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Preparacin Triaje
A B C D E
Dficit neurolgico
Exposicin
A
Considerar que existe un Trauma Cervical en TODO paciente PTM con alteracin de la conciencia o con Trauma cerrado sobre las clavculas.
A Control de la
Trastorno del sensorio (Glasgow menor a 8) Riesgo de aspiracin por vmitos, sangrado o secreciones Lesiones por inhalacin Trastornos ventilatorios o de oxigenacin severos
A Control Cervical
Todo paciente tiene lesin de columna hasta que se demuestre lo contrario....
A Control cervical
Rx cervical sugestiva
A Control Cervical
Lesiones de Columna
A Errores comunes
Lesin de columna cervical Fractura maxilofacial Lesin Traqueal o Laringea Cuerpos extraos
Respiracin y Ventilacin
tener oxigenoterapia
B Respiracin y Ventilacin
Neumotrax a Tensin Trax Inestable con Contusin Pulmonar Hemotrax masivo Neumotrax abierto Taponamiento Cardaco
Taponamiento Cardaco
Sospecharlo ! Triada de Beck: PVC alta, hipotensin, ruidos cardiacos disminuidos Ingurgitacin yugular Pericardiocentesis vs ventana subxifoidea
Diagnstico Clnico y no radiolgico Disminucin del movimiento torcico Ausencia de MV Timpanismo Desviacin de la traquea Enfisema subcutneo Toracocentesis y luego drenaje torcico
Neumotrax a Tensin
Segmento de la pared sea libre, ruptura de +3 arcos costales a doble trazo Movimiento segn la presin pleural Asociado a Hemotrax y/o Neumotrax o Contusin Pulmonar Analgesia y Observacin! Ventiloterapia
B Neumotrax Abierto
Hemotrax Masivo
Disminucin del movimiento torcico Ausencia de MV Matidez Toracocentesis, drenaje torcico y reposicin de volumen Toracotoma: drenaje inmediato +1 lt + 150cc/h x 3 horas
B Errores comunes
Despus de la intubacin se debe realizar una Rx de Trax. Mas rpidamente si notamos que el paciente se agrava.
C Circulacin y Control
de Hemorragia
Circulacin
Debe reconocerse la presencia de Shock !
La hipotension luego del trauma se debe atribuir a un origen hipovolmico hasta que no se demuestre lo contrario.
Hemorragia
Si es externa debe ser inmediatamente identificada y controlada. Presin directa sobre la herida NO torniquetes No pinzas
Control del sangrado externo Dos vas endovenosas perifricas gruesas y muestra de sangre Fludos iniciales cristaloides (lactato de Ringer o Salino), 2 lt 20 cc/Kg x bolo Sangre total SNG, sonda Foley Evitar hipotermia
Fuentes de Shock
Hipovolmico
1 2
3
4
Resuscitation
Protect and secure airway Ventilate and oxygenate Stop the bleeding Vigorous shock therapy Protect from hypothermia
C Errores comunes
Hemodinamicamente estable Atletas Ancianos Nios Marcapaso Indicacin tarda de tratamiento quirrgico
Dficit Neurolgico
Pupilas
Glasgow
Focalizacin
D Escala de Glasgow
Respuesta Ocular....espontnea.................. estmulo verbal estmulo doloroso ninguna Respuesta Verbal....orientada....................... confusa inapropiada incomprensible ninguna Respuesta Motora obedece rdenes........... movimientos con sentido movimientos que evita flexin decorticacin extensin descerebracin ninguna
3 2 1
5 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1
Dficit Neurolgico
Factores de Riesgo
Salida de masa enceflica o lquido cefalorraqudeo Fracturas deprimidas Cefalea persistente intensa Disminucin del Glasgow
la hipotermia
Reanimacin
Va Area:
Ante cualquier duda establecer va aerea definitiva.
Respiracin:
Todo paciente debe recibir o suplementario. Apoyo del Oxmetro de pulso
Reanimacin
Circulacin:
Compresin directa Control quirrgico Al colocar los cateteres se deben tomar muestras de sangre basales Reanimacin agresiva con lquidos calentados
Sonda Vesical
Slo para control hemodinmico Contraindicado por sospecha de ruptura uretral: Sangrado por el meato Equmosis escrotal Equimosis perianal Prstata alta Fractura de pelvis
La observacin
sangre
esfinteriano
Monitoreo
Periodicamente Frecuencia Respiratoria y Gases Art. Oximetria de Pulso Presin Arterial
LPD y Ultrasonido
Qu es la Revisin Secundaria?
Es la historia clnica asi como el examen fisico completo. Qque debe haceerse en un centro de hospitalizacion
Despus de:
Evaluacin primaria ABCDE es reevaluado Las funciones vitales retornan a lo normal.
Historia clinica Examen fisico de pies a cabeza Tubos y dedos en cada orificio Examen neurolgico completo Exmenes especiales Reevaluacin
Revisin Secundaria
History
A M P L E Ample Medications Past illness Last meal Events / Enviroment
Mecanismo de Lesin
Crepitacin osea
Deformidad Maloclusion Peligros
Potencial obstruccin de vias areas Fractura de lamina cribiforme Frecuentemente olvidada
Cerrado vs penetrante Sntomas: Obstruccin, ronquera Hallazgos: crepitos, hematoma, estridor, frote Peligros Lesiones ocultas Presentacin tarda
Secondary Survey
PerineoPerineum
Contusions, hematomas, lacerations, urethral blood
Rectum
Sphincter tone, high-riding prostate, pelvic fracture, rectal wall integrity, blood
Vagina
Blood, lacerations
Secondary survey
Musculoskeletal: Extremities
Contusions Deformity Pain Perfusion Peripheral neurovascular status Xrays as needed
Secondary Survey
Musculoskeletal: Pelvis
Pain on palpation Symphysis increased in width Leg length unequal Instability Xrays as needed
Secondary Survey
Neurologic: Brain
GCS score lateralizing signs frequent reevals