ENFERMERIA DE URGENCIA

Electrocardiografa
Es un registro grfico de las fuerzas elctricas del corazn

que generan su capacidad de bomba.

Tcnica de diagnstico cardiovascular que se basa en el

anlisis de los cambios elctricos producidos en el corazn durante el ciclo cardaco

El instrumento empleado, electrocardigrafo, recoge,

amplifica y registra los cambios de voltaje que ocurren durante el ciclo cardaco

Bases Electrofisiolgicas
La clula cardaca en reposo presenta una diferencia de

potencial a travs de su membrana: el interior es negativo respecto del exterior {- 90 mV} la actividad de la membrana con un rpido ingreso de Na+ llevando el interior a + 20 mV con respecto al exterior generando el estimulo elctrico, y por otra, transmitirlo, formando en su conjunto el sistema exitoconductor.

La activacin de la clula miocrdica origina un cambio en

Las clulas miocrdicas por una parte son capaces de actuar

Activacin Cardaca
La activacin cardaca o despolarizacin procede ordenadamente desde el ndulo sinusal hacia las aurculas, la unin aurculo ventricular, haz de His y sus ramas y finalmente, el miocardio ventricular
El ndulo sinusal origina normalmente el estmulo cardaco porque es la estructura que posee ms desarrollada la capacidad de despolarizacin espontnea

CONCEPTOS GENERALES
La activacin celular y la formacin del impulso,

generan una serie de estmulos que pueden ser captadas gracias a un monitor, generando ondas, complejos y segmentos que se han designado arbitrariamente como
Onda P Complejo QRS Onda T

Onda U

CONCEPTOS GENERALES

CONCEPTOS GENERALES
Para captar la actividad elctrica del corazn tenemos

2 alternativas:

El Monitoreo.

El ECG de 12 derivadas.

MONITOREO
El monitoreo es un registro valioso, ya que no slo nos

permite vigilar la actividad cardiaca del paciente, sino que adems el de registrar y diagnosticar alteraciones del ritmo, que podemos diferenciar ampliamente como ritmos lentos o bradiarritmias y ritmos rpidos o taquiarritmias.

MONITOREO
El enfrentamiento electrocardiogrfico al analizar un

trazado de 3 derivadas se puede basar en 3 preguntas:

El QRS es normal?: Con esto descartamos rpidamente aquellos ritmos de colapso; complejo ancho o angosto. Existe onda P?: As podemos determinar el ritmo del paciente. Cul es la relacin de la onda p con el QRS?: Evaluamos y descartamos trastornos de la conduccin como bloqueos AV.

ECG DE 12 DERIVADAS
La actividad cardiaca es factible de registrarse como la

diferencias de potenciales entre electrodos situados en diferentes puntos de la superficie corporal.

Esta activacin se representa por vectores que se

orientan desde la zona desporalizada a la zona inactiva registrando una defleccin en el papel positiva cuando la activacin se acerca al electrodo explorador y negativa cuando se aleja.

Electrocardiografa
El ECG se registra en papel cuadriculado con

espacios verticales y horizontales de 1 mm

La velocidad del papel es de 25 mm/s Sensibilidad o calibracin 1 mV = 10 mm

Electrocardiografa
1.

2.
3. 4.

Algunos valores normales. Onda P: 110 ms Intervalo PR: 120 200 ms Complejo QRS: 100 ms Intervalo QT: 440 460 ms

Onda P

Representa la activacin auricular Es una deflexin lenta y suavemente redondeada Su altura mxima normal es 2.5 mm Su duracin mxima es de 110 ms

La onda P es (+) en D1, D2, aVL, aVF y desde V2 V6

Es ()en aVR

Intervalo PR
Se mide desde el inicio de la onda P hasta el inicio del

complejo QRS Su duracin normal es entre 120 200 ms Tiende a ser ms corto a menor edad y a frecuencia cardaca ms alta Cuando mide > 200 ms, se habla de bloqueo AV de primer grado

Complejo QRS
Representa la activacin ventricular Su duracin mxima es de 100 ms Q es la primera deflexin negativa no precedida por

una positiva R es la primera deflexin + S es la deflexin negativa que sigue a R Q no debe durar ms de 30 ms ni tener una amplitud > 25% de R en la misma derivacin

Segmento ST
Se extiende entre el trmino de la onda S y el inicio de

la onda T La unin entre S y ST es el punto J Representa el perodo entre el trmino de la despolarizacin ventricular y el inicio de la repolarizacin ventricular Normalmente, es isoelctrico

Onda T
Es una deflexin lenta y redondeada que

corresponde a la repolarizacin ventricular Es positiva en D1, D2, aVF y de V3 a V6 Es negativa en aVR Su polaridad es variable en D3, aVL y V1 V2

