Lus Batalha

CONVULSES
Sumrio

Conceito, classificao e caractersticas atitude perante uma convulso

convulses febris e do Rn
diferenciao entre tremores e convulses sindroma de West, ausncias ou pequeno mal e espasmo do choro tratamento (protocolo do HP)

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CONVULSES
Bibliografia

LISSAUER, Ton e CLAYDEN, Graham - Manual ilustrado de

pediatria. Rio de Janeiro:Guanabara Koogan, 2003 HPC. Lies de pediatria (parte II). Carmona da Mota (Cord).

Coimbra: FMUC-HPC, 2002

BORGES, Lus - Protocolos do HPC. Epilepsia. Sade Infantil 1988; 10: 77-9.

BEHERMAN, Richard et al - Nelson. Tratado de pediatria. 14 Ed.

Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1994.

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CONVULSES
DEFINIO

Perturbao sbita da funo neurolgica que se manifesta

por reduo ou perda de conscincia, actividade motora anormal, anormalidades sensitivas e comportamentais
Epilepsia - convulses recorrentes no relacionadas com a febre ou insulto cerebral agudo Convulso = crise epilptica

(Behrman et al, 1994)

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CONVULSES

convulso no um diagnstico, mas um sintoma de distrbio do SNC que requer investigao e tratamento. 75% dos epilpticos iniciaram a doena < 18 anos
Incidncia de 4 - 6 / 1000 crianas Etiologia : 70 a 80% tm causa desconhecida
(Lissauer e Claydem, 2003; Beherman et al,, 1994)

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CONVULSES
Diagnstico

histria clnica
observao exames complementares diagnstico (EEG, RM...)

(Lissauer e Claydem, 2003; Beherman et al,, 1994)

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CONVULSES
Formas de apresentao

VARIVEL acompanha desenvolvimento do SNC

(Lissauer e Claydem, 2003; Beherman et al,, 1994)

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CONVULSES
Importncia da classificao das crises

Tratamento e prognstico depende do tipo de epilepsia

(Lissauer e Claydem, 2003; Beherman et al,, 1994)

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CONVULSES
Factores de risco para recorrncia de crises

histria de leso do SNC EEG com descargas epileptogneas exame neurolgico com dados de lateralizao histria familiar positiva em familiares do 1 grau

(Lissauer e Claydem, 2003; Beherman et al,, 1994)

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CONVULSES
classificao

GENERALIZADAS
perda de conscincia sem aviso simtricas

PARCIAIS
comeam num determinado local geralmente com aura associadas ou no a alterao do estado de conscincia

(Lissauer e Claydem, 2003; Behrman et al, 1994)

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CONVULSES
generalizadas

Crises de ausncia: perda da conscincia com inicio e fim

abruptos. C. mioclnicas: contraces breves e repetidas dos msculos (semelhante a choques). C. tnicas: aumento generalizado do tnus C. tnico-clnicas: contraces rtmicas dos grupos musculares aps a fase tnica.
(Lissauer e Claydem, 2003; Behrman et al, 1994)

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CONVULSES
parciais

Simples:
* durao 10 a 20 sem perda da conscincia; * confundem-se com tiques (os tiques envolvem o encolhimento dos ombros, piscar de olhos, caretas e so suprveis)

complexas:
*durao de 1 a 2 ; * alterao do estado de conscincia; *grande variedade de sintomas (odor, viso, medo, automatismos),
(Lissauer e Claydem, 2003; Behrman et al, 1994)

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CONVULSES
Que fazer perante uma criana em convulso? 1. Evitar hipoxmia:

* assegurar permeabilidade das vias areas (aspirar);

* administrar oxignio; * ventilar SOS.

2. Parar convulso:
*diazepam (0.3 mg/kg/dose ev ou 0.5 mg/kg/dose rectal) repetir uma vez aps 15 SOS;

3. Se febre alta administrar antipirticos;

4. Se crise no cede aos anti-convulsivantes, excluir causas metablicas (hipoglicmia, hiponatrmia, hipocalcmia) ou outra (meningite, HTA)
(HPC, 2002)

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CONVULSES
Com febre

Raras antes dos 6 meses e depois dos 5 anos;

predisposio gentica em 10 a 20% dos parentes; convulso coincide com pico febril, tem durao < a 1-2 e geralmente tnico-clnica; 15% das convulses ocorrem no mesmo episdio de doena; o risco de uma segunda convulso de 33% e destas 1/3 ter 3 ou mais convulses; risco de recorrncia mais elevado se 1 convulso antes do 1 ano de vida e histria familiar positiva.
(HPC, 2002)

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CONVULSES
Com febre

Complexas
Simples
durao < a 1 generalizadas no se repetem no mesmo episdio febril (apresentam pelo menos uma das seguintes caractersticas)

durao > 15 convulso focal mais de uma convulso no mesmo episdio febril

(HPC, 2002)

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CONVULSES
Com febre

Prognstico benigno; 2 - 4 % desenvolve epilepsia at aos 7 anos (sem comprovao a sua relao com as CF); 6% das CF so complexas; discutvel a teraputica profilctica destas convulses.

