Laringitis Aguda

Toda patologa inflamatoria aguda de la va area. Sinnimo de Laringotraqueobronquitis

 Laringitis Laringitis

catarral banal. estenosante aguda.

Crup diftrico.
Laringitis bacterianas.

Laringotraquetis.
Laringotraqueobronquitis. Epiglotitis. Edema de glotis y laringoespasmo

CLASIFICACION ANATOMICA

Epiglticas (epiglotitis). Vestibular (a menudo de tipo clnico Gltica (catarral, alrgica o diftrica) Subgltica (laringitis aguda estenosante Laringotraquetis (laringitis infecciosa Laringitis abscesificante

espasmdico).

habitual).

subgltica).

CLASIFICACION ETIOLOGICA

Viral: v. parainfluenza, v. influenza, adenovirus, echovirus, Coxsackie Bacteriana (diftrica y no diftrica): neumococo, estafilococo Alrgica: alimentos, medicamentos, insectos e inhalantes. Espasmdicas: inflamacin viral con especial predisposicin constitucional. Mecnica: cuerpos extraos. Qumicas: inhalacin de gases txicos, ingestin de custicos.

INFLAMACIN LARNGEA SNTOMAS:

AGUDA DE LA MUCOSA

Disfona Disnea Disfagia Estridor Larngeo

Crup viral

 Ocurre

en el curso de afecciones gripales de las vas areas superiores, asociado a faringitis y/o rinitis.
espontnea de 5 a 7 das

Resolucin

a 10% de los pacientes tendr obstruccin de tal severidad que requerir hospitalizacin

Edad: 6 meses 3 aos Causa ms comn de obstruccin de va area superior Causa ms comn de estridor agudo en los nios

Principal responsable por el nmero de atenciones en emergencia por infecciones respiratorias

Su mayor incidencia durante la infancia se debe a: -Los nios estn experimentando su primera infeccin por estos agentes

-La anatoma larngea que presenta durante esa etapa

FACTORES PREDISPONENTES EN EL NIO

Epiglotis ms grande que el resto de las estructuras Menor dimetro Forma cnica invertida

1 mm = 50%

Mayor laxitud de tejidos conjuntivos

Mayor riqueza de tejido linfoide

Ms comnes:

Parainfluenza I (>50%) Parainfluenza II y III Influenza tipo A y B Virus respiratorio sincicial

Menos comunes:
Adenovirus, Rhinovirus, Reovirus, etc.

Clnica de proceso nasal u orofarngeo Fiebre Disfona Tos Perruna Estridor Dificultad Respiratoria

Sibilancias
Casos graves:

Fc y Fr, Tiraje, cianosis, agitacin o somnolencia

CLNICA
Laringoscopia indirecta Rayos X cuello PA: Punta de lpiz

ESCALA MODIFICADA DE TAUSSIG

L.M Castro, Biandry PA, et al. AM J Dis Child 1975; 129:790-95 SIGNO Estridor Retraccin Entrada de aire 0
Ausente Ausente Normal

1
Con agitacin Leve Normal

2
Leve en reposo Moderado Disminuida

3
Grave en reposo Grave Muy disminuida

Color
Nivel de Conciencia

Normal
Normal

Normal
Agitacin al estimular Leve: <6

Ciantica con agitacin

Agitacin

Ciantico en reposo
Letrgico

Moderada: 7-8

Grave: >8

LOS SIGNOS CLINICOS DEBEN EVALUARSE POR LA SIGUENTE ESCALA

GRADO 1 GRADO 2 GRAD0 3 GRADO 4

GRAVEDAD SNTOMAS CRUP LEVE

INTERVENCIN Dexametasona 0,6 mg/kg Alta mdica Nebulizacin con L-epinefrina: 0,05 ml/kg (mx 5 ml) Dexametasona 0,6 mg/kg o Budesonida inhalada 2 mg Observacin por 3-4 h y alta o admisin hospitalaria Nebulizacin con L-epinefrina: 0,05 ml/kg (mx 5 ml) Dexametasona 0,6 mg/kg Admisin en la unidad de terapia intensiva

CRUP MODERADO

CRUP GRAVE

Kaditis AG, Wald Er. Pediatr Infect Dis 1998; 17:827-34

Crup bacteriano

Sobreinfeccin bacteriana de una laringitis viral (raramente colonizacin al inicio del cuadro) Inflamacin y edema difuso de la laringe, trquea y bronquios

Acumulacin de secrecin mucopurulenta a lo largo de la mucosa traqueobronquial formando tapones de moco y fibrina.

