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Evaluacin y Tratamiento Iniciales del Politraumatizado

Manejo Inicial del Politraumatizado


Preparacin Triaje

Evaluacin primaria Reanimacin Evaluacin secundaria


Reanimacin/Reevaluacin Traslado Tratamiento definitivo Rehabilitacin

A B C D E

Manejo Inicial del Politraumatizado


Control cervical y de va area Respiracin y ventilacin

Shock y control de Hemorragia

Dficit neurolgico

Exposicin

Control de va area y Control Cervical

A
Considerar que existe un Trauma Cervical en TODO paciente PTM con alteracin de la conciencia o con Trauma cerrado sobre las clavculas.

La lengua es la causa ms comn de obstruccin ! ! !

A Control de la

va area y control cervical


Levantar el mentn
Levantar la mandbula

Eliminar secreciones o cuerpos extraos


Colocar tubo de mayo (cnula orofaringea) Intubacin naso u orotraqueal

Indicaciones para Intubacin Endotraqueal

Trastorno del sensorio (Glasgow menor a 8) Riesgo de aspiracin por vmitos, sangrado o secreciones Lesiones por inhalacin Trastornos ventilatorios o de oxigenacin severos

A Control Cervical
Todo paciente tiene lesin de columna hasta que se demuestre lo contrario....

A Control cervical

Lesiones por encima de la clavcula Hiperextensin o hiperflexin Cervicalgia Signos neurolgicos

Rx cervical sugestiva

A Control Cervical
Lesiones de Columna

Cervical Torcica Toracolumbar

40% 10% 35%

A Errores comunes

Lesin de columna cervical Fractura maxilofacial Lesin Traqueal o Laringea Cuerpos extraos

Respiracin y Ventilacin

Objetivo: Mantener una adecuada oxigenacin tisular Ver - Or - Palpar

Todo paciente con


trauma mltiple debe

tener oxigenoterapia

B Respiracin y Ventilacin

Lesiones que Alteran en forma Aguda la Ventilacin

Neumotrax a Tensin Trax Inestable con Contusin Pulmonar Hemotrax masivo Neumotrax abierto Taponamiento Cardaco

Taponamiento Cardaco

Sospecharlo ! Triada de Beck: PVC alta, hipotensin, ruidos cardiacos disminuidos Ingurgitacin yugular Pericardiocentesis vs ventana subxifoidea

Diagnstico Clnico y no radiolgico Disminucin del movimiento torcico Ausencia de MV Timpanismo Desviacin de la traquea Enfisema subcutneo Toracocentesis y luego drenaje torcico

Neumotrax a Tensin

Trax Paradojal o Flail Chest

Segmento de la pared sea libre, ruptura de +3 arcos costales a doble trazo Movimiento segn la presin pleural Asociado a Hemotrax y/o Neumotrax o Contusin Pulmonar Analgesia y Observacin! Ventiloterapia

B Neumotrax Abierto

Defecto en la pared torcica mayor de 2/3 del dimetro de la traquea

Mediastino oscilante, en relacin a presin intrapleural

Tratamiento: cierre del defecto e insertar tubo de drenaje de trax

Hemotrax Masivo

Disminucin del movimiento torcico Ausencia de MV Matidez Toracocentesis, drenaje torcico y reposicin de volumen Toracotoma: drenaje inmediato +1 lt + 150cc/h x 3 horas

B Errores comunes

Despus de la intubacin se debe realizar una Rx de Trax. Mas rpidamente si notamos que el paciente se agrava.

C Circulacin y Control
de Hemorragia

Circulacin
Debe reconocerse la presencia de Shock !
La hipotension luego del trauma se debe atribuir a un origen hipovolmico hasta que no se demuestre lo contrario.

Volumen Sanguneo y Gasto Cardaco

Estado de Conciencia Color de la piel Pulsos Llenado Capilar Peligros:


Ancianos Nios Atletas

Hemorragia

Si es externa debe ser inmediatamente identificada y controlada. Presin directa sobre la herida NO torniquetes No pinzas

Manejo del Shock

Control del sangrado externo Dos vas endovenosas perifricas gruesas y muestra de sangre Fludos iniciales cristaloides (lactato de Ringer o Salino), 2 lt 20 cc/Kg x bolo Sangre total SNG, sonda Foley Evitar hipotermia

Fuentes de Shock

Hipovolmico
1 2

Trax, Toracocentesis Abdomen, dolor, ecografia, LPD

3
4

Pelvis, dolor, movimientos, TR, RX


Retroperitoneo, dolor, hematuria, Eco

Huesos largos, dolor, volumen

Resuscitation

Protect and secure airway Ventilate and oxygenate Stop the bleeding Vigorous shock therapy Protect from hypothermia

C Errores comunes

Hemodinamicamente estable Atletas Ancianos Nios Marcapaso Indicacin tarda de tratamiento quirrgico

Dficit Neurolgico

Pupilas

Glasgow
Focalizacin

D Escala de Glasgow

Respuesta Ocular....espontnea.................. estmulo verbal estmulo doloroso ninguna Respuesta Verbal....orientada....................... confusa inapropiada incomprensible ninguna Respuesta Motora obedece rdenes........... movimientos con sentido movimientos que evita flexin decorticacin extensin descerebracin ninguna

3 2 1

5 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1

Dficit Neurolgico
Factores de Riesgo

Salida de masa enceflica o lquido cefalorraqudeo Fracturas deprimidas Cefalea persistente intensa Disminucin del Glasgow

Deteccin Oportuna de cambios mediante la reevaluacin frecuente.

