INSULINOTERAPIA

Dr. Omar Soto Oca

Objetivos
Explicar los conceptos fundamentales de la fisiologa. Explicar las bases fisiopatolgicas de la DBT tipo 1 y 2 Conocer las insulinas y los anlogos usados actualmente. Dar pautas para el manejo de la insulinoterapia.

Islote de Langerhans

Proceso de la insulina dentro de la clula B

Mecanismo de secrecin de insulina

Secrecin de insulina

Patrn de secrecin de insulina

Insulina basal (50%): 0.5-1 U/h en adultos sin DBT, mantiene una insulinemia de 5-15 uU/ml. Mantiene la glucemia y frena la PHG. Insulina prandial (50%): 60-80 uU/ml, el pico empieza y dura hasta 30 min despus de comer, retorna al basal a las 2-4 hs. Estimula la captacin perifrica de glucosa y frena la PHG.

Receptor de insulina

Transportadores de glucosa

Acciones de la insulina
Rpidas: estimula la entrada a la clula de glucosa, aa y K. Intermedias: estimula la sntesis proteica, inhibe la proteolisis, estimula la sntesis de TG, regula el metabolismo del glucgeno. Lentas: acciones a nivel del material gentico que aumenta el RNAm de determinadas enzimas.

Diabetes
Es la consecuencia de un dficit relativo o absoluto de insulina.

Diabetes tipo 1

Diabetes tipo 2
Disminucin de la sensibilidad a la insulina o insulinorresistencia (IR) en hgado y tejidos perifricos. Compromiso de la secrecin de insulina por parte de la clula B. Exceso de PHG por IR heptica.

Historia natural de DBT tipo 2

Perfil glucmico en personas sin y con DBT

(GPA mayor de 160 mg% contribuye ms a la hiperglucemia total que la hiperglucemia posprandial)

Objetivos del tratamiento

Control ptimo: buena expectativa de vida y sin complicaciones crnicas. Glucenia en ayunas: menor a 110 mg% Glucemia 2 hs posprandial: menor a 140 mg%. Control aceptable
cada 1% de disminucin de HbA1C, disminuyen 30% las complicaciones microvasculares y 14% las macrovasculares

Objetivos del tratamiento

Dosis
Depende de: edad, reserva insulnica, IR, embarazo, stress.
Normopeso : 0.5-1 U/kg. Obeso: 0.5-1.5 U/kg. Con reserva insulina: 0.2-0.6 U/kg.

Dosis de insulina
Distribusin: basal y para las excursiones posprandiales. Ajustes: modificar las dosis de Insulina que afectan un momento del da. Suplementos de insulina cte.: cuando un registro se encuentra fuera del objetivo. Norma general: 1U por cada 25 a 50 mg de glucemia por encima del target.

Indicaciones de insulina
DBT tipo 1 DBT tipo 2 : *hiperglucemia sostenida (glucemia 180 mg%, Hb A1c 8g%). *Perdida de peso no controlable. *descompensacin hiperglucmica. *falla de HGO. * corticoides. * insuficioencia heptica o renal. * embarazo. * situaciones especiales.

Tipos de insulinas

Insulina corriente
Para usarla debemos tener en cuenta: la glucemia , los gramos de HC a ingerir y la actividad prevista. Regla de 1500: mg de glucemia que baja 1U. Para anlogos se usa 1800. Regla de 450: g de HC que son cubiertos por 1U.

Insulina corriente
Relacin entre la glucemia y el tiempo de espera para comer luego de aplicarse la insulina cte.: glucemia N: 20-30 min 200 mg%: 20 + 20 min 300 mg%: 20 + 30 min

Anlogos de insulina
Accin rpida: Lispro: invierte la secuencia de aminocidos de la cadena B (28 y 29). Insulina aspart: cambia la Pro B28 por un ac. Asprtico. Glulisina: cambia asparagina B3por lisina y la lisina B29 por ac glutmico Accin prolongada: Glargina: 2 molculas de arginina son adicionadas a la cadena B y tambin se cambia una Asp A21 por Gli. Detemir: ac. Graso de cadena larga B29 y se une a la albmina

Accin prolongada: Glargina: 2 molculas de arginina son adicionadas a la cadena B y tambin se cambia una Asp A21 por Gli.

Farmacocintica de la insulina cte y la lispro

Farmacocintica de las insulinas

Perfil farmacocintico

Esquemas de insulinoterapia
Convensional (no fisilgico): 1 inyeccin 2 inyecciones.
Intensificado ( fisiolgico) 3 ms inyecciones

Insulinoterapia inicial en DBT 1

The total daily insulin dosage is 0.3 unit per kg of body weight. Twice-daily administration of NPH insulin and regular insulin usually works adequately while endogenous insulin is still being produced. Two thirds of the total daily insulin dose may be given 20 to 30 minutes before breakfast, and one third of the dose may be given 20 to 30 minutes before the evening meal. As an estimate, NPH insulin and regular insulin can be given in a 2:1 ratio for the breakfast dose and a 1:1 ratio for the evening-meal dose. As more complete insulin deficiency develops, this regimen becomes less

Insulinoterapia inicial en DBT 2

Esquema de insulina no fisiolgico

Esquema de insulina no fisiolgico (convencional)

Esquema de insulina no fisiolgico (stacking insulin)

Esquema de insulina fisiolgico Tres inyecciones

Esquema de insulina fisiolgico cuatro inyecciones

Muchas gracias