(Lissauer e Claydem, 2003; HPC, 2002)

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CONVULSES
Matinais ou aps jejum prolongado

At prova em contrrio so convulses por hipoglicmia; confirmar com Dx; em caso de dvida iniciar teraputica com soro glicosado.

(HPC, 2002)

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CONVULSES
Outras causas

Leses intracranianas (TCE, encefalite, leses perinatais...);

HTA (coartao da aorta em lactentes, glomerulonefrite). Verificar sempre TA na criana com convulses; intoxicaes (lcool, pesticidas, aminofilina, corticoides, insulina).

(HPC, 2002)

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CONVULSES
Do RN

Situao grave: 20% morrem e 25% apresentaro sequelas graves; ETIOLOGIA asfixia, hemorragia intracraniana, hipoglicmia (1os 3 dias de vida); hipocalcmia, malformao cerebral, infeco, kernicterus, abstinncia de drogas.
(HPC, 2002)

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CONVULSES
Do RN

SNC em maturao

convulses tnico-clnicas
generalizadas raras

Frequentes as convulses subtis: * revulso ocular; * pestanejo; *movimentos de suco; * movimentos de natao do MS e pedalar dos MI; *crises de apneia.
(HPC, 1998)

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CONVULSES
Do RN
Convulses
Alterao dos movimentos oculares Sensvel a estmulos Movimentos Cessam com flexo dos membros afectados

tremores

+ 0
Rpido e lento

0 +
Igual intensidade e amplitude

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CONVULSES
Do RN

PROGNSTICO
BOM - se hipocalcmia MAU - se hipoglicmia MUITO GRAVE - se malformaes cerebrais, hemorragia ventricular, leses de hipxia-isqumia
(HPC, 2002)

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CONVULSES
Do RN

TERAPUTICA
GLICOSE EV (grande consumo de glicose numa convulso) ANTI-CONVULSIVANTES (diazepan ou fenobarbital) GLUCONATO DE CCIO A 10% ev se hipocalcmia
(HPC, 2002)

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CONVULSES
Sindroma de West Inicio entre os 4 - 6 meses de idade; espasmos em flexo da cabea, tronco e membros seguidos de extenso dos braos; 2/3 das crianas tm problemas neurolgicos antes do aparecimento das convulses; prognstico sombrio; geralmente secundaria a leso do SNC. Metade das formas idiopticas curam sem perturbaes do desenvolvimento quando tratadas com ACTH.
(Lissauer e Claydem, 2003; HPC, 2002)

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CONVULSES generalizadas
Ausncias ou pequeno mal
Inicio entre os 3 - 15 anos. Pico de incidncia entre os 6-8 anos. Mais frequente nas raparigas; caracteriza-se por: * interrupo sbita da conscincia durante 5 a 10. * criana suspende as actividades fica com olhar vago, parado, pode apresentar pestanejo, mioclonias, aumento ou perda do tonus ou movimentos automticos. * podem repetir-se vrias vezes ao dia; *a hiperventilao desencadeia estas convulses ;

*So crianas neurolgica e intelectualmente normais;

* prognstico favorvel Tratamento etosuccimida 20-50 mg/dia ou valproato de sdio 30-50 mg/dia.
(HPC, 1998)

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CONVULSES generalizadas
Crises tonico-clnicas ou grande mal

Ocorre em 10% dos epilpticos;

Crises tnico-clnicas generalizadas, perda sbita da conscincia,

rigidez (fase tnica), movimentos clnicos dos membros, incontinncia de esfncteres, pode haver na fase tnica grito, paragem respiratria e

cianose;
Carbamazepina e valproato de sdio;

(HPC, 2002)

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CONVULSES parciais
epilepsia focal benigna da infncia
Ocorre entre os 7 e 12 anos de idade; Representam 1/6 das epilepsias da criana; Ocorrem durante o sono e frequentemente ao adormecer e acordar; Contraces tnicas ou clnicas de uma hemiface, tremores da lngua, rudos glticos); Prastesias da lngua, gengivas, lbios ou face.bloqueios da fala; se acordada mantem-se consciente e recorda o que lhe aconteceu; Tratamento carbamazepina; Prognstico excelente.
(HPC, 2002)

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CONVULSES parciais
epilepsia temporal
Crises parciais complexas com alterao do estado de conscincia; Sensao inicial de desconforto abdominal, vmitos e nauseas; Sensao de medo, raiva, alucinaes; Perda de conscincia com olhar vago e parado; Movimentos de mastigao, suco, manipulao de objectos, ou peas de vesturio sem sentido; Tratamento com carbamazepina e difenil-hidantoina.

