Asma Bronquial

Internado Medicina Interna Universidad Autnoma Interno Felipe Olivera

Definicin
Desorden inflamatorio crnico de las vas areas en el cual muchas clulas juegan un rol, en particular mastocitos, eosinfilos y linfocitos T. En individuos susceptibles esta inflamacin causa episodios recurrentes de sibilancias, ahogos, pecho apretado y tos, especialmente en la noche o madrugada. Estos sntomas se asocian con una obstruccin variable al flujo areo que es al menos parcialmente reversible, ya sea espontneamente o con tratamiento La Iniciativa Global para el Asma (GINA 2006)

Epidemiologa
20% consultas de causa respiratoria, a nivel primario. Nios 10% (13-14). 1 y 3% de las consultas en Urgencia lo constituyen las crisis bronquiales obstructivas (15 44 aos). Nios 4-14/1.000 Adultos 2.1/1.000 Hombres > mujeres Ancianos por igual Prevalencia se reduce con la edad

Etiologa
El asma es causada por una inflamacin cronica de las vas respiratorias. En las personas sensibles, los sntomas de asma pueden desencadenarse por la inhalacin de alrgenos. Tambin, el cido acetilsaliclico y otros Aines provocan asma en algunos pacientes.

Asma y Ocupacin Laboral

Sustancias en el lugar de trabajo provocan que las vas respiratorias de los pulmones se inflamen y se estrechen. 2 al 20% de los casos de asma en las naciones industrializadas. Polvo de la madera El polvo de granos La caspa de animales Hongos u otros qumicos.

Fisiopatologa
Inflamacin de las vas areas Obstruccin de las vas areas Hiperreactividad Bronquial

Factores de Riesgo
ATOPIA: pred gentica , Exposicin a alrgenos en lactancia HIPERRREACTIVIDAD BRONQUIAL: tabaco de los padres (contaminacin, gentica) GENETICA VIAS RESPIRATORIAS PEQUEAS + INFECCIONES VIRALES

Asma y Gentica
El patrn de herencia no sigue el modelo de herencia clsica mendeliana de desrdenes ocasionados por un solo gen. Patrn Mixto : componente gentico + componente ambiental. 1 progenitor asmtico: 8-15% 2 progenitores asmticos: 28.6% Vas areas menores en relacin con el tamao de sus pulmones.

Clnica
DISNEA PAROXISTICAsibilancias Tos: es frecuenteequivalente asmtico cuando est sola. Puede ser productivaserosa o mucosa, incluso verde amarillenta sin necesidad que esto sea infeccin. Agravamiento nocturno y sntomas ms matinales. No hay correlacin entre el grado de obstruccin y la severidad de los sntomas.

Examen Fsico
Muy variado entre pacientes y en el mismo paciente. Entre crisis puede ser normal. Pueden haber sibilancias estando asintomtico. Si no se auscultan sibilancias y el pac esta disneico, es MUY GRAVE. Signos de hiperinsuflacin: hipersonoridad, diam AP, signo de hoover Uso de musculatura accesoria. Circulatorios: taquicardia, HTA transitoria, pulso paradjico.

Diagnstico:

Otros Exmenes
Rx de Trax. Prueba de Atopa. Recuento de Eosinfilos ( expectoracin mas de 20% y sangre mas de 300mm3.) Pruebas de Provocacin. Gases en Sangre Arterial.

Pcte. Con Obstruccin que no Revierte a Valores Normales

Asma es sugerido por: Antecedentes familiares de asma. Una historia de obstruccin bronquial antes de los 40 a. La ausencia de tabaquismo u otras causas de obstruccin bronquial irreversible. La presencia de eosinofilia en sangre o expectoracin. Un cambio espontneo o con broncodilatadores que acerque al VEF1a los valores tericos, aunque sin alcanzarlos.

ASMA BRONQUIAL; DR. FRANZ BAEHR M.Departamento de Medicina Interna. Unidad de Enfermedades Respiratorias.Clnica Las Condes.DR. EDGARDO CRUZ M. Departamento de Enfermedades Respiratorias. Pontificia Universidad Catlica.

Tratamiento
Progresivo. Variable. Escalonado.

Objetivo: Mejorar los sntomas y prevenir las Crisis

Manejo Escalonado Minsal

 Paso 1-Asma Intermitente: B2 de accin corta solo de rescate. Paso 2-Asma Crnico Persistente: corticoide inhalatorio + B2 Adrenrgico de accin corta. Paso 3-4-5 agregar B2 adrenergico de accin larga y derivar a especialista.

Tratamiento crnico

Glucocorticoide + Agonista B2
Fluticasona + salmeterol (Brexotide) Budesonida + formoterol (Symbicort)

Otros Tratamientos
Control Ambiental Inmunoterapia con alrgenos Educacin. Vacunacin Antiinfluenza y Antineumococo.

Cuando Derivar a Nivel Secundario??

Imposibilidad de confirmar diagnstico con sospechas clnicas. Ausencia de respuesta adecuada al tratamiento. 2 o mas crisis obstructivas en el ltimo trimestre, pese a dosis adecuada de B2 adrenrgicos y corticoides inhalatorios. Paciente con perfil de riesgo. Asma embarazo, ocupacional, AAS, AINES.

Crisis Asmtica
EPISODIOS AGUDOS QUE SE CARACTERIZAN POR DIFICULTAD RESPIRATORIA, TOS, SIBILANCIAS , RETRACCIN DEL TRAX, Y DISMINUCIN DE FLUJO DEL AIRE (VEF1 Y FLUJO ESPIRATORIO MXIMO).

Factores Desencadenantes
Directos: Infeccin viral Tabaco Fro Humedad Alrgenos Contaminantes atmosfricos Indirectos: Ejercicio fsico Alrgenos y aditivos alimentarios (sulfitos). Embarazo. Frmacos Sinusitis. RGE.

Clasificacin
Instauracin Lenta: Infeccin respiratoria. Adhesin inadecuada a tto. Instalacin Rpida: Alrgenos. Alimentos. Frmacos. Stress Emocional.

Gravedad

Manejo en Urgencia
Evaluar objetivamente la gravedad de una crisis. Corregir la hipoxemia. Broncodilatar a los enfermos e iniciar un tratamiento antiinflamatorio con corticoides sistmicos. Decidir el alta o el ingreso hospitalario

Cuando Hospitalizar?
Ptes que han recibido un Tto. adecuado durante 1hr y permanecen sintomticos. Requieren O2 para mantener una SaO2 >90% . Ptes que presentan una reduccin persistente de la funcin pulmonar (FEV1 o PEF < 40%).

Conclusiones
El Asma en una enfermedad inflamatoria crnica con hiperreactividad. La clnica es muy variable. Puede ser casia ausente intercrisis. Un adecuado tto. Y educacin previene Crisis. Tratamiento es escalonado y progresivo. Una correcta Identificacin de la Gravedad de la exacerbacin nos determinar el manejo.

Referencias:
http://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/95542bbbc24aeeb8e0400101 1f01678c.pdf. ASMA BRONQUIAL; DR. FRANZ BAEHR M.Departamento de Medicina Interna. Unidad de Enfermedades Respiratorias.Clnica Las Condes.DR. EDGARDO CRUZ M. Departamento de Enfermedades Respiratorias. Pontificia Universidad Catlica. Asma Bronquial; Medicina Interna PUC. Manual CTO Neumologa. www.archbronconeumol.org. http://www.archbronconeumol.org/es/hiperrespuesta-bronquial-elasma-patogenia/articulo/13077882/.