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BRONCONEUMONIA

El trmino es introducido en 1837 por Seiffert3, a travs de la idea de infiltrados pulmonares de origen broncognico o bronquiolognico.
Se ha relacionado con neumona multifocal (o lobulillar), ahora frecuentemente llamada de focos mltiples

Qu es? Infeccin de la va respiratoria producida por un microorganismo (bacteria o virus).


Infeccin de inicio violento y repentino que produce inflamacin en pulmones y bronquios lo cual genera trastornos respiratorios

Como se manifiesta?
Es antecedida por los sntomas caractersticos de catarro o gripe.

Fiebre con transpiracin y escalofros


por ms de tres das. Aumento de Frecuencia respiratoria . Palpitaciones Fatiga y tos intensa.

BRONCONEUMONA ESTAFILOCCICA Corresponde al 5% de las neumonas

bacterianas.
Mortalidad cercana al 20%. El tipo de reaccin inflamatoria es la inflamacin necrotizante y abscedante. El empiema y el pioneumtorax son

acompaantes frecuentes.

BRONCONEUMONA ESTREPTOCCICA

Se caracteriza por un exudado hemorrgico y flegmonoso, pobre en fibrina. La forma ms frecuente corresponde en verdad a una bronconeumona purulenta confluente.

BRONCONEUMONAS POR ASPIRACIN Predominan en lbulos inferiores y ms

frecuentemente al lado derecho.


La ms frecuente es la aspiracin de vmitos con contenido gstrico, que produce una inflamacin necrotizante, bronquial y alveolar, por la accin corrosiva del cido. Otra situacin frecuente es la aspiracin de lquido amnitico.

NEUMONIA
DEFINICION: cuadro inflamatorio agudo de etiologa infecciosa que se caracteriza por sntomas y signos clnicos de consolidacin del parnquima pulmonar, con ocupacin alveolar y signos radiolgicos de opacidad sin perdida de volumen, de localizacin
nica o mltiple.

ETIOLOGIA VIRUS: menores de 1 ao NEUMOCOCO: todas las edades MYCOPLASMA NEUMONIAE: a partir de los 3 aos

FACTORES DE RIESGO Edad < a 3 meses


Prematurez y bajo peso al nacer Desnutricin grave Inmunosuprimidos Cardiopata congnita DBP; Fibrosis quistica Enfermedad neuromuscular.

SINTOMATOLOGIA Fiebre
Tos Taquipnea Tiraje, aleteo nasal, quejido Cianosis

Apneas en el lactante pequeo


Signos y sntomas acompaantes: dolor abdominal, puntada de costado.

DIAGNSTICOS EXAMENES COMPLEMENTARIOS Laboratorio: Hemograma, erito, PCR Radiologa: RX frente y perfil Cultivos de secreciones nasofaringeas Hemocultivos x 2

TRATAMIENTO

1. Hidratacin.

2. Alimentacin
3. Antitrmicos

4. Kinesioterapia
5. Oxigenoterapia 6. ATB Emprico 7. ATB Adecuado

BRONQUITIS

Qu es?

Los sntomas Tos seca e irritativa, que luego se hace productiva

Es una inflamacin de los bronquios, que afecta principalmente a los bronquios de gran tamao y a la trquea, tambin se la llame trqueobronquitis.

Roncus
Fiebre de intensidad variable Dificultad respiratoria. Se acompaa de un cuadro de catarro de vas altas los das previos al inicio de la bronquitis.

Quines causan ?

Agentes virales:

* Virus influenza
* Parainfluenza * Sincitial respiratorio

Agentes bacterianos:

* Bordetella pertussis * Bordetella parapertussis

* Haemophilus influenzae,
* Streptococcus pneumoniae y pyogenes.

Bacterias atpicas:

* Mycoplasma y Chlamydia
pneumoniae.

FACTORES PREDISPONENTES

EXOGENOS: Cambios climticos Tabaquismo pasivo Contaminacin atmosfrica


ENDOGENOS

Alrgicos Inmunolgicos Alteraciones de la ORL (sinusitisadenoiditis)

Clasificacin segn SCHP


BRONQUITIS AGUDA CATARRAL BRONQUITIS ESPASTIA, CON SIBILANCIAS U OBSTRUCTIVAS.

