ISQUEMIA RENAL

Definicion:

toda insuficiencia renal secundaria a una reduccin de la tasa de filtracin glomerular en la totalidad del parnquima renal funcionante producida por una obstruccin hemodinmicamente significativa de la/s arteria/s renal/es, curse o no con hipertensin arterial

ETIOLOGIA:

causa ms frecuente de enfermedad de la arteria renal (EAR) en el adulto es la aterosclerosis OTRAS Displasia fibromuscular. Embolia de colesterol Diseccion aorto renal.etc

la ERI se acompaa con frecuencia de otras entidades comrbidas, con lesiones histopatolgicas especficas:nefroangioscler osis, hipertensin, ateroembolismo, dislipemia, y cambios renales del envejecimiento.

FISIOPATOLOGIA
La prdida de funcin renal en la ERI parece estar ntimamente relacionada con un descenso de la presin de perfusin crtica por debajo del lmite inferior de utorregulacin, situado en 70-80 mmHg, y generalmente correlacionada con estenosis superiores al 70%. La reduccin crnica de la presin de perfusin se asocia experimentalmente a una redistribucin del flujo sanguneo intrarrenal, y a una alteracin tanto del tono vascular de las arteriolas eferentes como del grado de estrs de cizallamiento de la pared vascular

DIAGNOSTICO
El manejo diagnstico y teraputico del paciente con sospecha de ERI debe siempre individualizarse y estar condicionado, en buena medida, por las expectativas de una posible recuperacin de la funcin renal, y por la patologa aterosclertica asociada, corregible o no, que contribuya al riesgo de un tratamiento intervencionista Debe mantenerse un ndice alto de sospecha clnica.. sedimento urinario inactivo, proteinuria menor de 1 g/da, hipertensin arterial y aterosclerosis clnica

DIAGNOSTICO
Radiografia simple de abdomen Tomgrafias renales Ecografia abdominal Test de captopril.95% Eco dopler

permite una valoracin simultnea de la afectacin aterosclertica abdominal, al detectar fcilmente vasos calcificados en pelvis menor, aorta e incluso intrarrenales.

TRATAMIENTO
MEDICO El tratamiento conservador permite un buen control tensional, pero no previene el progresivo deterioro de la funcin renal y, en algunas circunstancias, puede incluso aumentar, de modo agudo y potencialmente reversible

QUIRURGICO Estudios retrospectivos, no controlados, documentan claramente que la revascularizacin quirrgica puede mejorar la funcin renal en pacientes con ERI; en las horas tres series ms amplias se describe una mejora postciruga en el 4661% de los casos, generalmente definida como un descenso del 20% en la creatinina.

 Angioplastia renal
La angioplastia transluminal se usa para la

resolucin de la EAR desde hace dos dcadas. Su eficacia en el tratamiento de la hipertensin renovascular por lesin ateromatosa ha aumentado el inters por su uso en el tratamiento de la ERI

ENFERMEDAD EMBOLICA RENAL

El embolismo de las arterias renales es en ocaciones causa de fracaso renal agudo en px cardiopatas o ateromatosis aortica
La incidencia de esta patologia es probablemente mas alta de loq ue se cita en la literatura. Debido que en muchas ocaiones el diagnostico es dificil, como se demuestra en estudios necropsicos

Solo en px en el que embolismo es bilateral con anulacion funcional del otro rion. Se constata clinica de IR

Etiologa de la obstruccin renal aguda

Corazn Patologa valvular mitral o artica.

Fibrilacin auricular. Infarto agudo de miocardio. Aneurisma ventricular. Tumores cardiacos (mixoma). Defectos septales con cogulos venosos. Vlvulas cardacas artificiales (raro).

Aorta Aneurismas.
Disecciones. Arteria renal Aneurismas renales,

CLINICA

dolor lumbar agudo, localizado, sin irradiacin vmitos, nuseas,sudoracin e hipotensin. inestabilidad hemodinmica puede agravarse si se asoca a una insuficiencia cardiaca Albuminemia macro o microhematuria en las primeras horas

DIAGNOSTICO

Es muy difcil realizar el diagnstico de embolismo renal sin recurrir a mtodos cruentos y complicados como son los estudios arteriogrficos Sspechar en px con patologia cardiaca valvular, px con antescedente embolismo Perifericas,cerebrales, mesentericas)

TRATAMIENTO
La mayoria se inclina por la

embolectomia quirurgica, Mas recientemente trombolisis intraarterial con fibrinoliticos Tto idoneo controvertido(diferencias en la recuperacion fx renal)

NEFROPATIA DE LA ENFERMEDAD DE LAS CELULAS FALCIFORMES La hemoglobina S (HbS) es la hemoglobinopata estructural ms frecuente y ms conocida en el mundo. Es la causante de la enfermedad falciforme (EF), grupo de trastornos que incluyen el estado homocigoto y ms grave HbSS

Cursa con anemia hemoltica crnica y amplia variedad de eventos vasooclusivos y sus consecuencias, vasculopata proliferativa as como predisposicin a infecciones con importante morbilidad y mortalidad temprana.

