FACULTAD DE MEDICINA

MODULO 40 : PRE INTERNADO MEDICINA COMUNITARIA TEMA PLANIFICACION FAMILIAR Y USO DE METODOS ANTICONCEPTIVOS Dra: FLOR DE MARIA ROBLES POR: HYDEN EMILY CARLIER AGUILAR X-II TRUJILLO PER 2013

PLANIFICACIN FAMILIAR

Nosotros le informamos y es usted quien decide sobre su salud reproductiva.

DEFINICIN
Es el derecho bsico de un hombre y una mujer proyectados como familia de elegir responsablemente el nmero de hijos y cuando tenerlos, que decidirn considerando las necesidades que ellos implicarn, y qu proyecto de vida aspiran a tener como familia. Es poder decidir, planear, planificar, cual es el tamao de la familia que queremos tener. Tambin se habla del tema en la actualidad haciendo referencia al "control de la natalidad".

OBJETIVOS

Evitar los nacimientos no deseados. Favorecer los nacimientos deseados. Regular los intervalos entre los embarazos. Adaptar el orden cronolgico de los nacimientos a las edades de los padres Determinar el nmero de nios que constituirn la familia.

PER: RESULTADOS DE LA RESULTADOS DE LA ENCUESTA ENCUESTAY DEMOGRFICA Y DE DEMOGRFICA DE SALUD FAMILIAR SALUD ENDES 2007 - 2008 FAMILIAR
ENDES Continua 2012
Mg. Anbal Snchez Aguilar Jefe del INEI

5
Mayo, 2012
5

La tasa de fecundidad en el Per cay en 39,5% en los ltimos 26 aos

NIVELES DE LA FECUNDIDAD

PER: TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD SEGN DEPARTAMENTO

(Hijos por mujer)
Huancavelica Hunuco Loreto Apurmac Ayacucho Cusco Amazonas Puno Cajamarca 6,1 4,3 4,3 4,2 4,2 4,0 3,8 3,8 3,5 Apurmac Huancavelica Ucayali Cajamarca Cusco La Libertad Madre de Dios 3,4 3,3 3,3 3,0 3,0 3,0 3,0

2000

Loreto

4,3

2012

San Martn
Ayacucho Hunuco Amazonas Pasco Piura Tumbes Puno Junn Ica Moquegua ncash Arequipa Lambayeque Lima

3,0
2,9 2,9 2,8 2,8 2,8 2,7 2,6 2,5 2,4 2,4 2,3 2,2 2,2 2,0 1,9

Madre de Dios
Ancash Pasco Junn Ucay ali San Martn La Libertad

3,5
3,4 3,3 3,2 3,2 3,0 2,9

Piura
Ica Lambayeque Tumbes

2,7
2,5 2,4 2,3

Arequipa
Lima Moquegua

2,2
2,1 2,1

Tacna

2,0

Tacna

PER: ADOLESCENTES ALGUNA VEZ EMBARAZADAS

(En porcentaje)

30 25,5 25 21,7 19,3 20 13,4 9,3 10 13,0 9,2 13,5 11,3

Nacional Urbano Rural

15

0 1996 2000 2010

2012

9
9

Fuente: INEI - Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES)

PLANIFICACIN FAMILIAR

PER: MUJERES UNIDAS SEGN USO DE MTODOS ANTICONCEPTIVOS

(En porcentaje)

Fuente: INEI - Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES)

11

11

PER: MUJERES UNIDAS USUARIAS DE ALGN MTODO ANTICONCEPTIVO SEGN DEPARTAMENTO

(En porcentaje)

Tacna Tumbes Ica Moquegua Arequipa Junn Lima San Martn Pasco Ucayali Piura La Libertad Cusco Madre de Dios Lambayeque Amazonas Apurmac Loreto Cajamarca Ancash Puno Hunuco Ayacucho Huancavelica

79,4 77,8 77,5 75,8 75,4 74,5 72,9 72,5 70,9 70,4 68,9 68,3 67,3 66,9 65,6 64,8 63,9 63,1 62,9 62,5 61,4 60,2 55,4 49,6

