Ciruga II Universidad Regional del Sureste

EXPLORACION FISICA DEL ABDOMEN

Reglas de la exploracin del abdomen

1.-cumplir con las reglas de la exploracin fsica.
2.-posicin supina y msculos relajados.

3.-brazos a los lados.

4.-indique al enfermo que le avise si sus

maniobras provocan dolor u otra molestia. 5.-ver las facies del enfermo para identificar dolor con las manos.

Orden

Inspeccin. Palpacin. Percusin. Auscultacin.

Inspeccin.
Forma y volumen . Simetra. Movimientos. Caractersticas de la piel. Caractersticas del ombligo.

Forma y volumen.
Generalizado Aumento. Globoso. De batracio.

Disminucin. Abdomen en batea.

Forma y volumen
Localizado
Pared :hernias, abcesos y tumores. Cavidad :viceras crecidas o

dilatadas,vejiga distendida,obstruccin y tumores,embarazo.

superficie
Lesiones Coloracion Circulacion colateral.

Abdomen sano

ASCITIS

ESPLENOMEGALIA

QUISTE OVARICO GIGANTE

OBSTRUCCION INTESTINAL

NEUROBLASTOMA

HERNIA UMBILICAL

QUISTE HIDATIDICO DEL HIGADO

SIGNO DE CULLEN

ANGIOMA

RED VENOSA COLATERAL

Red

VENOSA colateral

PERCUSIN

PERMITE: Delimitar borde inferior heptico Polo inferior del bazo Presencia de ascitis libre Delimitar masas, tumores

PERCUSIN

NORMAL Timpanismo Mate: lquidos, heces

PERCUSIN

HIPOCONDRIOS Derecho: matidez del hgado Izquierdo: timpanismo de cmara gstrica

PERCUSIN

BUSCAR Matidez: Masas o crecimiento de rganos En abdomen protuberante: -Timpanismo con matidez en flancos: buscar ascitis -Timpanismo generalizado: Buscar obstruccin intestinal

PALPACIN TCNICA

1. Suavemente 2. Con toda la palma de la mano 3. Mano plana 4. Mano a temperatura adecuada 5. El paciente hace respiraciones profundas con la boca abierta 6. Vejiga vaca

PALPACIN
SUPERFICIAL

1. Hiperalgesia cutnea 2. Resistencia muscular

3. rganos crecidos
RECUERDE: EL PACIENTE DEBE RELAJAR SUS MSCULOS ABDOMINALES
POSICIN - RESPIRACIN

PALPACION SUPERFICIAL

PALPACIN
PROFUNDA

IDENTIFICACIN DE MASAS:

Localizacin, tamao, forma, consistencia, sensibilidad, pulsaciones, movilidad

PUEDE USAR AMBAS MANOS EN PACIENTES OBESOS

Profunda.

PALPACION PROFUNDA

PALPACIN HALLAZGOS

Una masa meso o epigstrica que corresponda al ESTMAGO No se desplaza con la respiracin, si se mueve podemos sujetarla. Podemos movilizarla con la mano, a menos que ya est adherida

PALPACIN HALLAZGOS

COMPROMISO PERITONEAL: Dolor-Hiperalgesia-Defensa Localizar el sitio preciso del dolor Plpelo con UN dedo Perctalo con suavidad
BUSQUE EL SIGNO DE BLUMBERG

Auscultacin.
Peristalsis .
1. Cuadrante inferior derecho. 2. Peristalsis normal:5-34 por min. 3. Hiperperistaltismo:> 35 por min. 4. Silencio abdominal(se debe auscultar como

minimo 5 min.)

 Peristalsis de lucha:
Ruidos intestinales de tono grave que

aumentan de tono en 30 segundos.

Si coexiste con dolor clico:ileo mecanico. Obstruccin aguda o crnica.

APENDICE

PALPACIN HALLAZGOS

APENDICITIS AGUDA: Hiperalgesia en Fosa Iliaca Derecha Dolor a la palpacin del punto de McBurney
BUSQUE: SIGNO DE BLUMBERG SIGNO DE MELTZER SIGNO DEL OBTURADOR

Signo del psoas

PALPACIN

Mc Burney Morris Lanz

Segn Martn-Abreu-Armendariz

Ubicaciones anormales del apndice

HGADO

HGADO
PALPACIN

- Glenard o del pulgar: en pinza - Chauffard: mano en lumbar y subcostal - Mathieu: en gancho - Ortega Cardona: una mano

MANIOBRA DE MATHIEU

MANIOBRA DE GILBERT

MANIOBRA DE CHAUFFARD

MANIOBRA DE GUEMES.

