Molares superiores: presentan tres races .

una palatina, otra mesio-vestibular y una tercera disto-vestibular Premolares superiores: tiene dos races, una raz vestibular y otra raz palatina.

Molares inferiores: Cuenta con dos races, una raz mesial y otra distal. Esta disposicin de las races se traduce en una furca de direccin vestbulo lingual .

El manejo de los dientes multirradiculares con lesiones de furcacin constituyen uno de los ms complejos desafos del tratamiento periodontal. La lesin de furcacin es definida como la reabsorcin sea y prdida de insercin en el rea interradicular, resultado de la enfermedad periodontal asociada a placa microbiana.

Saber identificar estas lesiones es de gran importancia ya que van a condicionar el diagnstico, pronstico y plan de tratamiento. La presencia y el grado de una afeccin furcal condiciona el pronstico de los dientes multirradiculares, dada sus caractersticas anatmicas nicas y su ubicacin en la arcada.

El tratamiento periodontal tiene por objetivo lograr accesibilidad en la higiene del paciente y del profesional y tratarlas mediante tcnicas respectivas, reparativas y/o regenerativas.

La lesin de furcacin responde a la misma etiologa que la enfermedad periodontal y es consecuencia de la extensin de la misma en esa regin. Tambin puede ser debida a la relacin que puede existir entre la regin de la furcacin y conductos pulpares accesorios que promueven un proceso inflamatorio pulpar o como el resultado de un traumatismo dentario, fractura u odontologa yatrgena .

Existen factores que pueden predisponer a la prdida de insercin en la regin furcal como ser: La anatoma de la zona, que protege a las bacterias , favoreciendo su desarrollo , as como la distancia entre el lmite amelocementario a la zona de la furcacin; el ancho de la furcacin o la presencia de perlas del esmalte que dificultan la insercin del tejido conectivo a la superficie adamantina.

Caries y restauraciones ubicadas en la proximidad de la furca que actan como retenedores de placa . El trauma oclusal, si bien algunos autores (Carnevale, Pontoriero y Lindhe 1997) han dado importancia especial al traumatismo oclusal , no se han encontrado pruebas de que la inflamacin y el trauma interacten de manera diferente en esta regin, sino que se consideran un elemento coadyuvante ms como para cualquier otra pieza de la cavidad bucal.

A lo largo del tiempo, han existido varias clasificaciones, pero dentro de ellas la mas utilizadas es la clasificacin de Hamp y cols (1975) basada en la cantidad de tejido periodontal destruido en el rea interradicular, o sea la prdida de insercin en sentido horizontal existente dentro del complejo radicular .

De acuerdo a ella , encontramos 3 grados:

- FURCAS DE GRADO I: Donde la prdida horizontal de soporte no excede el tercio del ancho del diente. Se obtiene una exposicin menor a 3mm

PRONOSTICO: Bueno (Cuando la higiene oral del paciente es buena) DIAGNOSTICO: Clnico TRATAMIENTO: Los defectos de furcacin incipientes o tempranas (Grado I) son adecuados para el tratamiento periodontal conservador. Puesto que la bolsa es suprasea y no ha penetrado en la furcacin, la higiene bucal, el raspado y alisado radicular son efectivos.

FURCAS DE GRADO II: La prdida horizontal excede el tercio del ancho sin abarcar la totalidad del rea de la furcacin. La exposicin no es completa pero si mayor a 3mm.

PRONOSTICO: Regular DIAGNOSTICO: Clnico TRATAMIENTO: Plasta de furcacin, tunelizacin, recesin radicular (hemiseccin y amputacin radicular), extraccin, regeneracin tisular guiada en los molares inferiores.

FURCA DE GRADO III: Hay destruccin horizontal de lado a lado de los tejidos periodontles en el rea de la furcacin. cuando la comunicacin es total y la sonda pasa de vestibular a lingual

PRONOSTICO: Malo DIAGNOSTICO: Clnico y radiogrfico TRATAMIENTO: El tratamiento quirrgico no suele ser efectivo, porque se altera la capacidad para instrumentar de manera adecuada las superficies dentales. Tal vez se requiera la ciruga periodontal tales como tunelizacin y recesin radicular (hemiseccin y amputacin radicular) y extraccin.

Un correcto diagnstico debe estar basado de un estudio clnico y radiogrfico. Clnicamente vamos a realizar un sondeo especial examinando cada una de las entradas de las furcaciones, en los molares inferiores tanto por vestibular como por lingual ya que presentan dos races , una mesial y una distal.

La sonda Nabers se utiliza para detectar lesiones de furcacin marca Hu-Friedy (3-6-9-12 mm). Por cada fragmento son 3 mm.

En los molares superiores se explora la entrada a la furca vestibular por vestibular , ubicada entre la raz mesiovestibular y distovestibular. La entrada a la furcacin mesial por palatino ya que esta se encuentra ms hacia palatino que hacia vestibular , formada por la raz mesiovestibular y la palatina .

La furca distal , formada por la raz palatina y la distovestibular, se explora tanto por palatino como por vestibular ya que se encuentra a igual distancia.

