MENA OSORIO FRANCISCO A.

Sustitucion total o parcial del volumen sanguineo en condiciones especiales, bajo tecnica esteril, con el proposito principal de remover sustancias toxicas, aportar factores depletados de la sangre o disminuir la viscosidad sanguinea.

Los tres tipos de exanguinotransfusin de uso habitual son:

1) intercambio de 2 volemias. 2) intercambio isovolumtrico de 2 volemias. 3) intercambio parcial (<2 volemias).

solucin fisiolgica, albmina al 5% en solucin fisiolgica o fraccin proteica del plasma (Plasmanate).

Hiperbilirrubinemia. Enfermedad hemoltica del recin nacido. Coagulacin intravascular diseminada. Trastornos metablicos que causan acidosis severa. Policitemia Anemia severa asos de malaria con parasitemia superior al 10% Efectos txicos de ciertos medicamentos sepsis

1.- inconpatibilidad Rh: o Rh negativa 2.-inconpatibilidad ABO: 0 Rh compatible ( con la madre o el neonato) 3:otras inconpatibilidades: compatible con el sub grupo materno

La toma de laboratorios antes y posterior a la tecnica realizada.

Calcio Sodio Potasio cloruro Ph PaCO2 Estado acido-base Bicarbonato Glucosa serica Hemoglobina Hematocrito Plaquetas Leucocitos Grupo y rh Hemocultivo Monitorizacion de la glucosa cada 100 ml

Sangre reconstituida menor a 72 hrs preservada Hematocrito del 50 al 70% Con potasio menor a 7 mEq/L

Infecciones Complicaciones vasculares Coagulopatias Alteraciones electroliticas Hipoglucemia Acidosis metabolica Alcalosis metabolica Enterocolitis necrosante shock

SE CALCULAN DOS VOLEMIAS( 80-95-120 CC/Kg) Colocar sonda orograstica y aspirar contenido gastrico Tecnica esteril Rebe realizarce en ucin Temperatura 36.5 37.5c

Cuna Equipo respiratorio y reanimacion Monitor Equipo de cateterizacion umbilical Sonda orogastrica Bolsa de sangre Filtro de la sangre Bomba de infusion Frasco colector Llave tres vias Metrizet Equipo para canalizacion de una vena periferica.

Peso del recien nacido Mas de 3kg

2-3 kg 1-2 kg 850g-1kg Menos de 850g

Alicuotas (ml) 20
15 10 5 1-3

Toma laboratorios antes y despues del procedimiento Control de la bilirrubina 2, 4 y 6 horas luego cada 6 horas Hemocultivo Realizarce en 50 70 min Administracion de gluconato de calcio a medio procedimiento. Restitucion de medicamentos. Profilaxis antibiotica

1.-El paciente llega al acto con una vena perifrica (de cualquiera de los miembros) ya canalizada, buscando que el calibre del punzocat sea de tal amplitud que permita un goteo constante y fluido. 2.- Se coloca al paciente en una fuente de calor (incuba-dora o cuna de calor radiante) para evitar hipotermia. 3.-Previa asepsia y antisepsia, se inserta el catter en la vena umbilical, de acuerdo a la tcnica habitua

4.-Se extrae sangre para tener los controles iniciales de:PVC, Hb, Ht, bilirrubinas, Na, K y Ca. PH, y otrasmediciones.

5.-Se coloca el equipo de transfusin con la secuencia prevista, dependiendo la variante de la tcnica seleccionada.

6.-En la variante uno se ajustan las bombas de infusin buscando que el volumen por transfundir y exanguinarsea igual y al mismo tiempo, buscando que el procedi-miento se haga en 90 a 120 minutos. En las variantesdos y tres: se ajustan, previamente, el goteo de entrada y salida a 100 gotas por minuto (5 mL), calculando que el proceso consuma una hora y media a dos horas. Hay que tener en cuenta que en las dos ltimas variantes una gota de transfusin equivale a una gota de exanguino, y que 20 gotas equivalen a 1 mL

7.-En todas las variantes, uno de los operadores cuida el goteo y el volumen de entrada y salida; el otro vigila las constantes vitales del nio, de preferencia mediante monitores.

8.-Para evitar la hipocalcemia, sin suspender el goteo de entrada, cada vez que se hayan transfundido 100 mL de sangre, se deber aplicar 1 mL de gluconato de calcio al 10%

9.-Una vez que se infunde el volumen predeterminado para la exanguinotransfusin, se toma una muestra de sangre del nio para los exmenes de control. Si stos son normales, se retira el catter y se deja, a conveniencia, una vena permeable.

http://www.pediatria.gob.mx/sgc/ins_tra/especificos /neo_exan.pdf T.L. Gomella, manual de neonatologia, 5Ed. Editorial panamericana, 2005, seccion ll, cap. 11, pagina. 193 a 198. Kliegman, nelson, tratado de pediatria, 18 Ed. Editorial elsevier, 2009 tomo 1 cap. 103.3 pagina 773 http://www.medigraphic.com/pdfs/pediat/sp2005/sp051j.pdf http://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im2005/ims051k.pdf