MANIOBRA DE ORTEGA CARDONA O MONOMANUAL

PALPACIN

Una masa palpable en hipocondrio derecho puede ser HGADO si:

1. No permite meter la mano entre la masa y el borde costal 2. Se desplaza con las respiraciones y la mano no puede detenerlo

3. Tiene borde cortante o romo, liso o irregular, pero paralelo al borde costal
4. No se desplaza lateralmente con la mano

HGADO PERCUSIN

MATIDEZ HEPTICA BORDE INFERIOR Iniciar a la altura del ombligo (timpanismo) sobre la lnea medio clavicular hacia arriba

BORDE SUPERIOR
Inicie en la resonancia pulmonar hacia abajo sobre la lnea medio clavicular

BAZO

El bazo en condiciones normales no se palpa Se identifica con la palpacin cuando ha aumentado su tamaa por lo menos un 33 a 35% Esplenomegalia

ESPLENOMEGALIA

Crecimiento del bazo

- Causas inflamatorias
- Hipertensin portal - Anemias, policitemia, prpuras - Neoplasias

PALPACIN

Trtese de palpar con la mano derecha bajo el borde costal izquierdo en decbito supino o lateral derecho

PALPACIN

Posicin de Naegeli. Decbito intermedio lateral derecho. Mano derecha en gancho

Middleton. Decbito dorsal con antebrazo hacia la espalda. Mano izquierda en gancho Merlo. En posicin de Naegeli, mano derecha en gancho, la izquierda deprime la Fosa Iliaca Izquierda

Maniobra

middleton

PERCUSION

Posicin de Schuster
Sobre lnea axilar posterior De arriba hacia abajo hasta or mate De abajo hacia arriba hasta or mate Sobre el 10 EIC hasta la lnea axilar anterior hasta or timpnico

PALPACIN

Una masa puede reconocerse como BAZO si:

1. Es superficial y se continua con el trax sin dejar espacio

2. Se desplaza, oblicuamente y de arriba abajo, con la respiracin 3. Tiene una escotadura en el reborde interno

4. Polo inferior redondeado o borde cortante

VESCULA BILIAR

En condiciones normales la vescula biliar no es palpable Se puede palpar si se encuentra inflamada, tensa o cambian las caractersticas de su contenido

PALPACIN

Dolorosa: colecistitis aguda, obstruccin del cstico

Dura: litiasis

PALPACIN

Iniciar en la fosa iliaca derecha, palpar hacia hipogastrio durante respiraciones profundas

PALPACIN

MANIOBRA DE MURPHY Colocar los dedos bajo el borde costal (en el punto de Murphy) y pedir al enfermo que inspire, si hay dolor en enfermo detiene la inspiracin.

Murphy

RIN

Topografa

PALPACIN

- Bimanual de Guyon - De Israel: en decbito lateral - De Montenegro: decbito ventral

PALPACIN

Una masa palpable puede ser RIN si: 1. Tiene contacto lumbar (peloteo) 2. Se desplaza de arriba abajo con la respiracin, pero mucho menos que el hgado y bazo

PUOPERCUSIN

Puede resultar dolorosa en: - Perinefritis

- Nefropatas inflamatorias

ANEXOS

Signo de Cullen: Equimosis periumbilical. Embarazo ectpico roto Signo de Jobert: La matidez heptica desaparece por la interposicin de aire, en la perforacin de una vscera hueca

Signo del charco: Matidez a la percusin abdominal con el paciente a gatas. Ascitis en pequeas cantidades, 300 a 400 ml.

Signo de la ola asctica: Se percute en un flanco y con la otra mano se percibe en el flanco opuesto las fluctuaciones del lquido (ola)

Signo de Halstead: Manchas cianticas preferentemente periumbilicales. Pancreatitis hemorrgica

Signo de Courvoisier-Terrier: Ictericia; vescula palpable, grande, lisa y tensa: cncer de la cabeza del pncreas o coldoco

Signo de Murphy: palpacin dolorosa de la vescula biliar

Signo del tmpano o peloteo: se busca apretando bruscamente con la mano, una abdomen asctico en el sitio heptico o de una masa, se siente el peloteo de la masa en los dedos. Como al empujar un cubo de hielo que vuelve a flotar: hepatomegalia y ascitis, otras masas y ascitis

Maniobra de Hausmann: Elevar el miembro plvico derecho extendido mientras se apoya con la mano el punto de McBurney. La presin sobre el psoas aumenta el dolor

Vientre en tablero de ajedrez: Peritonitis tuberculosa fibrocaseosa. reas mate y timpnicas por adherencias y colecciones (ascitis tabicada o enquistada)

Vientre en madera: Defensa muscular generalizada, pared abdominal rgida. Peritonitis generalizada

Red venosa colateral: Cabeza de medusa: Dilataciones venosas que parten del ombligo en forma radial. Por obstruccin de la vena porta (Hipertensin portal) Flujo hacia arriba: obstruccin de la vena cava inferior

Signo de Blumberg: Dolor localizado con la descompresin brusca de la pared abdominal Signo de Gueneau de Mussy: Dolor generalizado con la descompresin brusca de la pared abdominal INDICAN PERITONITIS

Gracias..