No debemos olvidar que los premolares superiores en un 40 % de los casos presentan dos races, vestibular y palatina. Debemos explorar por mesial y distal, pudiendo abrirse a distancias diferentes del limite amelocementario.

Radiogrficamente, si bien las radiografas son tiles, tienen ciertas limitaciones, dadas por la superposicin de races o estructuras seas que enmascaren la lesin, as como la angulacin o la tcnica radiogrfica empleada. Por lo tanto, el diagnstico definitivo lo determina el examen clnico.

Es importante realizar un diagnstico diferencial con: - Lesiones del espacio interradicular que se originan a punto de partida de una afectacin pulpar, la cual radiogrficamente puede tener caractersticas en comn con la lesin furcal asociada a placa. Para diferenciarlas se debe probar la vitalidad pulpar.

- Trauma por oclusin donde las fuerzas generadas por interferencias oclusales puede causar destruccin de los tejidos o adaptacin en el rea de la furcacin , siendo posible ver una radio lucidez en la radiografa. El diente puede mostrar movilidad , pero al sondear no se detecta la afeccin furcal.

La presencia de una furcacin no indica de manera automtica un mal pronstico y este va a depender , del grado de afeccin furcal, de la dificultad de acceder a la regin para recibir un tratamiento adecuado y de la accesibilidad a la regin por parte del paciente.

Se deber considerar adems la necesidad de tratamientos complementarios y la presencia o no de factores de riesgo que puedan incrementar la progresin de la enfermedad, como diabetes, fumar, etc.

A la hora de seleccionar el tratamiento mas adecuado es muy importante tener en cuenta el grado de afectacin furcal siendo el objetivo del tratamiento la eliminacin de la placa y el sarro de la zona y el establecimiento de una anatoma que facilite el control de la placa por el paciente.

Dividimos la corona en dos partes, unidas cada una de ellas, respectivamente, a la raz mesial y a la distal. Se extrae la raz y la parte de la corona respectiva, si no es tributaria de teraputica conservadora. La seccin se hace en la bifurcacin de las races.

Caries subgingival masiva de la raz. Marcada periodontitis profunda en slo una de las races. Fracturas dentales, en las que slo merezca la pena conservar una de las races.

Por problemas de la raz a conservar: que sea corta o fina, que existan obstculos endodnticos insuperables, que la prdida sea sea muy extensa, etc. Por criterio periodontal: afectacin de la bifurcacin, movilidad. Por problemas del paciente, ya sean locales (mala higiene bucal) o sistmicos.

En este caso se conserva toda la corona unida a una de las races, y se procede a la seccin de la unin entre la corona y la raz que va a ser extrada. La indicacin ms frecuente suele ser en los primeros molares inferiores en los que se quiere conservar su raz mesial, a pesar de que sta suele presentar ms problemas endodnticos que la distal. En este caso actuaremos procurando limitar al mximo la osteotoma con el fin de no perder soporte seo para la raz mesial.

Existencia

importante. Destruccin de una raz a travs de procesos de resorcin, caries, o perforaciones. Fractura de una raz que no afecta a la otra.

de una perdida sea periodontal

Por problemas de la raz a conservar: que sea corta o fina, que existan obstculos endodnticos insuperables, que la prdida sea sea muy extensa, etc. Por criterio periodontal: afectacin de la bifurcacin, movilidad. Por problemas del paciente, ya sean locales (mala higiene bucal) o sistmicos.

La tcnica consiste en incisiones intrasuculares a bisel interno, mediante una cureta afilada u otros instrumentos modificados por el autor

Se diseca un colgajo de espesor parcial que crear una bolsa supraperistica; sta se extiende en sentido apical ms all de la lnea mucogingival, y en sentido lateral un mnimo entre 3 a 5 mm respecto a las recesiones extremas.

El injerto de tejido conectivo debe ser de1 o 2 mm ms corto que la longitud del lecho receptor y de un grosor mnimo de 1,5 mm

Zonas con mnima profundidad de sondaje. Recesiones clase I y II de Miller. Insuficiente cantidad o calidad de tejido para realizar un colgajo desplazado lateralmente. Zonas de recesin localizadas o mltiples, grietas gingivales o mrgenes. Gingivales irregulares que comprometan la esttica o dificulten la higiene oral. Casos de hipersensibilidad.

Tabaco y los factores que comprometan la vascularizacin y cicatrizacin de los tejidos. Las bolsas periodontles o defectos seos que Requieran elevar un colgajo para su acceso, y las recesiones clase III o IV de Miller. En casos de inserciones aberrantes del frenillo, esta tcnica no nos permite disecarlo, ya que las incisiones comprometeran el aporte vascular del injerto. La frenectoma debe realizarse de 4 a 6 semanas antes que el injerto1

Mnimo

traumatismo del lecho. El aumento de la nutricin que proviene de las papilas y de las zonas laterales La integridad de las papilas y la consecuente mejora de la esttica final. El diseo del tnel permite suturar fcilmente asegurando una correcta fijacin del injerto al lecho

Lnea de sonrisa

Recesiones generalizadas

Recesiones de dientes 13, 14 y 15

Injerto de tejido conectivo suturado

Resultado postoperatorio a los 30 das