Carlos Eduardo Laurente Ortiz

Mdico Cirujano Con estudios de Maestra en Salud Pblica Con cursos de especializacin en: Docencia universitaria Administracin en salud pblica Administracin y gerencia de servicios de salud Sub director del centro de rehabilitacin mdico, psicolgico y social Calidad de Vida

1. Ventilacin y mecnica respiratoria 2. Intercambio y transporte de gases 3. Regulacin de la respiracin

M.C. Carlos Eduardo Laurente Ortiz

o Distribucin del aire o Intercambio de gases (O2 y CO2)

o o o o o
Filtrar, calentar y humidificar el aire que respiramos Regulacin del pH (reteniendo o eliminando CO2) Regulacin de la temperatura (por prdida de agua) Conversin/produccin de hormonas en el pulmn Produccin del sonido (lenguaje oral)

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Respiracin celular interna:

Interaccin intracelular del O2 con molculas para producir CO2, H2O y energa

Respiracin externa:
Movimiento de gases entre el ambiente y las clulas del organismo. Se lleva a cabo por los sistemas respiratorio y circulatorio. Es a la que nos referiremos a partir de ahora

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1.

Intercambio de aire entre la atmsfera y los alvolos pulmonares: VENTILACIN Intercambio de O2 y CO2 entre el aire del alveolo y la sangre Transporte de gases en la sangre (circulacin pulmonar y sistmica)

2.

3.

4.

Intercambio de O2 y CO2 entre la sangre y las clulas

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Etapas de la respiracin
Atmsfera O2 CO2

Alvolos pulmonares O2 CO2

Ventilacin: intercambio de aire, entre la atmsfera y los alvolos pulmonares Intercambio de O2 y CO2 entre el aire del alveolo y la sangre

2
O2 CO2 Circulacin pulmonar

Corazn

Transporte de O2 y CO2 entre los pulmones y los tejidos

Circulacin sistmica O2 CO2

4
O2 + glucosa CO2 + H2O + ATP

Intercambio de O2 y CO2 entre la sangre y los tejidos

Clula

Respiracin celular
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Anatoma del sistema respiratorio

Zona de conduccin: Funcin de calentar, limpiar, humedecer

Epitelio ciliado de la trquea

Cilios Clulas Secretoras de moco

Zona respiratoria: Funcin de intercambio de gases

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Vas respiratorias

Zona Resp

Zona de conduccin

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Alveolos
Bronquiolo respiratorio Capilares Capilares Fibras elsticas

Saco alveolar

Clula tipo I
Clula tipo II

Macrfago

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La unidad alveolo-capilar es el lugar donde se efecta el intercambio de gases: Membrana respiratoria

Clula alveolar tipo II Clula alveolar tipo I

Macrfago

Alvolo
Capilar

0.5 m
eritrocito

Membrana respiratoria

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Cavidad torcica y pleuras

Timo Glndulatiroides

Trquea
La pleura es una membrana de doble pared que rodea cada pulmn

Pulmn derecho

Pulmn izquierdo

Mediastino

Pleura visceral

Pleura parietal

Cada pulmn est encerrado dentro de un saco pleural independiente.

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Elasticidad es la capacidad de un tejido para expandirse y retornar a su situacin original sin deformarse o romperse.
El aire es una mezcla de gases, cuya presin total es la suma de las presiones parciales de cada uno de ellos (Ley de Dalton) El aire se mueve a favor de gradiente de presiones (se aplica tambin a presiones parciales de cada gas) La presin ejercida por un gas es inversamente proporcional al volumen que ocupa (Ley de Boyle) P1.V1 = P2.V2
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Ventilacin pulmonar es el movimiento de aire que mueven los pulmones La ventilacin pulmonar depende de: 1. Volumen de aire que entra en cada inspiracin 2. Frecuencia respiratoria

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Existen 2 movimientos respiratorios: inspiracin y espiracin

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Msculos inspiratorios Diafragma Intercostales externos, escalenos, esternocleidomastoideo Msculos espiratorios Intercostales internos Pared abdominal

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Inspiracin: Entra aire

Espiracin: Sale aire

Diafragma contrado el volumen torcico aumenta La inspiracin siempre es un movimiento activo

Diafragma relajado el volumen torcico disminuye La espiracin en general es un movimiento pasivo

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Por qu entra y sale el aire de los pulmones?

