Parasitosis

Lic. Eva Chanam Ampuero

Introduccin
Una particular caracterstica de los organismos parsitos es su gran capacidad de adaptacin a cambios del medio ambiente. La mayora de los parsitos, ya sean unicelulares como los protozoarios o multicelulares como los helmintos, ocupan diferentes nichos durante su travesa por vectores y hospedadores, por lo que han desarrollado extraordinarios mecanismos de adaptacin que les permiten sobrevivir en condiciones ambientales que de otro modo los destruiran
Durante una infeccin, la supervivencia de los organismos patgenos depende no slo de su habilidad para colonizar un individuo sino tambin de su capacidad para contrarrestar los mecanismos de defensa que el hospedador genera

Introduccin
Las Enfermedades Parasitarias Transmitidas por Alimentos (EPTA) son las que se originan debido a la ingestin de alimentos y/o agua que contengan agentes parasitarios en cantidades tales como para afectar la salud del consumidor, tanto a nivel individual como grupal

Introduccin
Surgen como consecuencia de diversos fenmenos entre los cuales se incluyen: la urbanizacin de las poblaciones con saneamiento ambiental insuficiente, la difusin de culturas particulares en relacin con los alimentos, las migraciones humanas con desplazamiento de comunidades, lo que trae aparejado nuevas modalidades alimentarias antes consideradas exticas, la variada oferta de servicios pblicos de venta de alimentos, y esto vinculado con la higiene y el control de quienes preparan los mismos. Todo esto enmarcado en un determinado ambiente ecolgico, econmico, cultural y epidemiolgico.

Introduccin
La contaminacin de los alimentos con parsitos puede ocurrir a diferentes niveles: tanto a nivel inicial como en todos los eslabones de la cadena de industrializacin y comercializacin, o a nivel del consumidor final. La contaminacin inicial significa materias primas contaminadas por ejemplo riego de verduras con aguas servidas. Durante la cadena de industrializacin la fuente de contaminacin es variable pudiendo tratarse del mismo manipulador de alimentos.

Introduccin
En el Per, la parasitosis intestinal es prevalente enzonas rurales y urbano-marginales por las condiciones ecolgicas favorables para su transmisin y las insuficientes condiciones sanitarias De acuerdo a la regin, prevalecen diferentes parsitos: geohelmintos, cstodes intestinales y tremtodos

El enteroparsito ms comn en nios peruanos, es: Blastocystis hominis , que ha sido reportado en porcentajes considerables. Lo que comprobamos; sin embargo, esto difiere de datos mundiales (Giardia lamblia)

Blastocystis hominis
El Blastocystis hominis se conoce como el protozoo ms comn en muestras de heces de sujetos sintomticos y asintomticos y se transmite al hombre por ruta fecal oral en forma similar a Giardia lamblia y Entamoeba histolytica. Se ha sealado la transmisin a travs del consumo de agua no tratada o con pobres condiciones higinico -sanitarias, adems se sugiere la transmisin por los alimentos La infeccin por B. hominis: no parece restringirse a condiciones climticas ni a grupos socioeconmicos ni reas geogrficas. La infeccin probablemente tampoco se relaciona al sexo pero ella puede estar influenciado por la edad de los pacientes, su estado inmunolgico y factores relacionados a la higiene No se ha determinado si es verdaderamente patgeno o comensal o si solo es patgeno bajo circunstancias especficas

Blastocystis hominis
Los sntomas de esta infeccin no son especficos e incluyen: Diarrea, dolor abdominal, clicos y nuseas. Otros son fatiga, anorexia y flatulencia. Tambin se describen leucocitosis fecal, sangramiento rectal, eosinofilia, hepatoesplenomegalia, reacciones alrgicas tipo "rash" cutneo y prurito Reportes indican que B. hominis puede causar sntomas cuando se presenta en gran nmero, refirindose a la carga parasitaria en un nmero superior o igual a 5 formas de este protozoo por campo de 400 x constituira una carga suficiente para producir cuadros clnicamente sintomticos y que en ausencia de otros patgenos justificara el tratamiento farmacolgic.o.