2000

ncash Cajamarca Ica Moquegua Tumbes Amazonas Lima Apurmac Madre de Dios Pasco Junn Tacna Piura La Libertad Lambayeque Puno Hunuco Arequipa San Martn Huancavelica Cusco Ayacucho Ucayali Loreto

80,1 79,4 79,0 78,7 78,2 77,9 76,5 76,5 76,4 75,1 74,8 74,4 73,6 72,9 72,8 72,5 71,9 71,3 70,6 70,6 70,5 69,7 66,9 64,3

2012

 La tasa de fecundidad en el Per cay en 39,5% en los ltimos 26 aos, es decir de 4,3 hijos a 2,6 hijos por mujer, cifra que tiene relacin con el aumento del uso de anticonceptivos, que llega al 75,5% de la poblacin femenina sexualmente activa.

Estas cifras forman parte de la Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar 2012, ejecutada por el Instituto Nacional de Estadstica e Informtica (INEI), a 24 mil mujeres de 15 a 49 aos de edad residentes en 24 departamentos del pas.
Los resultados del estudio indican que mientras las mujeres residentes en Lima, Callao, Moquegua y Tacna tienen en promedio 2,1 hijos, las residentes en Loreto tiene el promedio ms alto con 4,3 hijos.

METODOS DE ABSTINENCIA PERIDICA METODOS DE ABSTINENCIA PERIDICA

Abstencin de relaciones sexuales durante un periodo determinado del ciclo menstrual (fase frtil) para evitar el embarazo 1. Mtodo del moco cervical (de Billings) 2. Mtodo del ritmo Calendario 3. Mtodo de los das fijos o mtodo del Collar. No se recomienda su uso a: - Mujeres con ciclos irregulares - Mujeres con dificultad para reconocer: las caractersticas de su ciclo menstrual como los cambios en el moco cervical, en la temperatura, los regmenes catameniales y otros.

Formas de uso 1.- aprender a observar los sg y st de fertilidad 2.- registrar los cambios 3.- interpretar lo registrado Programacin de capacitacin - Se instruir a la pareja en 4 sesiones (2 sesiones de contenido y 2 de anlisis de cartillas y grficos), luego de lo cual pasar a una etapa de seguimiento. - OJO: NO PROTEGE CONTRA LAS ITS

METODO DE BILLINGS, DE LA OVULACION O DEL MOCO CERVICAL

Definicin: Consiste en reconocer la fase frtil del ciclo menstrual, por la presencia del moco cervical, la lubricacin o sensacin de humedad mediante la observacin diaria de sus genitales.

Tasa de falla - De 2 (terica) a 20(Real) embarazos por cada 100 mujeres en el primer ao de uso.

Formas de uso 1.- aprender a observar los sg y st de fertilidad 2.- registrar los cambios 3.- interpretar lo registrado Programacin de capacitacin - Se instruir a la pareja en 4 sesiones (2 sesiones de contenido y 2 de anlisis de cartillas y grficos), luego de lo cual pasar a una etapa de seguimiento. - OJO: NO PROTEGE CONTRA LAS ITS

METODO DEL RITMO, OGINO-KNAUS, DE LA REGLA O DEL CALENDARIO

Forma de uso: En las mujeres con ciclos entre 27 y 30 das, instruir a la pareja que debe abstenerse de tener relaciones sexuales entre el noveno y dcimo noveno da del ciclo menstrual. Tasa de Falla - De 9 (terica) a 20 (real) embarazos por cada 100 mujeres que usen el mtodo durante el primer ao.

Caractersticas particulares para el uso - Puede ser usado por mujeres de cualquier edad con ciclos regulares. - La mujer debe registrar la duracin de los ciclos menstruales ciclos referenciales de 23 das como el ciclo ms corto y de 33 como el da ms largo - De la historia menstrual, seleccionar el ciclo ms corto y el ms largo - Se calcula el nmero de das del perodo menstrual a partir del primer da de sangrado hasta el anterior de la siguiente menstruacin Para calcular el primer da del perodo frtil, reste 19 das al ciclo ms corto Para calcular el ltimo da del perodo frtil, reste 11 das al ciclo ms largo Consejera mensual x 2 m, sin historia menstrual 6m.