1. REPOSO

2. INSPIRACION

Palveolar

igual que

Patmosfrica

Palveolar

menor que

Patmosfrica

Palveolar mayor que Patmosfrica

3. ESPIRACION

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Aire

Insp.

Esp. Insp.

Esp.

Agua

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5800 Volumen (ml)

Final inspiracin normal Volumen de reserva inspiratoria (3000 ml) Capacidad inspiratoria Capacidad vital 4600 ml Capacidad pulmonar total Volumen de reserva espiratoria (1100 ml)

2800 2300

Volumen corriente (500 ml) Final espiracin normal Volumen residual (1200 ml) Tiempo

1200

Capacidad residual funcional

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Volumen corriente (VC)

Volumen de aire que intercambiamos en una respiracin (~0.5 litros en reposo)

Frecuencia respiratoria (FR)

Nmero de respiraciones por minuto (~12 en reposo)

Ventilacin pulmonar (Volumen minuto) VC x FR

0.5 l/resp x 12 resp/minuto= 6 litros/minuto

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La integridad de la pleura es esencial para mantener expandidos los pulmones y para la mecnica ventilatoria
Pulmn normal Neumotrax

Costillas
Cuchillo

Espacio intrapleural
Pleuras visceral y parietal Diafragma

Pulmn colapsado
Aire Pleuras Visceral y parietal

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Depende de:
Elasticidad pulmonar
Tensin superficial en los alvolos (papel del surfactante pulmonar)

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Clula II. Productora de surfactante pulmonar

El surfactante reduce la tensin superficial en los alveolos y reduce la posibilidad de que el alvelo se colapse durante la espiracin

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Parte del aparato respiratorio que no intercambia gases con la sangre

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1. Ventilacin y mecnica respiratoria 2. Intercambio y transporte de gases 3. Regulacin de la respiracin

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Etapas de la respiracin
Atmsfera O2 CO2

Ventilacin, o intercambio de gas, entre la atmsfera y los alvolos pulmonares

Alvolos pulmonares O2 CO2

2
O2 CO2 Circulacin pulmonar

Intercambio de O2 y CO2 entre el aire del alveolo y la sangre

Corazn

Transporte de O2 y CO2 entre los pulmones y los tejidos

Circulacin sistmica O2 CO2

4
O2 + glucosa CO2 + H2O + ATP

Intercambio de O2 y CO2 entre la sangre y los tejidos

Clula

Respiracin celular (mitocondria)

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Cunto oxgeno llega a nuestras clulas?

Cantidad de O2 en el exterior Ej: ALTITUD

Cantidad de O2 que llega alveolo Ej: ESPACIO MUERTO

Superficie de intercambio Ej: EDEMA

Cmo es el transporte Ej: ANEMIA

O2

O2

O2

O2

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Cunto oxgeno llega a nuestras clulas?

Lo que determina la cantidad de O2 es su presin parcial

Clculo de la presin parcial de un gas

Presin parcial = Patmosfrica x (% del gas en la mezcla)

Aire mezcla de: 21% O2, 78% N2 y trazas de otros gases

Cul es la presin parcial del O2 a nivel del mar?

Patmosfrica nivel del mar= 760 mm Hg % O2 en la atmsfera que respiramos= 21% PO2 en el aire que respiramos a nivel del mar 760 mm Hg x 21/100= 159 mm Hg
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Presin parcial del O2 en distintos compartimentos

PO2 aire respirado= 150 mm Hg PO2 interior alvelo= 105 mm Hg

PO2 capilares pulmonares= 100 mm Hg

PO2 venas= 40 mm Hg

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Intercambio de gases entre alveolos y eritrocitos

Sangre con CO2

Sangre con O2

CO2 O2 Eritrocito

Inspiracin: 0.04% CO2 21% O2

Espiracin: 4% CO2 15% O2

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Unido a la hemoglobina (oxihemoglobina)

98,5 % (=20 ml O2/100 ml sangre)

Disuelto en plasma
1,5 % (=0,3 ml O2/100 ml sangre)