Blastocystis hominis
La presencia de B. hominis en muestras de heces de pacientes con sntomas gastrointestinales no necesariamente indica que estos sntomas son producidos por el mismo. Es difcil eliminar las restantes causas infecciosas y no infecciosas, porque la patogenicidad de muchos organismos concomitantes tambin es incierta. La infeccin sera favorecida por el consumo de agua no hervida. Este trabajo podra servir como una de las bases para profundizar en un tema considerado controversial, educndose a la poblacin para modificar sus costumbres sanitarias que no solo podran reducir la infeccin por B. hominis sino tambin la de otras enfermedades infecciosas.

Blastocystis hominis
Hay descripciones sobre la desaparicin del B hominis con distintas drogas, entre ellas el metronidazol (MNZ) y la nitaxozamida (NXZ). Adems de las dificultades para realizar la evaluacin teraputica se agrega la evidencia de que la blastocitosis es a menudo una infeccin autolimitada. La medicacin podra justificarse slo en un nio con diarrea crnica en el que no se han podido encontrar otras causas, de todas maneras en estos casos individuales, una respuesta favorable a la medicacin no permitira asegurar la patogenicidad del B hominis El Blastocystis hominis debe ser considerado como un indicador de fecalismo. Las sociedades con mejor saneamiento ambiental tienen los menores ndices de prevalencia de blastocitosis. En forma individual se debe indicar hervir el agua no segura y cuidar la eliminacin de excretas.

Tomado de: BARAHONA LUCA, MAGUIA C., NQUIRA CESAR, TERASHIMA ANGLICA, TELLO RAL. Sintomatologa y factores epidemiologicos asociados al parasitismo por Blastocystis hominis. Parasitol. latinoam. [revista en la Internet]. 2002 Jul [citado 2013 Sep 15] ; 57(3-4): 96-102. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-77122002000300003&lng=es. http://dx.doi.org/10.4067/S0717-77122002000300003.

Giardia lamblia
G. lamblia es un protozoario binucleado y flagelado que habita el intestino delgado de humanos y otros mamferos y es el agente responsable de la giardiasis, una patologa que se presenta con manifestaciones clnicas que varan desde la infeccin asintomtica a la enfermedad aguda o crnica asociada con diarrea y mala absorcin de nutrientes Se inicia por la ingestin de los quistes del parsito, los cuales se desenquistan durante su pasaje por el contenido cido del estmago, liberando los trofozotos (Fig. 1). Estos colonizan el intestino delgado superior y se adhieren a la superficie del epitelio intestinal mediante una organela caracterstica llamada disco ventral o de adhesin

Giardia lamblia
Pero su relativamente largo periodo de incubacin y su inicio a menudo insidioso hacen difcil detectar la fuente comn de epidemias. Sin embargo se describen epidemias a travs del agua: en excursionistas en contacto con castores, a travs del hielo en restaurantes , y tambin a travs de ciertos alimentos por ej. vegetales crudos consumidos tanto en oficinas como durante actividades al aire libre. Los manipuladores de alimentos con pobres prcticas de higiene personal y portadores de Giardia lamblia pueden transmitirla y provocar epidemias tanto en guarderas infantiles como en hogares de ancianos . Resta an aclarar la importancia del agua potable como fuente de infeccin, as como el potencial zoontico de esta parasitosis

Giardia lamblia
Hasta el presente, la nica posibilidad de controlar la giardiasis es utilizando medicamentos cuyos principios activos no son altamente eficaces, pueden presentar un gran nmero de efectos secundarios y ya se han registrado cepas de Giardia resistentes a los mismos. Adems, es frecuente la re-infeccin luego del tratamiento debido a que estos individuos no generan mecanismos de defensas eficaces para eliminar el parsito. Tras la ingestin de los quistes de giardias pueden darse las siguientes situaciones: no existir rastros de infeccin, ocasionarse slo la eliminacin asintomtica de quistes o producirse diarreas, estas pueden ser agudas y limitadas, intermitentes o persistentes. La reiteracin de episodios diarreicos suelen asociarse con sndrome de mala absorcin que lleva a la prdida de peso. La infeccin asintomtica es comn. Luego del contagio pasan una a dos semanas para que se presenten sntomas. El tiempo para detectar quistes en las deposiciones puede ser mayor por lo que al comenzar los sntomas los exmenes fecales suelen ser negativos.