EXPOSICIN Desnudar al paciente


Prevenir

la hipotermia

Reanimacin

Va Area:
Ante cualquier duda establecer va aerea definitiva.

Respiracin:
Todo paciente debe recibir o suplementario. Apoyo del Oxmetro de pulso

Reanimacin

Circulacin:
Compresin directa Control quirrgico Al colocar los cateteres se deben tomar muestras de sangre basales Reanimacin agresiva con lquidos calentados

Apoyos a la Revisin Primaria

ECG Signos Vitales AGA

SNG: Disminuir distensin gstrica


y el riesgo de aspiracin

Contraindicacin en Fractura de Base de Craneo


Signos indirectos: Ojos de Mapache. LCR o sangrado por odo o nariz.

Sonda Vesical

Slo para control hemodinmico Contraindicado por sospecha de ruptura uretral: Sangrado por el meato Equmosis escrotal Equimosis perianal Prstata alta Fractura de pelvis

La observacin

Tacto Rectal - Hallazgos

Lesin uretra, prstata alta

Lesin de Pelvis, palpar fractura


Lesin rectal, palpar lesin o presencia de

sangre

Lesin neurolgica, disminucin del tono

esfinteriano

Monitoreo
Periodicamente Frecuencia Respiratoria y Gases Art. Oximetria de Pulso Presin Arterial

Rayos X y Estudios Diagnsticos

No deben retrasar la reanimacin del paciente. Pueden diferirse


Columna cervical lateral Trax Pelvis

LPD y Ultrasonido

Qu es la Revisin Secundaria?
Es la historia clnica asi como el examen fisico completo. Qque debe haceerse en un centro de hospitalizacion

Cuando empieza este??

Despus de:
Evaluacin primaria ABCDE es reevaluado Las funciones vitales retornan a lo normal.

Cules son sus componentes?

Historia clinica Examen fisico de pies a cabeza Tubos y dedos en cada orificio Examen neurolgico completo Exmenes especiales Reevaluacin

Revisin Secundaria

History
A M P L E Ample Medications Past illness Last meal Events / Enviroment

Mecanismo de Lesin

Revisin Secundaria: Cabeza

Escala Glasgow Examen neurolgico Examen completo de ojos y oidos Peligros:


Inconsciencia Edema Periorbitario Canal auditivo ocluido

Revisin Secundaria: Maxilofacial

Crepitacin osea
Deformidad Maloclusion Peligros
Potencial obstruccin de vias areas Fractura de lamina cribiforme Frecuentemente olvidada

Revisin Secundaria: Columna Cervical


Sensibilidad Examen completo motor y sensorial Reflejos Estudios de Imagen

La ausencia de alteraciones no excluye una lesin de columna cervical

Revisin Secundaria: Cuello

Cerrado vs penetrante Sntomas: Obstruccin, ronquera Hallazgos: crepitos, hematoma, estridor, frote Peligros Lesiones ocultas Presentacin tarda

Revisin Secundaria: Trax

Inspeccin Palpacin Percusin Auscultacin Radiografa Torax

Revisin Secundaria :Abdomen


El diagnstico preciso no es tan importante como el determinar que existe una lesin que puede requerir tratamiento quirrgico. Un examen normal no excluye lesion La reevaluacin debe ser frecuente De acuerdo al mecanismo de lesion debe tenerse alto ndice de sospecha

Secondary Survey

PerineoPerineum
Contusions, hematomas, lacerations, urethral blood

Rectum
Sphincter tone, high-riding prostate, pelvic fracture, rectal wall integrity, blood

Vagina
Blood, lacerations

Secondary survey

Musculoskeletal: Extremities
Contusions Deformity Pain Perfusion Peripheral neurovascular status Xrays as needed

Secondary Survey

Musculoskeletal: Pelvis
Pain on palpation Symphysis increased in width Leg length unequal Instability Xrays as needed

Secondary Survey

Neurologic: Brain
GCS score lateralizing signs frequent reevals

Neurologic Spine and Cord


Compete motor and sensory exams Imaging as indicated

Minimize missed injuries

Be systematic High index of suspicion Frequent reevaluation and monitoring

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