FIEBRE REUMTICA Y ENDOCARDITIS BACTERIANA

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Christian Ali Rebollar Castillo

FIEBRE REUMTICA

Enfermedad inflamatoria, no supurativa y recurrente producida por la respuesta del sistema inmunitario de algunas personas predispuestas a los antgenos de la bacteria estreptococo del grupo A betahemoltico (proteina M), a partir de las dos o tres semanas de provocar una faringoamigdalitis aguda.

ETIOLOGA

El agente etiolgico es el sistema inmune al desarrollar anticuerpos contra estreptococo beta hemoltico del grupo A y persistir stos despus de que la infeccin haya sido superada.

EPIDEMIOLOGA

Afecta principalmente y tiende a ser recurrente en nios de 5-15 aos de edad.

Es la causa ms comn de cardiopatas en personas entre los 5-30 aos de edad en pases subdesarrollados

SINTOMATOLOGA

Astenia, adinamia, anorexia

Febrcula Artritis-Artralgia

Corea de Sydenham - Cursa con debilidad muscular, trastornos emocionales y fasciculaciones. Ndulos de Meynet- Subcutneos, firmes e indoloros. Dura de 1-2 semanas, se presentan en la superficie de extensin de las articulaciones.

TRATAMIENTO

Reposo en cama de 6-8 semanas Penicilina Procanica I.M. c/24 hrs. x 10 das Eritromicina 500 mg/da

ENDOCARDITIS INFECCIOSA

Sx clinico caracterizado por infeccin del endotelio del corazon, ademas de manifestaciones sistemicas, embolicas e inmunologicas.

EPIDEMIOLOGIA
6.2 casos por cada 100.000 personas/ao. Aumenta en >40 aos. Primeros 12 meses del reemplazo valvular.

ETIOLOGIA

Es causada por una gran variedad de microorganismos principalmente:

S.viridans S.aureus. Estreptococos de los grupos B,C y D.

VLVULA NATIVA

Streptococcus spp. 45- 60% Streptococcus viridans 30- 40% 2- Otros 15-25% Enterococcus spp 5- 18% Staphylococcus aureus 10- 27% Estaphylococos coagulasa - 1- 3% Bacilos aerobios gram - 1,5- 13% Hongos 2- 4% Otros germenes < 5%

PROTESICA

Temprana:

Estafilococos coagulasa negativos 30% Staphylococcus aureus 20% Bacilos gram negativos 20% Hongos 10% Difterioides 5% Enterococcus spp 5-10% Streptococcus grupo viridans <5%

FACTORES DE RIESGO
Drogas I.V. Enf. Estructural cardiaca. Protesis valvular Antecedente de endocarditis. Hemodialisis cronica VIH.

MANIFESTACIONES
SUBAGUDA: fiebre <39.4C AGUDA: fiebre >39.4-40C.

Lesiones valvulares Insuficiencia cardiaca. Bloqueo cardiaco.

Soplos de insuficiencia.

M. EXTRACARDIACAS

Embolicas en fondo de ojo, conjuntiva, piel, y pulpejos de los dedos, lesiones de Janeway.

Nodulos de Osler(nodulaciones dolorosas en los pulpejos de los dedos), manchas de Roth (exudados hemorragicos en la retina)

Dolor musculoesqueletico. Piel, bazo, riones, sistema esqueletico y meninges.

DIAGNOSTICO

Hemocultivos antes de antibioticoterapia (minimo 3). ECG (Prolongacin del segmento PR). Radiografia de torax Ecocardiograma transtoracico (TT) y trans esofagico (TE).

LABORATORIO

Anemia Leucocitosis (o leucopenia si existe esplenomegalia). Eritrosedimentacion elevada. Factor reumatoide positivo, protena C reactiva, inmunocomplejos circulantes.

TRATAMIENTO

Se dirige al microorganismo aislado en los hemocultivos. Casos con signos y sintomas que sugieren con firmeza EI en forma aguda dar tx empirico. Enterococos y estrepto B lactamico + aminoglucocidos. S. Aureus--- vancomicina + aminoglucocido.

Debe valorarse mediante nuevos hemocultivos 48-72 horas despues de tx.

Tx de 2 a seis semanas, depende del patogeno aislado.