Giardia lamblia
La diarrea, primero suele ser acuosa y abundante y cuando tiende a prolongarse las deposiciones se convierten en grasosas y ftidas. En ocasiones se reiteran episodios de diarrea que alternan con perodos de deposiciones casi normales. El dolor abdominal, a veces el sntoma principal, es de tipo clico peri umbilical y cede luego de tratar la giardiasis. En estos casos puede no detectarse la presencia del parsito en las heces y sin embargo haber abundantes trofozotos en el lquido duodenal con signos de duodenitis en la endoscopia. El diagnstico se realiza a travs del hallazgo de quistes en el examen microscpico de la materia fecal, ocasionalmente, en deposiciones lquidas y recin emitidas, logran encontrarse trofozotos mviles En nios con exmenes fecales negativos es posible demostrar la presencia de trofozotos de G. lamblia travs del anlisis del contenido duodenal obtenido por aspiracin directa o empleando una cpsula de gelatina con un hilo que se desenrolla hasta alcanzar el intestino delgado y que al retirarlo se exprime para buscar trofozotos en el moco teido con bilis

Giardia lamblia
El metronidazol, a 15 mg / kg / d. en 3 dosis durante 5 das, es una droga eficaz y tolerada por los nios ya que los efectos secundarios rara vez son importantes como para requerir la suspensin del medicamento. El metronidazol puede producir: sabor metlico, nuseas, dolor abdominal, mareos y neutropenia transitoria reversible con la interrupcin del tratamiento. La nitazoxanida se administra en dosis fijas segn el grupo de edad, corresponden para los de 1 a 3 aos: 200mg, cada 12 horas; para los de 4 a 11 aos: 200mg cada 12 hs y a partir de los 12 aos: 500mg cada 12 horas, en todos los casos durante 3 das

Giardia lamblia
Para disminuir las posibilidades de transmisin de la giardiasis en el hogar y en los jardines infantiles es importante enfatizar sobre la utilidad del lavado de manos despus de usar el bao o de manipular paales sucios y antes de preparar la comida.
Para evitar la aparicin de brotes comunitarios transmitidos por el agua se deben cuidar las fuentes de aprovisionamiento y asegurar que los pasos de precitacin, filtracin, sedimentacin y clorinacin se realicen en forma correcta. Cuando se debe beber agua no segura, hervirla es el mtodo ms confiable para destruir posibles quistes de protozoarios, para ello sern suficientes un minuto de ebullicin (a nivel del mar). Si no es posible hervir el agua pueden utilizarse tabletas de yodo.

Considerar en toda parasitosis

Algunas creencias populares como aquellas que cuanto ms grande es el parsito, peor es la enfermedad, o que el parasitado siempre es flaco; si no tiene picazn en la nariz y en el ano, no est parasitado; no estoy parasitado, no veo los parsitos. Estas y otras afirmaciones no hacen ms que dilatar el diagnstico de esta enfermedad.

Considerar en toda parasitosis

Existen dos formas de manifestarse la accin txica parasitaria. La primera podra llamarse general, en las que estn involucradas los problemas digestivos: mal aliento, apetito inestable, constipacin, diarreas, acidez, cuadros apendiculares o vesiculares, gastroenteritis, etc. Las toxinas parasitarias, provocan un bloqueo de la absorcin de los alimentos a nivel de la mucosa intestinal, que provoca en muchos casos la delgadez de muchos parasitados. Un hecho curioso que presentan casi todos los parasitados es la intolerancia alimenticia denominada discontinua Hoy s, maana no.

Considerar en toda parasitosis

La segunda manifestacin es la txica propiamente dicha. Se desarrollan lejos de donde los parsitos estn alojados y lo hacen por intermedio de sus toxinas. En estos casos hay que advertir a pacientes y profesionales que cuando existe una sintomatologa tpica de una enfermedad determinada, la cual tratada convenientemente no tiene como resultado la mejora; sientan la necesidad de pensar en una posible Parasitosis Intestinal. Aos de observacin, recopilacin de datos, estadsticas severas, interrogatorios exhaustivos, respaldan esta posicin.

