SNDROME ANTIFOSFOLIPIDO EN EL EMBARAZO

DEFINICIN
Sndrome caracterizado por trombosis arterial o venosa, perdida fetal recurrente y trombocitopenia autoinmunitaria moderada en presencia de anticuerpos antifosfolipidos o anticofactor Primario. Sin otra enfermedad autoinmunitaria reconocible Secundario. LES, medicamentos, infecciones o neoplasias

PREVALENCIA
Mayor en mujeres que en varones (5/2) 2 a 12 %. Poblacin en general 40 a 50%. LES 10 a 20%. Antecedente de trombosis 10 a 40%. Prdida gestacional recurrente 25 %. Preeclampsia 2-5%. Poblacin obsttrica

FISIOPATOLOGA
Fosfolipidos Isquemia Traumatismo Apoptosis Inflamacin Infecciones Frmacos Etc Anticuerpos Anticuerpos de investigacin. Falso (+). Anticoagulante Lupico Anticuerpo anticardiolipina Anticuerpo anti-b2 glucoproteina I.

Trombosis Infarto Vasculopatia

Inhibicin de la actividad anticoagulante del endotelio Inhibicin de a liberacin de prostaciclina Aumento de la sntesis de tromboxano A2 Aumento de la produccin de procoagulantes de los monocitos. Disminucin de la fibrinolsis Aumento de la sintesis del factor de Von Willebrand

 Alteracin de la invasin trofoblastica por inhibicin de la actividad del activador del plasminogeno Disminucin de los niveles de anexina V (trombosis vellosa placentaria). Inhibicin de la secrecin de la gonadotrofina corionica humana.

EFECTOS DE SAF SOBRE EL EMBARAZO.

Riesgo Materno de Trombosis: > 50% asociado a embarazo, AOC. Trombosis venosa: VCI, vena axilar, ocular, renal y heptica. trombosis arterial: Retiniana, coronaria, mesentrica o perifrica

EFECTOS DE SAF SOBRE EL EMBARAZO.

Riesgo Materno de Preeclampsia: En asociacin con elevacin de ACA. < 34 SDG medicin de anticuerpos

EFECTOS DE SAF SOBRE EL EMBARAZO.

Riegos fetales: Perdida Gestacional Recurrente. 50 y 75%. Directamente relacionado con el titulo de anticuerpos especialmente IgG aCL. Insuficiencia placentaria. RCIU 30%, perdida de bienestar fetal. En mujeres con Ig G o Ig M para aCL, pero sin AL, el riesgo de RCIU en recin nacidos es de aproximadamente un 15%

CUADRO CLNICO
Trombosis venosa. MsPs, embolia pulmonar, renal, mesenterico, hepatico, suprarrenal, cerebral, retiniano, etc. Trombosis arterial. Aorta-capilares, ICT, IAM, trombosis de la arteria retiniana, isquemia e infartos intestinales. IRA. Citopenias. Trombocitopenia, anemia hemolitica, Copombs (+), Sx de Fisher-Evans y neutropenia.

CANDIDATAS A DETECCIN DE ANTICUERPOS ANTIFOSFOLIPIDO

Perdida fetal repentina RCIU severa Preeclampsia severa temprana. Tromboembolia no traumatica Ataque fulminante LES Anemia hemoltica ICT Amaurosis fugaz Livedo reticular Prolongacin de TPTa Trombocitopenia.

DIAGNOSTICO Y SISTEMA DE CLASIFICACIN. SAPPORO 1998

Clnicos. 1. Trombosis vascular. 2. Morbilidad gestacional: 3 o mas abortos consecutivos antes de las 10 SDG 1 o mas muertes fetales despus de las 10 SDG 1 o mas muertes fetales antes de las 34 SDG por preeclampsia severa o insuficiencia placentaria

DIAGNOSTICO Y SISTEMA DE CLASIFICACIN SAPPORO 1998

Laboratorio Anticuerpos anticardiolipina: IgG o IgM de titulo medio (20 a 50 GPL, 20 a 80 MPL) IgG o IgM de titulo alto (>50 GPL, > 80 MPL). En 2 o mas ocasiones con 6 semanas de intervalo.

DIAGNOSTICO Y SISTEMA DE CLASIFICACIN. SAPPORO 1998

Laboratorio Anticoagulante lupico: Anticuerpo presente en el plasma en 2 ms ocasiones por lo menos con 6 semanas de diferencia de acuerdo a las normas establecidas.

CRITERIOS DX DE SAF. SIDNEY 2006 CRITERIOS CLNICOS

1. Trombosis vascular Uno o mas episodios clnicos de trombosis venosa, arterial o de pequeos vasos en cualquier tejido u rgano. La trombosis debe confirmarse por una prueba de imagen o Doppler o mediante estudio histopatologico, con excepcin de la trombosis venosa superficial. Para la confirmacin histopatolgica, la trombosis debe existir sin signos de vasculitis significativa.