Mecanico DIAGNOSTICO
precoz de la EF permite adoptar medidas preventivas necesarias (profilaxis antibitica y vacunacin) que reducen su morbilidad y mortalidad

CLINICA
La afectacin renal en la EF comienza en la infancia, siendo su manifestacin ms comn: hematuria Necrosis papilar renal Defectos de la funcion tubular Consecuencias cronicas(glomerulopatias falciformes)albuminuria 68% adultos.

QUIMICOS
De alto nivel: Oxido de etileno, formaldehido, etc. De mediano nivel: Clorados, iodados, alcoholes, fenlicos, etc. De bajo nivel: Compuestos de amonio cuaternario, mercuriales

ETIOPATOGENIA La hematuria es probablemente consecuencia de la falciformacin en la mdula renal combinada con obstruccin vascular y extravasacin de hemates El ambiente medular es proclive por naturaleza a la falciformacin por su presin parcial de O2 de 35-40 mmHg, por debajo del umbral
adems de su elevada osmolaridad que deshidrata los hemates concentrando la HbS y de su pH cido que aumenta la probabilidad de falciformacin.

DIAGNOSTICO Hematuria macroscopica continuada o persistente. Dolor lumbar moderado La ecografia renal es la tecnica de eleccion para su deteccion y dx diferencial con la litiasis La ausencia de ecogenicidad de las piramides renales sugiere EF y hematuria sugiere Necrosis Papilar Renal.

TRATAMIENTO
tratamiento conservador con reposo en cama para evitar el desprendimiento de los microtrombos. Es aconsejable mantener una diuresis forzada

(objetivo 4 l/1,73 m2 diarios) mediante

hidratacin, preferiblemente con sueros hipotnicos y el uso de diurticos tiazdicos

TRATAMIENTO

Esta medida disminuira la osmolaridad medular y podra aminorar la falciformacin en los vasa recta. Adems, ayuda a eliminar los cogulos de la va urinaria

TRATAMIENTO
administracin combinada con vasopresina es defendida por algunos

autores,
hidratacin

ya

que
de

inducira
los

la

hemates

disminuyendo la concentracin de HbSS y, por tanto, la falciformacin.

INFARTO Y NECROSIS RENAL

CARACTERISTICAS PATOLOGICAS
Macroscpica Necrosis Cicatriz Absceso

Microscpica

Clulas necrticas rodeadas por clulas inflamatorias ,neutro filos y colgeno.

Los infartos pueden ser

ROJOS
Se dan en rganos blandos como: Pulmones , intestino, Ovario, testculo, pierna, brazo,etc. Y son producidos por las venas.

PLIDOS

Se dan en rganos solidos como : Corazn, hgado, rin y bazo. Son causados por las arterias

Hallazgos del laboratorio

Medicin de la troponina Medicin de la creatinkinasa Medicin de la deshidrogenasa lctica Medicin de aspartato aminotransferasas

NECROSIS
La necrosis es un proceso patolgico de muerte celular pasivo, el cual generalmente ocurre por respuesta a factores txicos externos, como es la inflamacin, isquemia o dao toxico, que no se presentan bajo condiciones fisiolgicas.

NECROSIS
La necrosis es caracterizada por : Hinchamiento de la mitocondria. Ruptura temprana de la membrana plasmtica. Dispersin de cromatina. Rpida destruccin de la estructura celular.

NECROSIS
El patron de degradacion del tejido: Cubre las celulas contiguas. Bordes mal definidos. Muchas celulas son involucradas en el area afectada. Hay una marcada respuesta inflamatoria.

NECROSIS
Procesos nucleares de la necrosis:
Picnosis Cariolisis

Cariorrexis

NECROSIS
PICNOSIS: Condensacion del material del nucleo celular en forma de una masa solida teida de color oscuro en una celula moribunda

NECROSIS
CARIOLISIS: Disolucin del ncleo celular. Se produce de forma normal, tanto en forma de necrobiosis como durante la generacin de nuevas clulas durante la mitosis y la meiosis.

NECROSIS
TIPOS DE NECROSIS Necrosis coagulativa Necrosis licuefactiva Necrosis caseosa Necrosis grasa Necrosis gangrenosa

NECROSIS COAGULATIVA
NECROSIS POR COAGULACION Implica la perservacion del perfil basico de la celula coagulada durante al menos unos dias. Existe acidosis intranuclear que desnaturaliza las proteinas enzimaticas y estructuras bloqueando la proteolisis celular.

NECROSIS LICUEFACTIVA
La necrosis licuefactiva es caracterstica de las infecciones bacterianas focales y ocasionalmente de las infecciones por hongos. Cualquiera que sea su patogenia la licuefaccin digiere de forma completa las clulas muertas.

NECROSIS LICUEFACTIVA
El resultado final es la transformacin del tejido en una masa liquida viscosa. Si el proceso es por inflamacin aguda el material suele ser amarillento de aspecto cremoso(pus). Aunque la necrosis GANGRENOSA no representa un patrn de muerte celular diferente, suele usarse en la practica clnica quirrgica.

NECROSIS CASEOSA
Es una forma especifica de necrosis coagulativa que se encuentran con mayor frecuencias en focos de infeccin tuberculosa. El termino caseoso deriva de su aspecto macroscpico (blanca parecido al queso).