(HPC, 2002)

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CONVULSES
Espasmo do choro

Incio aos 6 -18 meses e terminus aos 5 anos;

factores desencadeantes: choro, birra, dor ...; criana prolonga respirao at ficar cianosada podendo perder a conscincia e convulsivar; situao aparatosa mas benigna;

tratamento: tranquilizar a famlia, ensinar regras bsicas

de disciplina, durante a crise amparar a criana sem ceder a caprichos.
(HPC, 1998)

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CONVULSES
Protocolo do HPC

convulso

Eliminar causas

Anti-convulsivantes de manuteno se:

* antecedentes de episdios convulsivos
* tem leso cerebral adquirida

(Borges, 1988)

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CONVULSES
Protocolo do HPC

REGRAS DO TRATAMENTO Incio precoce do tratamento; comear com uma nica droga (aumentar progressiva e lentamente a dose);

no mudar ou associar outra droga. Fazer doseamento srico;

nunca suspender rapidamente qualquer medicamento; s atingido o nvel teraputico de uma segunda droga se suspende a primeira;

(Borges, 1988)

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CONVULSES
Protocolo do HPC

REGRAS DO TRATAMENTO Nunca suspender medicao sem um perodo mnimo de 3 anos sem convulses;

chamar a ateno para:

* rigoroso cumprimento da medicao e consultas de vigilncia,
* evitar restringir actividades da criana, * evitar factores precipitantes de crises (lcool, caf, noites sem dormir,
problemas emocionais e outros).
(Borges, 1988)

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CONVULSES
Protocolo do HPC

TRATAMENTO DA FASE AGUDA

Diazepam:0.2 - 0.5 mg / Kg via ev ou 0.5 mg/Kg via rectal (repetir uma vez se convulso aps 15). Clonazepan: 0.5 mg at 6 meses e 1 mg aps 6 meses via ev.

em caso de persistncia das convulses apesar da administrao de um

dos medicamentos anteriores usar a fenil-hidantoina (sem efeitos depressores respiratrios) na dose de 1 mg/Kg/min ev directo.
(Borges, 1988)

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CONVULSES
Protocolo do HPC

TRATAMENTO DAS CRISES EPILPTICAS

Crises generalizadas (excepto ausncias): a) carbamazepina (tegretol ) 20-30mg/kg/dia 2 a 3 id

b) valproato de sdio (diplexil ou epilex 30-50mg/kg/dia 2 a 3 id

c) difenil-hidantona (hidantina )5-7mg/kg/dia 2 id

Crises generalizadas (ausncias):

a) valproato de sdio (diplexil ou epilex ) 30-50mg/kg/dia 2 a 3 id b) etusuximida (suximal ) 20-40mg/kg/dia 1 a 2 id
(Borges, 1988)

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CONVULSES
Protocolo do HPC

TRATAMENTO DAS CRISES EPILPTICAS

Crises parciais simples: a) carbamazepina (tegretol ) 20-30mg/kg/dia 2 a 3 id b) difenil-hidantona (hidantina )5-7mg/kg/dia 2 id Crises parciais complexas: a) carbamazepina (tegretol ) 20-30mg/kg/dia 2 a 3 id b) valproato de sdio (diplexil ou epilex ) 30-50mg/kg/dia 2 a 3 id
(Borges, 1988)

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CONVULSES
Protocolo do HPC

TRATAMENTO DAS CRISES EPILPTICAS

Espasmos em flexo (sindroma de West): a) cortrosinta dpt 0.5 mg / dia durante 15 dias, descanso de 8

dias repetir se necessrio durante mais 15 dias.

Seguido de:

b) valproato de sdio (diplexil ou epilex ) 30-50mg/kg/dia 2 a 3 id

ou c) nitrazepan (mogadan ) 0.6-1 mg/kg/dia 2 a 3 id
(Borges, 1988)

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CONVULSES
Factores associados a prognstico favorvel desenvolvimento psicomotor normal ausncia de sinais neurolgicos anormais inicio depois dos 2 anos de idade pouca frequncia de crises um nico tipo de crise boa resposta ao tratamento rpida melhoria do EEG ao tratamento
(Lissauer e Claydem, 1998; Beherman et al,, 1994)