Considerar en toda parasitosis

Estos son algunos tpicos sntomas picazn en la cola, nariz ojos u odos. Por las maanas pueden encontrar la cama revuelta, debido a movimientos incoordinados durante el sueo. Tambin puede manifestarse casos de bruxismo. Son frecuentes los dolores de cabeza o estmago. Es comn que se resfren a menudo o tengan anginas a repeticin. Le suelen salir manchas en la piel o urticaria. Hay chicos que son de tener mucho apetito pero que a pesar de su ingesta abundante no suben de peso.

Considerar en toda parasitosis

Hay sntomas caractersticos. Por ejemplo el Sistema Nervioso Central, la persona parasitada manifiesta angustias, irritabilidad, insomnio, inestabilidad emotiva, desgano, prdida de la memoria y capacidad de concentracin, trastornos de conducta en el nio escolar. Hay casos de convulsiones de tipo epilpticas en muchos nios, adolescentes y adultos que son rotulados de epilpticos y son tratados con todos los frmacos conocidos para esa enfermedad. Pasa el tiempo, el tratamiento no causa efecto por un motivo de fondo: no son epilpticos, sino que tienen la sintomatologa de tipo epilptico causada por la parasitosis mltiple que presentan.

Considerar en toda parasitosis

En el aparato respiratorio causan un deterioro relevante. Cuando la parasitosis intestinal es de larga data podr dar sintomatologa de tipo asmtico. Las bronquitis alrgicas tienen en el parasitado el mismo origen y tratamiento. Crisis de estornudos; sntoma frecuente; muy molesto que se asocia a picazn y secrecin nasal y ocular, sinusitis.

Considerar en toda parasitosis

A nivel perifrico en el aparato circulatorio la parasitosis puede provocar calambres, hipotensiones rebeldes a todo tipo de tratamiento clsico debido a que los parsitos segregan, sus toxinas y una sustancia llamada Histamina, vasodilatadora, que provoca la cada de la tensin arterial causando cansancio, decaimiento, mareos y cefaleas. Las cefaleas del parasitado se deben a la accin histamnica. Tambin las lceras varicosas de antigua data, que con todos los tratamientos clsicos no cierran, se deben a que las toxinas parasitarias provocan que esa zona este mal irrigada, por tanto el organismo no puede regenerar la zona ulcerada.

Considerar en toda parasitosis

Muchas veces los padres consultan por aparicin de Enuresis (chicos que se orinan en la cama) que no siempre implica trastornos afectivos o de conducta.

Medidas generales
Saneamiento Ambiental y de recursos hdricos; Mejoramiento de la viviendas y sus facilidades de higiene individual y familiar; Control de los vectores; Mejoramiento de la nutricin y la higiene de los alimentos; Educacin sanitaria individual y de grupo; tanto para los enfermos como para sus familiares; Profilaxis farmacolgica poblacional; Vacunaciones parasitarias (que estn en fase experimental). Por supuesto un chequeo mdico anual con un profesional capacitado que aborde la enfermedad con seriedad, para la deteccin y erradicacin de la parasitosis intestinal.

Medidas generales
Es llamativo que en la mayora de los hospitales no existen servicios especializados en Parasitologa. En muchos casos se cree que una parasitosis ya no existe, pero en realidad es que no se la diagnostica.

Medidas generales
Es de suma importancia hacer un tratamiento continuo, tomar la medicacin correctamente, sin ningn tipo de interrupcin. Sabido es que viviendo en zona parasitada, eliminar totalmente los parsitos es utpico, pues diariamente el medio ambiente favorece su reingreso. Los parsitos que traen problemas serios, son los antiguos y no los nuevos, as que haciendo diagnstico y tratamientos peridicos hacemos que el paciente est libre de esa sintomatologa. Otra buena medida es que el tratamiento se extienda a toda la familia, ya que de otra manera la curacin se hace lenta o imposible.

Medidas generales
La desparasitacin de la familia se relaciona con los contagios interhumanos, los besos, los abrazos, las toallas, las servilletas, la suela de los zapatos, las mascotas, el bao, las moscas y las cucarachas, cuando se hace la cama y se baten las sbanas, muchos vuelan y penetran por nariz y boca. Es imposible no contagiarse dentro del grupo familiar de; ah la importancia del tratamiento del grupo familiar y no slo de la persona que concurre a la consulta, quien esta parasitada es la familia, quien est parasitada es la casa.