Edad: 6 meses 8 aos Etiologa: Estafilococos aureus Haemophilus influenzae

Estridor, tos con expectoracin y fiebre alta Sibilancias y estertores

Tiraje inter y subcostal

Deterioro progresivo del estado general que puede llegar a obstruccin severa de la va area

Clnica

Laringoscopia indirecta Rayos X cuello PA: Estrechamiento subgltico, traqueales irregulares Laboratorio: Leucocitosis

bordes

Asegurar la va area (casos graves)

Humidificacin ambiental
Nebulizacin adrenalina con corticoides y/o

Aspiraciones traqueales y bronquiales Antibioticoterapia:

Amoxicilina- cido Clavulnico Cefalosporina de 3 generacin en casos ms graves

EPIGLOTITIS

Proceso inflamatorio de la supraglotis Afecta tanto cartlago epigltico como aritenoides, repliegues aritenoepiglticos y bandas ventriculares Instauracin rpida: 4 8 horas

Acumulo de secreciones en la faringe

Signos de insuficiencia respiratoria aguda y progresiva

Edad: 2-7 aos Etiologa: Haemophilus influenza tipo B 90% Streptococcus pneumoniae Staphylococcus aureus

Pontes et al, 2007 Hirshoren et al, 2008

Fiebre alta, taquicardia, taquipnea Estridor inspiratorio, tiraje Odinofagia, disfagia, sialorrea Posicin en trpode Voz de papa caliente o papa en la boca

Clnico

Laringoscopia indirecta (controversial) Rayos X de cuello lateral: signo del pulgar

Laboratorio: leucocitosis + neutrofilia

Asegurar va area (intubacin en casos graves) Antibioticoterapia: Cefalosporina de 3 generacin (ceftriaxona, cefuroxima, cefotaxima)

Nebulizaciones con adrenalina Corticoides inhalados y/o endovenosos

Objetivo principal es asegurar la va area

Vigilar al paciente en un sitio donde existan las facilidades para manejar la emergencia, que puede requerir intubacin con critotiroidotomia y/o traqueostomia.

Toda maniobra que ponga en riesgo una va area ya parcialmente obstruida est contraindicada.

En el momento de la intubacin se deben obtener muestras de la epiglotis para cultivo y tomar hemocultivos.

La intubacin de rutina en todos los pacientes con epiglotitis

iniciar antibitico intravenoso; se maneja con ampicilina y cloranfenicol.

Ampicilina -sulbactam (200 mg/kg/da); la duracin del tratamiento es usualmente de 10 a 14 das, complementado con antibiticos orales.

2 linea de eleccin el ceftriaxone (100 mg/kg/da), cefotaxime (100 mg/kg/da)

extubacin usualmente se logra a las 48 a 72 horas; los criterios son mejora del edema y escape de aire alrededor del tubo endotraqueal.

COMPLICACIONES

Neumona la mas frecuente En menor porcentaje: meningitis, adenitis cervical, pericarditis, artritis sptica y otitis media.

Secundarias a la hipoxia: como dao en el sistema nervioso central La liberacin de la obstruccin sbita de la va area puede producir edema pulmonar.

 El

interrogatorio y la clnica del paciente son fundamentales en el diagnstico de las laringitis agudas principal objetivo es asegurar la va area

El

Los

corticoides y la adrenalina juegan un papel importante en el manejo del edema larngeo y el compromiso respiratorio

Caso clnico.- anamnesis

Paciente masculino de 2 aos de edad, producto de primera gesta, nace por parto cefalovaginal a trmino, sin complicaciones posnatales. Motivo de consulta: Dificultad respiratoria

APP: No refiere Alergias (-) Vacunas: Esquema completo para la edad APF: No refiere

Caso clnico

Enfermedad actual

Madre refiere que hace dos das nio presenta rinorrea hialina en abundante cantidad, teniendo como causa aparente la exposicin al fro, acompaada de disfagia.
Hace 12 horas presenta tos seca parecida a la de un perro, no cianotizante, no hemetizante, acompaado de ronquido de garganta y alza trmica no cuantificada, que cede con la automedicacin de una cucharadita de Tempra Hace 6 horas nio presenta taquipnea por lo que la madre acude a Emergencias.

Caso clnico.- examen fsico

FC: 110 lpm

FR: 40 rpm

T 38,2 SatO2 87%

Nio irritable, no ciantico, con estridor inspiratorio audible sin estetoscopio Orofaringe: amgdalas levemente hipermicas Trax: Leves retracciones intercostales Pulmones: Se ausculta estridor inspiratorio en ambos campos pulmonares

Lista de problemas

Rinorrea (2 das de evolucin) Disfagia Tos perruna Alza trmica Estridor inspiratorio Taquipnea Taquicardia Orofaringe hipermica Retracciones intercostales

Es una obstruccin de la va area superior?

Cules son las causas de obstruccin de va area superior? Cul es nuestro diagnstico?

Posibilidades diagnsticas