METODO DE LACTANCIA MATERNA

Definicin: Mtodo natural, basado en la infecundidad temporal de la mujer durante la lactancia.

Mecanismo de accin: Supresin de la ovulacin ocasionada por cambios hormonales, producto del amamantamiento, siendo la principal modificacin el incremento de la prolactina.

Criterios bsicos. Debe cumplir necesariamente estas 3 condiciones: Lactancia exclusiva (amamantar 10 a 12 veces durante el da y la noche, con un intervalo no mayor de 4 horas durante el da y de 6 horas durante la noche). Que la usuaria tenga amenorrea. Hasta los 6 meses postparto.

METODOS DE BARRERA (CONDON)

Definicin: Funda delgada de ltex, lubricada. Mecanismo de accin: Impide que los espermatozoides tengan acceso al tracto reproductor femenino. Tasa de falla: De 3 (terica) a 12 (real) embarazos por cada 100 mujeres, en el primer ao de uso.

Condiciones de almacenaje El ambiente debe ser seco. Evite fuentes de calor o luz solar. Revise que se encuentren dentro de los cinco aos de la fecha de fabricacin (MFD). Antes de distribuirlos revise si se mantiene la sensacin de almohadilla de aire del sobre.

Programacin de seguimiento Primera consulta se entregarn 10 condones y se da cita en un mes. Las siguientes consultas: se entregan 30 condones y el intervalo de consultas es cada 03 meses. Se debe indicar una consulta anual para evaluacin integral de salud.

MTODOS DE PLANIFICACIN FAMILIAR

METODOS REVERSIBLES.

NATURALES.
RITMO CALENDARIO TEMPERATURA BASAL MOCO CERVICAL COITO INTERRUMPIDO. SINTOTERMICO LACTANCIA PROLONGADA

BARRERA.
CONDN DIAFRAGMA QUMICOS: ESPERMICIDAS

MECNICOS.
DISPOSITIVO INTRAUTERINO.

HORMONALES.
ANTICONCEPTIVOS ORALES. Anticoncepcin Oral de Emergencia (AOE)

SINTOTERMICO ???

MTODOS DE PLANIFICACIN FAMILIAR

METODOS IRREVERSIBLES.
LIGADURA DE TROMPAS VASECTOMA

TAREA 11.-METODO MECANISMO DE ACCION 1.-COMPLICACION. 2.-TAAZA DE FALLA DE MAYOR A MENOR.

Condn Masculino
Efectividad: 97-98% Funda delgada de ltex o poliuretano Aumenta efectividad con espermicidas (nonoxinol9).

Condn Femenino
Efectividad: 7295% Tubo flexible de 17 cm de largo Poliuretano

Espermicidas
Efectividad: 75-80% Jaleas, supositorios, pelculas, espumas El ingrediente activo es el nonoxinol-9 el otoxinol-9

T de cobre (ParaGard T 380A).

Esta hecho de polietileno y sulfato de bario . Es el ms utilizado en nuestro pas. El tallo se encuentra cubierto por un alambre fino de cobre de 33 mm2, lo que suma un total de 380 mm2 de cobre. Adems, dos hilos se extienden desde la base del tallo.

Mtodos Hormonales

Ligadura de Trompa
Descrita por Ralph Pomeroy en 1930 versin de la salpingectoma consiste en atar la base de un asa pequea de la trompa y en extirpar el segmento superior del asa. La salpingectoma parcial se considera segura, eficaz y fcil de aprender. No se requiere equipo especial para realizarla; se puede efectuar slo con tijeras y suturas. Generalmente no se usa con laparoscopia

ANTICONCEPTIVOS ORALES E INYECTABLES

ANTICONCEPTIVO
Toda conducta, mtodo, sustancia o elemento, natural o artificial, que tiene la finalidad de evitar la gnesis de un embarazo.