Onda U
Es una onda positiva, pequea, que sigue a la onda T
Se observa de preferencia en V3 y V4 Su significado es incierto

Algunos opinan que representa la repolarizacin de la

red de Purkinje

Intervalo QT
Se mide desde el inicio del complejo QRS hasta el

trmino de la onda T Representa la duracin total del sstole ventricular Su duracin total vara de acuerdo a la edad, sexo y frecuencia cardaca

Electrocardiografa
ECG cuenta con 12 derivaciones
Seis derivaciones de las extremidades Seis derivaciones precordiales Las derivaciones de las extremidades pueden ser

bipolares {D1, D2, D3} o unipolares aumentadas {aVR, aVL, aVF}

Las derivaciones precordiales son V1 - V6

TEORIA DE EINTHOVEN

ECG DE 12 DERIVADAS
Cada electrodo de extremidades tiene una

nomenclatura clara y especifica:

R (right): brazo derecho

L (left): brazo izquierdo

F (foot): pierna izquierda N (neutro): pierna derecha

ECG DE 12 DERIVADAS
V1: cuarto espacio intercostal derecho al lado del esternn.
V2: cuarto espacio intercostal izquierdo al lado del

esternn. V3: a mitad de distancia entre V2 y V4. V4: quinto espacio intercostal izquierdo y lnea medio clavicular V5: quinto espacio intercostal izquierdo y lnea axilar anterior. V6: quinto espacio intercostal izquierdo y lnea axilar media.

ECG DE 12 DERIVADAS
Sin embargo el enfrentamiento de un trazado

electrocardiogrfico debe como mnimo evaluar tres puntos fundamentales que son:

Reconocer el ritmo y frecuencia cardiaca

Medicin del segmento PR y complejo QRS Anlisis del segmento ST

RITMO Y FRECUENCIA
El ritmo se observa si existe regularidad entre R y R de

cada complejo QRS.

La frecuencia se obtiene contando los cuadros grandes

existentes entre R y R, y dividiendo esta cantidad por 300.

Ritmo regular
Este mtodo es el ms sencillo y rpido, consiste en elegir

una onda R que caiga en (o cerca) de una lnea gruesa en el papel del ECG. La siguiente lnea gruesa es la lnea

300 150 100 75 60 50 43 37 33

Ritmo irregular
Se hace un trazado de 6 segundos de duracin y se

cuenta el nmero de QRS que hay en ese trazado. A continuacin se multiplica por 10.
Ej. 12 QRS x 10 = 120 lat. / min

Ritmo irregular
Se hace un trazado de 6 segundos de duracin y se cuenta

el nmero de QRS que hay en ese trazado. A continuacin se multiplica por 10.

30 Cuadritos

RITMO Y FRECUENCIA

MEDICION SEGMENTO PR Y COMPLEJO QRS

Descartamos las alteraciones ms significativas de la

conduccin AV o ventricular.
Se mide que segmento PR sea menor de 0,20 seg. Despus de una P, debe seguir un complejo QRS. Se mide que el QRS sea inferior a 0,12 seg.

ANALISIS SEGMENTO ST
Lo que buscamos es un supra desnivel mayor a 1 mm, y

adems que este en 2 o mas derivaciones contiguas.

Se debe ubicar el punto J, que corresponde al final de la

onda S, justamente cuando esta se hace isoelctrica.

ANALISIS SEGMENTO ST

Utilidad Clnica del ECG

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Concede informacin para el estudio de: Arritmias Trastornos de conduccin {tales como los bloqueos de rama} Infarto del miocardio / angina inestable Crecimiento de cavidades cardacas Pericarditis Alteraciones electrolticas Cardiopatas congnitas

Interferencias del ECG

Temblor muscular
Corriente alterna Inestabilidad de la lnea basal

Temblor muscular
Se caracteriza por pequeas oscilaciones de

frecuencia variable superpuestas al trazo, esto se debe a la tensin muscular, parkinsonismo o simplemente el contacto entre los electrodos y la piel no es el correcto, es decir estos quedaron mal instalados.

Corriente alterna
Aqu se observan ondas irregulares en el ECG

como dientes de serrucho, esto se debe a la interferencia originada por algn tipo de aparato elctrico conectado al mismo circuito

Inestabilidad de la lnea basal

Esta se caracteriza por el desplazamiento del ECG

lentos o rpidos hacia arriba o hacia abajo esto se debe a contactos sucios o mal apretados (entre electrodo y la piel, entre el electrodo y el alambre) o tambin por movimientos respiratorios o de otro tipo

Electrocardiograma Normal

FIN