BRONQUITIS A REPETICION

BRONQUITIS AGUDA CATARRAL


Agudo - inflamacin bronquial que afecta a los bronquios de gran calibre con la produccin de moco e hipersecrecin : TOS Se presenta en la edad escolar Son los cuadros mas vistos por consultorios externos Pueden ser causados por virus o bacterias Los nios con episodios repetitivos deben ser estudiados. TRATAMIENTO Ambulatorio Control de temperatura Humidificacin ambiental Aporte de lquidos Eliminacin de secresiones Movilizacin de secresiones

Antitusigenos

BRONQUITIS ESPASTICA, CON SIBILANCIAS U OBSTRUCTIVAS.


Se afectan los bronquios de mediano calibre Se caracteriza por: edemahipersecrecin de mocoespasmo de la musculatura lisa bronquial. Afecta a lactantes y nios hasta 2 o 3 aos Aparece con carcter recidivante Entre un 25 y 50% desarrollan asma bronquial alrgica en edades posteriores.

TRATAMIENTO Evaluar gravedad segn score de Tal Humidificacin ambiental Oxigenoterapia Fluido terapia Broncodilatadoresaerosoles Corticoides en formas graves Reposo Antitrmicos

ASMA BRONQUIAL

BRONQUITIS ESPASTICA CON SIBILANCIAS

ENTIDAD CLINICA EXPRESION ETIOLOGICA DIFERENTE

<2 AOS: Infecciones virales que actan sobre los receptores colinrgicos

>2 AOS: Alergenos

BRONQUITIS DE REPETICION

Afeccin de bronquolos ,mediano y pequeo tamao Se presenta en forma de episodios agudos El cuadro es obstructivos e infecciosos Prevalece en nios entre 1 y 5 aos.

TRATAMIENTO Evitar irritacin de vas respiratorias Disminuir exposicin a infecciones (guarderas) a alergenos, polvos, irritante qumicos Pautas de alimentacin Posicin antireflujo Fisioterapia Antibioticoterapia Vigilar inicio de asma bronquial.

BRONQUIOLITIS
DEFINICION: inflamacin difusa aguda de las vas areas inferiores, de naturaleza infecciosa, expresado clnicamente por obstruccin de la va area pequea. Afecta a nios menores de 2 aos.

ETIOLOGIA

Virus sincitial respiratorio ( 70%) Parainfluenza ( 25%) Adenovirus (13%) Rinovirus (4%) M Neumoniae (3%)

ESTRATEGIAS PARA EL MANEJO

1. Diagnostico de la enfermedad 2. Evaluar la severidad 3. Identificar los factores de riesgo 4. Determinar la forma de manejo

5. Tratamiento
6. Educacin a la poblacin

FISIOPATOLOGIA
AGRESION VIRAL

INFLAMACION- EDEMANECROSIS-DESCAMACION DEL EPITELIO RESPIRATORIO

OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA PEQUEA ZONAS DE ATELECTASIA ZONAS SOBREDISTENDIDAS

MENOR DISTENSIBILIDAD DINAMICA AUMENTA RESISTENCIA VIA AEREA

ANORMALIDAD EN LA MECANICA RESPIRATORIA ALTERACION DEL INTERCAMBIO GASEOSO


HIPOVENTILACION HIPOXEMIA- HIPERCAPNIA

DESIGUALDAD V/Q

HIPOXEMIA

DIAGNOSTICO ES: CLINICO !!


SINTOMATOLOGIA: Infeccin del tracto respiratorio superior Rinorrea serosa Tos, congestin y fiebre Se va comprometiendo las vas areas inferior: Taquipnea Retracciones Espiracin prolongada Sibilancias Rales subcrepitantes Tos, de timbre agudo Apneas/o cianosis

FACTORES DE RIESGO: o Hacinamiento o poca invernal o Guarderas o Contaminacin ambiental o Falta de lactancia materna o Vacunacin incompleta o Menor de 6 meses

TRATAMIENTO Medidas Teraputicas

Medidas de sostn

Normo hidratacin Antitrmicos

Oxigenoterapia

Broncodilatadores

Posicin semisentada
Medidas de

aislamientos

COMPLICACIONES Insuficiencia respiratoria severa ARM Reinfeccion, con otro agente viral o bacteriano. Lesin pulmonar, con secuelas a largo plazo.