CRITERIOS DX DE SAF. SIDNEY 2006 CRITERIOS CLNICOS

2. Morbilidad gestacional a). 3 o mas perdidas gestacionales embrionarias o preembrionarias de edad gestacional inferior a las 10 semanas en las que se hayan excluido anomalas maternas anatmicas y hormonales, as como anomalas cromosomicas maternas y paternas b). 1 o mas muertes fetales inexplicadas de un feto morfolgicamente normal de 10 o mas semanas de gestacin con morfologa documentada por ecografa o examen directo de feto.

CRITERIOS DX DE SAF. SIDNEY 2006 CRITERIOS CLNICOS

2. Morbilidad gestacional c). 1 o mas partos prematuros de fetos morfologicamente normales, con edad gestacional inferior o igual a 34 semanas, nacidos como consecuencia de preeclampsia grave o eclampsia o insuficiencia placentaria severa.

CRITERIOS DX DE SAF. SIDNEY 2006 CRITERIOS DE LABORATORIO

1. Anticuerpo anticardiolipina de naturaleza IgG o IgM medidos mediante un metodo ELISA estandarizado para ac aCL dependientes de B-2 glicoproteina I presentes en sangre a titulo medio o alro (>40 GPL o MPL o > 99 th percentil en 2 o mas ocasiones separadas 12 semanas o mas. 2. Anticoagulante lupico presente en plasma en 2 o mas ocasiones detectado de acuerdo con las guias de la Sociedad Internacional de Trombosis y Hemostasia en los siguientes pasos:

CRITERIOS DX DE SAF. SIDNEY 2006 CRITERIOS DE LABORATORIO

a) Prolongacin de la coagulacin dependiente de fosfolipidos demostrable en un test de screening. TTP activada, tiempo de kaolin, tiempo de Russell tiempo de protrombina diluido o tiempo de Textarin. b) Imposibilidad de corregir el tiempo de coagulacin en el test de screening tras la adicin de plasma normal pobre en plaquetas. c) Acortamiento o correccin del tiempo de coagulacin en el test de screening por la adicin de un exceso de fosfolipido. d) Exclusion de otras coagulopatias (inhibidor factor VIII o heparina).

CRITERIOS DX DE SAF. SIDNEY 2006 CRITERIOS DE LABORATORIO

3. Antibeta 2 glicoproteina 1 isotipo IgG o M por ELISA, en titulo > 99 percentil en dos ocasiones separadas entre si 12 semanas.

CONTROL PRENATAL
Embarazo temprano. Deteccin de anemia, trombocitopenia y enfermedad renal. Primer y segundo trimestre. Vigilancia cada 2 semanas Tercer trimestre. Vigilancia semanal. Explicar datos de alarma

CONTROL PRENATAL
15-20 SDG. HAS, proteinuria, RCIU. 18-20 SDG. USG c/4-6 semanas 20-24 SDG. Doppler. Ateria uterina 30-32 SDG. Bienetar fetal

Muesca en onda. Mayor riesgo de preeclampsia, RCIU, asfixia intraparto con una sensibilidad del 90% y valor predictivo positivo del 60%.

TRATAMIENTO
Objetivos: Brindar cuidados maternos y fetales para prevenir las prdidas de embarazo, la preeclampsia, insuficiencia placentaria y parto pretermino. Reducir o eliminar los riesgos maternos de trombosis

TRATAMIENTO. HEPARINA
Rgimen profilctico. Pacientes sin historia de evento trombotico. Heparina Estndar: 1- 7,500 a 10,000 U c/12 horas en el primer trim, luego 10,000 U c/12 horas en el 2do y 3er trim HBPM: Enoxaparina 40 mg c/24 hrs o Deltaparina 5000 U c/24 hrs. 2do y 3er trim Enoxaparina 30 mg c/12 horas o Deltaparina 5000 U c/12 horas.

TRATAMIENTO. HEPARINA
Rgimen de anticoagulacin. Recomendado en mujeres con historia de trombosis Heparina Estndar: C/8 a 12 horas ajustado a mantener el nivel medio de heparina. HBPM Ajustada al peso: Enoxaparina 1mg/kg cada 12 horas Deltaparina 200U/kg cada 12 horas Dosis intermedia: Enoxaparina 40 mg una dosis al da Deltaparina 5000 U dosis nica hasta 16 SDG, luego cada 12 horas.

 Efectos adversos: osteoporosis y fractura, 1 a 2 % Calcio (1,500 mg da) y vitamina D. Posparto. Warfarina, se recomienda heparina por 3 a 5 das especialmente en las pacientes en quienes el nacimiento del producto fue por cesrea La terapia anticoagulante se debe brindar durante 6 semanas despus del posparto.

TRATAMIENTO
Esteroides. > 60 mg/dia Inmunoglobulina IV. 300 a 400 mg/kg cada 3 a 4 semanas