ANTICONCEPTIVOS ORALES

Combinados (la pldora)

Tipos de aco orales

Combinacin de estrgenos y progesterona

Slo progesterona
(minipldora)

 INDICACION VENTAJAS Y DESVENTAJAS

ACO ORALES COMBINADOS

Combinacin de un estrgeno y un progestgeno

se utiliza Etinilestradiol Mestranol

se utiliza Levonorgestrel

ACO ORALES COMBINADOS (tipos)

BAJA DOSIS Contenido > o = 50 mg de EE Contenido 15, 20,30 o 35 mg de EE o 50 mg de mestranol

ALTA DOSIS

ACO ORALES COMBINADOS (tipos)

Monofsicas
Donde cada tableta activa contiene una dosis constante de estrgenos y gestgenos a lo largo del ciclo

Bifsicas

La dosis del estrgeno se mantiene constante a lo largo de las tabletas activas pero la dosis del gestgeno aumenta en la segunda mitad del ciclo.

Trifsicas

La dosis de estrgenos aumentan en la mitad del ciclo para disminuir la tasa de sangrado disfuncional, mientras la dosis del gestgeno es inicialmente baja y se aumenta a lo largo del ciclo.

ACO ORALES COMBINADOS (mecanismo de accin)

Supresin de la ovulacin Inhibe la sntesis de gonadotripinas a nivel hipofisiario e hipotalmico
El estrgeno inhibe la produccin de FSH y as la foliculognesis y potencia el efecto de los gestgenos El gestgeno inhibe la produccin de LH y su pico preovulatorio

Aco orales slo progesterona

(mecanismo de accin)
Espesamiento de moco cervical
previene

el paso de espermatozoides al tracto reproductor superior

El efecto de su corta vida-media requiere la dosis de forma puntual.

SELECCIN DE LOS ACO

El tratamiento debe empezar con preparados que contengan la dosis mnima de esteroides (pldora de 30 a 35 ug de estrgeno) Los preparados de 20 ug pueden ser adecuados para mujeres que pesan menos o tienen ms de 40 aos y sntomas premenopusicos. Preparados de 50ug indicadas en mujeres con mayor peso

Inicio de los aco combinadas

Inicio de las aco slo progestgenos

 PRODUCE HEMORRAGIA POR DEPRIVACION OJO. SEGUIR TOMANDO PARA EVITAR ESTO.

ACO ORALES COMBINADOS

Etinil Estradiol 20 g Gestodeno 75 g Etinil Estradiol 20 g Desogestrel 150 g
Etinil Estradiol 15 g Gestodeno 60 g

ACO ORALES COMBINADOS

24 grageas Etinil estradiol 15 ug Gestodeno 60 ug 4 grageas placebo

Etinil estradiol 30 ug Drospirenona 3 mg

ACO ORALES SLO PROGESTERONA

Desogestrel 75 ug

MEDICAMENTOS QUE REDUCEN LA EFICACIA DE LOS ACO COMBINADOS

ANTITUBERCULOSOS
ANTIMICTICOS ANTICONVULSIVOS Y SEDANTES

Rifampicina
Griseofulvina Fenitoina Mefenitona Fenobarbital Primidona Carbamazepina Etosuximida Tetraciclinas, doxiciclina Penicilinas Ciporfloxacina Ofloxacina ----

ANTIBITICOS

AMTIRRETROVRICOS

BENEFICIOS DE LOS ACO COMBINADOS

Aumento de la densidad sea Reduccin de la cantidad menstrual Reduccin en el riesgo de embarazo ectpico Mejora de la dismenorrea por endometriosis Menos molestias premenstruales Disminucin de riesgo de cncer endometrial y ovrico Reduccin de trastornos benignos de mama Inhibicin de la progresin del hirsutismo Mejora el acn Reduccin en la actividad de la artritis reumatoide

EFECTOS ADVERSOS
LPIDOS Y LIPOPROTENAS Aumento de la concentracin de triglicridos y colesterol total. Colestasis y la ictericia colestsica (raras) Cncer de cuello uterino (incrementa el riesgo despus de 5 aos de uso) Trombosis y embolia Hipertensin arterial Infarto del miocardio Contradictorio Mucorrea cervicouterina (por la eversin del cuello uterino, respuesta al estrgeno) HEPATOPATAS NEOPLASIAS

EFECTOS CARDIOVASCULARES

AUMENTO DE PESO OTROS

 PORQUE EL ANTICON.. AUMENTA DE PESO} HORMONAL. ??

