INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD DE MEDICINA FISICA Y REHABILITACION REGION NORTE

PATOLOGIA DE COLUMNA VERTEBRAL CERVICAL MUSCULOESQUELTICA

PRESENTA DRA. CARMONA MUNGA MERCED R1MF FEBRERO 2009

Columna vertebral

CAUSAS DE CERVICALGIA
Primario Secundario

ELEMENTOS ESTRUCTURALES CERVICALES SENSIBLES AL DOLOR

Periostio de los huesos vertebrales Ligamentos Races nerviosas Facetas y cpsulas articulares. Muscular.

ESGUINCE CERVICAL
El esguince cervical es una lesin articular

con posible ruptura de ligamentos, tendones, msculos, discos y nervios pero sin luxacin o fractura.

MECANISMOS DE LESION
La mayora de las lesiones cervicales por mecanismo de latigazo, son resultado de: Accidentes automovilsticos. Accidentes deportivos, industriales, del hogar, asaltos.

MECANISMOS DE LESION
El trmino latigazo, se refiere a la hiperextensin sbita seguida por una hiperflexin del cuello, resultante del efecto de una aceleracin y desaceleracin sobre ste.

MECANISMOS DE LESION
Los tipos de mecanismos de lesin pueden ser por : a) impacto frontal b) impacto lateral c) impacto posterior

Latigazo o Whiplash

CLASIFICACION DEL ESGUINCE CERVICAL

GRADO 0: No hay sintomatologa en el cuello.

Quebec Task Force

GRADO I: Dolor cervical, rigidez, sin signos msculoesquelticos.

GRADO II: Signos y sntomas msculoesquelticos. GRADO III: Sintomatologa en cuello con signos neurolgicos. GRADO IV: Molestias cervicales y presencia de luxacin y/o fractura.

PATOGNESIS ESGUINCE CERVICAL

Traccin violenta de msculos y ligamentos
Arcos de movimiento activos y pasivos del cuello y del EMM

Presin intramuscular

Incapacidad funcional

Inflamacin y dolor

CUADRO CLINICO
LOS PRIMEROS SNTOMAS APARECEN A LAS 6 A 48HRS. POSTERIORES AL EVENTO.

Cervicalgia Cefalea Rigidez cervical Dolor de hombro, espalda, brazo y/o mano Mareos Parestesias de brazo y mano. Espasmo muscular Sntomas por lesin cadena nerviosa. Insomnio

DIAGNSTICO
Interrogatorio
Exploracin Fsica Estudios de Gabinete

ESTUDIOS DE GABINETE
1.- Radiolgico 2.- TAC

3.- IMR

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Cervicalgia degenerativa
Sndrome miofacial Compresin radicular

Mielopata cervical.
Fracturas Sndrome de salida torcica Fibromialgia

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO:

Disminucin del dolor. Mejorar arcos de movimiento. Mejorar fuerza muscular. Correccin postural. Evitar deformidades. Alineacin y estabilidad articular con ortesis.

TRATAMIENTO
Reposo

tolerancia. Perodo: Agudo: Aplicacin de fro durante las primeras 24-72hrs. Subagudo: Aplicacin de calor superficial con bolsas de agua, cojn elctrico en la zona afectada, durante 20 minutos o ms (vasodilatacin, relajacin muscular, disminucin del dolor).

movilizacin temprana y a

TRATAMIENTO
Uso de AINES, analgsicos, relajantes musculares, esteroides.
Uso de collarn cervical.

Estiramientos de los msculos cervicales y de la cintura escapular.

Ejercicios isomtricos y continuar con

ejercicios isotnicos.

TRATAMIENTO
Los esguinces grado I-II El uso de collarn es controversial se recomienda se retire a los 7 das de la lesin.

INMOVILIZACIN PROLONGADA
Inmovilizacin prolongada

Dolor local

Sub-isquemia e isquemia local

Isquemia

Sndrome de Reposo Prolongado

TRATAMIENTO
Esguinces grado III: Uso de collarn hasta por 15-21 das.
Los esguinces grado III o asociados a

otra patologa como braquialgia o sistematizacin o una complicacin deben referirse a un servicio de traumatologa.

TRATAMIENTO
Indicar a paciente los ejercicios teraputicos que debe realizar 3 veces al da 10 veces cada uno dirigidos a

movilizar cintura escapular, fortalecimiento de msculo deltoides, trapecio y de esternocleidomastoideo.

MOVILIZACION DE CINTURA ESCAPULAR

FORTALECIMIENTO DEL MUSCULO DELTOIDES Y TRAPECIO

ESTIRAMIENTO DEL TRAPECIO SUPERIOR

TRATAMIENTO
En caso de continuar con limitacin del movimiento o espasmo muscular que no ceda con el tratamiento bsico se iniciara un tratamiento rehabilitatorio. Las opciones de tratamiento son:
Corrientes interferenciales Ultrasonido Tens Traccin cervical

Termoterapia

R. INFRARROJOS

Corrientes analgsicas

Compresin radicular aguda y atrapamiento radicular

Neuralgia

Compresin radicular aguda y atrapamiento radicular

dermatoma

MIELOPATIA ESPONDILOTICA
Es un compromiso de la medula debida a los

cambios degenerativos o traumticos en la columna. Inicio insidioso: lento deterioro de modo escalonado con sntomas de empeoramiento en los trastornos de la marcha, debilidad, alteraciones sensoriales y dolor. La edad media de presentacin oscila entre los 40 y 60 aos. Predomina en varones con relacin 3:1.

SINTOMAS RADICULARES
Dolor: la irritacin de una o varias races cervicales

provoca dolor intenso de inicio cervical, que se irradia siguiendo un dermatoma correspondiente a la raz afectada. El dolor aumenta con la movilizacin cervical o con el esfuerzo realizado con el miembro superior afectado. Dficit motor: se produce una debilidad de los msculos inervados por la raiz comprimida y si hay lesin axonal en esta raz la musculatura se atrofia, Dficit sensitivo: habitualmente se limita a las porciones mas dstales del dermatoma correspondiente. Hiperrreflexia: se limita a las races afectadas

SINTOMAS RADICULARES

DIAGNSTICO
RADIOGRAFICO 1.-Estrechamiento del dimetro anteroposterior o sagital del conducto raqudeo 2.- Osteofitos marginales 3.-Pinzamiento discal 4.- Retrolistesis

DIAGNSTICO
RESONANCIA MAGNETICA Mtodo de eleccin para el diagnstico .

DIAGNSTICO
TAC Y MIELOTAC Es valida para el diagnstico de la compresin de las raices nerviosas dorsales en el foramen y por osificacin del ligamento longitudinal posterior. ESTUDIOS NEUROFISIOLOGICOS (PESS) Sirven para confirmar si existe o no lesin axonal en los territorios radiculares afectados.

TRATAMIENTO
MEDICO Consiste en medidas encaminadas a inmovilizar la columna. En la actividad laboral debera limitarse aquellas actividades que requieran posiciones que puedan daar el cuello, evitar esfuerzos en los miembros superiores, posicin adecuada del cuello con el uso de collarin, uso de aines y miorrelajantes (benzodiacepinas, baclofeno, tizanidina).

TRATAMIENTO
QUIRURGICO

TRATAMIENTO POST QX
El objetivo es la disminucin del dolor Recuperar movilidad Potenciar la musculatura Evitar recidivas

GRACIAS