PREVENCION Sealar los signos de alarma Ensear a bajar Temp, ofrecer lquidos, no medicar Consulta inmediatamente al medico

ESCALA CLINICA DE BIERMAN, PIERSON Y TAL MODIFICADA


FRECUENCIA RESPIRATORIA
< 0 = 6m. 0 < o = 40 >6m < o = 30 NO FIN ESPIRACION CON ESTETOSCOPIO INSPIRACION ESPIRACION CON ESTETOSCOPIO AUDIBLES SIN ESTETOSCOPIO NO SIBILANCIAS CIANOSIS RETRACCION COSTAL

NO (+) LEVE SUBCOSTAL E INTERCOSTAL LEVE (++) MODERADA

41 - 55

31 - 45

PERIORAL CON EL LLANTO

56 - 70

46 - 60

PERIORAL EN REPOSO

> 70

> 60

GENERALIZADA EN REPOSO

( +++) GRAVE UNIVERSAL

LEVE: < 4

MODERADA: 5 A 8

GRAVE: 9 A 12

Diagrama de decisiones para el tratamiento de bronquitis aguda obstructiva


PACIENTE

2 Puff B2 OBS 20

(4-5-6) PUNTAJE (1112)

HOSPITAL

O2

2 PUFF B2 C/ 10 X5 VECES

KNTR

DOMICILIO 2 puff c/ 6 hs

1 HORA

DOMICILIO 2 PUFF C/ 4HS

<5 PUNTAJE 9-1011-12

HOSPITAL

2 PUFF B2 C/ 10 X5 VECES
MAS CORTICOIDES IM

KNRT

2 HORAS

DOMICILIO 2 PUFF C/ 4HS BETAMETASONA V.O

<5 PUNTAJE 6 O >

HOSPITAL

SINDROME BRONQUIOLAR OBSTRUCTIVO EN NIOS < DE 2 AOS


EVALUACION INICIAL AL INGRESO

4 o menos

TAL DE INGRESO Sin fiebre, despierto, sin oxigeno, lo mas tranquilo posible

9 o mas

Domicilio: con salbutamol.Control en 24 hs. Explicar uso del espaciador y signos de alarma

7-8: con oxigeno

Internacion con oxigeno y salbutamol

2 puff o NBZ con B2, c/ 20, 3 veces

2 EVALUACION ( HORA 1)

Menor a 5

9 o mas

Tal 5-6-7-8 ( con oxigeno) Domicilio: con salbutamol.Contr ol en 24 hs. Explicar uso del espaciador y signos de alarma

Internacion con oxigeno y salbutamo


2 puff o NBZ con B2, c/ 20, 3 veces

Menor a 5

EVALUACION FINAL ( HORA 2)

5 o Mas

Domicilio: con salbutamol.Control en 24 hs. Explicar uso del espaciador y signos de alarma

Internacion con oxigeno y salbutamol

LACTANTE SIBILANTE O BRONQUITIS OBSTRUCTIVA RECIDIVANTE ( BOR)


Antecedente de 2 o mas episodios de sibilancias en un ao

EVALUACION INICIAL

2 EVALUACION

EVALUACION FINAL
5 o mas internar con salbutamol y corticoides. 7 y mas administrar oxigeno

Igual que la bronquiolitis

5 a 8: B2 y agregar corticoides V.O

SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO EN NIOS DE 2 A 5 AOS


INGRESO EVALUACION INICIAL

CRISIS LEVE: * 2 paff o 1 nbz con B2 cada 20, 3 veces

CRISIS MODERADA: * 2 paff o 1 nbz con B2 cada 20, 3 veces * Corticoides VO o Hidrocortisona IV * Oxigeno

CRISIS GRAVE: Internar. * 2 paff o 1 nbz con B2 cada 20, 3 veces Hidrocortisona IV * Oxigeno

HORA 1

2 EVALUACION

Si mejora al domicilio. B2 cada 6 hs. corticoides Inhalados seguir. Control en 24 a 48 hs.

No responde considerar moderada

Si mejora al domicilio: B2 c/ 4 a 6 hs Corticoides orales. Control en 24 hs.

No mejora dar: 2 paff o 1 NBZ con B2 cada 20, 3 veces Oxigeno.

CLASIFICACION DE LA GRAVEDAD DE LA CRISIS

SINTOMAS DISNEA

CRISIS LEVE Al caminar puede acostarse Pronuncia oraciones Normal No

CRISIS MODERADA Al hablar. Dificultad para alimentarse. Prefiere sentarse. Pronuncia frases cortas Aumentada Si, algunos

CRISIS GRAVE En reposo. Inclinado hacia delante Solo pronuncia palabras Muy aumentada o disminuida Tiraje generalizado

LENGUAJE FRECUENCIA RESPIRATORIA USO DE MUSCULOS ACCESORIOS SIBILANCIAS PULSO

Predominan al final de la espiracin < de 100 por Minuto.

Audibles en toda la espiracin 100-120 por minutos.

Inspira torio Espiratorio >120 por minutos. Bradicardia en casos severos