Contraindicaciones absolutas del uso de aco combinados

Contraindicaciones de las pldoras slo progesterona

ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES

ACO INYECTABLES
SLO DE PROGESTERONA HORMONAS PROGESTERONA COMBINADO PROGESTERONA + ESTRGENO 1 mes

DURACIN DEL EFECTO

2 3 meses

ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES MENSUALES (combinados)

50mg Enantato de Noretisterona 5mg Valerato de Estradiol 150 mg Dihidroprogesterona Acetofenida (Algestona) 10 mgBenzoato de Estradiol Butirato 150 mg Algestona Acetofenida 10 mg Enantato de Estradiol 25 mg Medroxiprogesterona Acetato 4 mg Cipionato de Estradiol Mesigyna Instayect Solouna 5

Soluna

Perlutal

Cyclo Fem

ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES MENSUALES (mecanismo de accin)

Supresin de la ovulacin
Espesa el moco cervical que impide la penetracin de los espermatozoides

Inhibe la sntesis de gonadotripinas a nivel hipofisiario e hipotalmico

Debe empezar a usarse entre los 7 y 10 primeros das de la menstruacin

EFECTOS SECUNDARIOS
Amenorrea Hipertensin Nuseas/vrtigo/vmitos Sangrado/manchas

RESTRICCIONES DE USO
En caso de embarazo Durante la lactancia Cuando hay sangrado inexplicado En caso de cncer mamario Riego de enfermedad cardiovascular, diabetes, trombosis

Uso de drogas

ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES TRIMESTRALES

150 mg Acetato de Medroxiprogesterona

DOSIS: 150mg cada 90 das

ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES TRIMESTRALES

RETORNO A LA FERTILIDAD 10 meses de ltima dosis 50% de mujeres se embarazan

EFECTOS SECUNDARIOS
Sangrado menstrual irregular o manchado Amenorrea Aumento de peso

Cefaleas
Nuseas

RESTRICCIONES DE USO

En caso de embarazo Cuando hay sangrado vaginal inexplicado En presencia de cncer mamario

ANTICONCEPTIVOS DE EMERGENCIA
Tambin llamada pldora para la maana siguiente DOSIS: 2 tabletas CONTIENE: 0.75 mg slo de Levonorgestrel c/u

INDICACIONES
Tomar el primer comprimido lo antes posible dentro de las 72 horas luego de una relacin sexual sin proteccin

El segundo comprimido en las 12 horas siguientes.

MECANISMO DE ACCIN
Se desconoce exactamente Posiblemente inhiben o retrasen la ovulacin Alteraciones en la receptividad del implante por parte del endometrio Alteracin en el transporte de los espermatozoides, vulo.

METODO COMBINADO Tambin conocido como de "Yuzpe" consiste en la toma va oral de dos tabletas de anticoncepcin de altas dosis (cada una conteniendo 250 g de levonorgestrel y 50 g de etinilestradiol) dentro de las 72 horas (tres das) siguientes de una relacin sexual sin proteccin, seguidas de dos tabletas, 12 horas ms tarde. Tambin se pueden utilizar anticonceptivos hormonales de menores dosis 30-35 g de etinilestradiol (usualmente cuatro tabletas iniciales y cuatro a las doce horas). Lo importante es asegurar una dosis inicial de 100 g de etinilestradiol y 500 g de levonorgestrel seguida por una dosis igual doce horas despus.

Rgimen de solo de progestinas Requiere la ingesta de dos tabletas de 750 g de levonorgestrel dentro de las 72 horas siguientes a una relacin sexual sin proteccin. El tratamiento no se debe demorar innecesariamente debido a que la eficacia declina con el tiempo.

"Debe desear todo hombre vivir para saber, y saber para bien vivir.
C.A.HYDEN.E.