalarios.

Los resultados perioperatorios apoyan a la LA, independientemente del Dx de apendicitis o gravedad de la enfermedad.
Comparison of Outcomes of Laparoscopic and Open Appendectomy in Management of Uncomplicated and Complicated Appendicitis Manish M. Tiwari, MD, PhD, Annals of Surgery Volume 254, Number 6, December 2011

Todas las complicaciones fueron menores para LA con excepcin de la embolia pulmonar e infarto de miocardio que no hubo ningn efecto el tipo de procedimiento con estas complicaciones.

Conclusiones
La experiencia quirrgica con tcnica laparoscpica es un requisito bsico antes de que los cirujanos justamente esperen beneficios clnicos de LA. El equipo laparoscpico se est volviendo ms disponible, lo que es importante, ya que la disponibilidad de rutina de dispositivos laparoscpicos incluso en horas nocturnas es esencial y los costes operativos probablemente disminuirn.