Shock

Definicin:
Estado de insuficiencia circulatoria a nivel

celular, producido por hemorragia grave, sepsis, reacciones alrgicas ect., que puede ocasionar lesin celular irreversible si la hipoxia persiste durante el tiempo suficiente.

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Tipos de shock
Shock hipovolmico hemorrgico.
Shock hipovolmico no hemorrgico. Shock cardiognico.

Shock distributivo. Shock neurognico. Shock sptico. Shock analfilctico.

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Shock hipovolmico hemorrgico.

Debido a la prdida de volumen sanguneo. Heridas abiertas. Fracturas. Sangrados gastrointestinales.
Resultado Disminuye precarga (proporcional a perdida sangunea).
GC disminuye

RVS aumenta.

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Shock hipovolmico no hemorrgico.

Consecuencia de una importante prdida

de volumen plasmtico. Origen gastrointestinal: vmito y diarrea. Diuresis excesiva: diurticos, diabetes. Fiebre elevada: sudoracin. Falta de aporte hdrico y extravasacin de lquido al espacio intersticial. RVS elevada, GC y precarga bajas.

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Shock cardiognico.
La forma ms grave de falla cardaca.
Falla miocrdica. (Intrnseco) Contusin miocrdica, arritmias,

cardiopatas, infarto agudo del miocardio. 6-8% de los pacientes con IAM. Mortalidad del 80%. Extrnseco: taponamiento, neumotrax, pericarditis constrictiva.

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Shock distributivo.
Vasodilatacin patolgica. Ausencia de la sincrona funcional de la

microcirculacin. Aumento del contenedor pero no existe volumen. Trauma de la mdula espinal.
Disfuncin del sistema simptico.

GC bajo, precarga baja, RVS disminuida.

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Shock distributivo.
Shock sptico. La respuesta inflamatoria generada por la infeccin provoca lesin de la paredes de los vasos sanguineos. Dilatacin no controlada a nivel de microcirculacin.
Shock anafilctico. Vasodilatacin brusca por descarga de histamina y bradicinina.

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Respuesta fisiolgica.
Cardiovascular. Respuesta a la prdida sangunea.
Fase 1: paso del lquido intersticial hacia los

capilares. Fase 2: Activacin del sistema renina-angiotensinaaldosterona. Retencin de Na y agua por los riones. Fase 3: la mdula comienza a producir eritrocitos.

Vasoconstriccin refleja. Circulacin esplcnica y msculo-esqueltica. Corazn y cerebro.

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Respuesta fisiolgica.
Cardiovascular.

Taquicardia.

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Respuesta fisiolgica.
Respiratorias.
Flujo sanguneo a msculos respiratorios

bajo. Aumento del espacio muerto. Lesin de la interfase alveolo-capilar.

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Respuesta fisiolgica.
Neurolgico. Aumento de la presin intracraneana. Disminucin de la complacencia cerebral. Desaparicin de la autorregulacin cerebral.

Isquemia

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Respuesta fisiolgica.
Renal. Disminuye el flujo sanguneo renal. Disminuye la velocidad de filtracin glomerular. Se inicia la secrecin de renina. Aumenta la resorcin tubular de sal y agua.

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Respuesta fisiolgica.
Metabolismo. Cambio a metabolismo anaerbico. Formacin de cido lctico. Acidosis metablica. Aumento del glucagn y disminucin de la insulina.

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Manejo
El tratamiento de un paciente en shock est dirigido a regresar de un metabolismo anaerbico a un metabolismo aerbico a travs del aporte de oxgeno a los tejidos hipoperfundidos.

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Manejo.
Volumen sanguneo circulante. Adulto 7% del peso corporal. Adulto 70kg volemia de 5L. Nio 8-9% del peso corporal. Nio 80-90 ml/kg
Inicial: asegurar la va area y garantizar

una adecuada ventilacin. Identificar y controlar la hemorragia.

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Manejo.
Pulso.
Amplitud: fuerte o filiforme. Regularidad: es regular o no. Frecuencia: taquicardia o bradicardia.

La onda de pulso requiere una presin

sistlica.
radial 80 mmHg. femoral 70 mmHg carotdeo 60 mmHg

La taquicardia es el signo circulatorio medible,

ms precoz y confiable que se presenta en el shock.

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Manejo.
Color de piel. Palidez o piel moteada: hipoperfusin. Temperatura corporal. Hipotermia secundario a la hipoperfusin cutanea. Llenado capilar. Retraso en el llenado capilar.

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Manejo del shock hemorrgico.

Compresin directa.
Vendaje compresivo. Posicin de Trendelemburg (cabeza abajo y

pies arriba). Acceso vascular. (14-16F) Terapia inicial: Cristaloides Monitoreo. Hipotermia (hipercalcemia, coagulopata, disfuncin miocrdica y vasocontriccin).