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Formada por 4 cadena proteicas (globinas) Cada cadena de globina tiene un grupo hemo. Cada Fe+2 puede unirse a una molcula de O2 (unin dbil, reversible, no covalente) Cada molcula de hemoglobina puede transportar hasta 4 molculas de O2
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Transporte de O2 en la sangre
Transporte de O2: Disuelto en plasma (2%) Unido a Hemoglobina(98%) Hemoglobina Cada molcula tiene: - 4 cadenas proteicas (globinas 2a y 2b) con 1 grupo hemo cada una -4 Grupos Hemo (contiene Fe2+)

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Reacciones de carga y descarga

Reaccin de carga
Los eritrocitos con desoxihemoglobina a su paso por los pulmones captan el O2

Desoxihemoglobina (sin O2)

Oxihemoglobina (con O2) Reaccin de descarga

Los eritrocitos con oxihemoglobina descargan el O2 a los tejidos Pulmones

DesoxiHb +O2
Tejidos

OxiHb
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Afinidad de la hemoglobina y la mioglobina por el oxgeno

Mioglobina. Sistema de almacenaje de O2

Mioglobina Aumenta en msculo esqueltico durante la aclimatacin a la altitud

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70 % en forma de bicarbonato (anhidrasa carbnica)

20 % unido a hemoglobina (carbamino-Hb)

10 % disuelto en plasma

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ALTERACIONES DE LA FUNCIN DE LA HEMOGLOBINA 1.Alteraciones en las caractersticas de la hemoglobina

Metahemoglobina (oxidada) <3% en individuos sanos >70% mortal
Carboxihemoglobina (unida a CO) <3% y 10% en fumadores >30% envenenamiento por CO >50% mortal

2. Alteraciones de la cantidad de hemoglobina

Anemia Policitemia Elevada altitud Dopaje por eritropoyetina/andrgenos Enfermedades cardiorrespiratorias

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DEPORTES DE MONTAA. El problema de la falta de oxgeno

A 9000 mt PO2 sangre ~ 19 mm Hg

A nivel del mar PO2 sangre ~ 100 mm Hg

A 5 mt de profundidad PO2 sangre ~ 200 mm Hg)

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Buceo: el problema de respirar aire a elevada presin

Presin:

Nivel del mar, P =760 mm Hg = 1 atmsfera = 1 ATA Bajo el agua, P = 1 ATA + 1ATA por cada 10 metros de profundidad
Mezcla de gases en la atmsfera (y en la botella de aire comprimido): 78% N2 y 21% O2

Por debajo de 30 metros el aire empieza a ser txico por efecto elevada disolucin de nitrgeno que es narctico PROBLEMA DE TIEMPO DE INMERSIN.

Por debajo de 66 metros el aire empieza a ser txico por la elevada disolucin del oxgeno que empieza a ser txico PROBLEMA DE LA PROFUNDIDAD.

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1. Ventilacin y mecnica respiratoria 2. Intercambio y transporte de gases 3. Regulacin de la respiracin

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Proceso involuntario (automtico) Modulado por factores:

Nerviosos Qumicos Voluntad (en parte) Temperatura Emociones Presin arterial Movimientos corporales

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Regulacin de la respiracin. Control nervioso

Protuberancia

Los centros de control respiratorio se encuentran en el tronco enceflico

Bulbo

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Los centros de control respiratorio generan un patrn cclico de respiracin

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Regulacin de la respiracin
INSPIRACION

Distensin Pulmones

Otros centros se activan durante inspiraciones y espiraciones forzadas

Contraccin diafragma

ESPIRACIN (pasiva)

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Las neuronas respiracin.

respiratorias

del

bulbo

controlan

la

Las neuronas de la protuberancia modulan la ventilacin.

El patrn rtmico de la respiracin surge de una red de neuronas de descarga espontnea. La ventilacin est regulada por varios reflejos ligados a quimiorreceptores, estmulos perifricos y centros cerebrales superiores.

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Control voluntario Centros superiores

CO2, pH Receptores centrales

Estmulos emocionales Sistema lmbico

CO2, O2, pH Receptores perifricos

Receptores pulmonares de estiramiento (en bronquios y bronquiolos)

Receptores de propriocepcin en msculos y tendones

Receptores de temperatura Dolor/calor

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Centrales

Perifricos
Cartidas

aorta

No detectan cambios en PO2 Detectan cambios en PCO2 de forma indirecta (por cambios de pH)

Detectan cambios en PO2 Detectan cambios en PCO2 de forma directa

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M.C. CARLOS EDUARDO LAURENTE ORTIZ