Coma

Apresentado por Dra Farida Urci Mdica Anestesiologista

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Definio:estado de inconscincia profunda que se caracteriza pela incapacidade do paciente em responder aos estimulos externos e as necessidades internas
ECG:

Avalia a profundidade do coma Prognstico depende da gravidade e extenso das leses

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Causas

Traumatica:TEC, choque hemorragico

Respiratoria: Hipoxia, hipercapnia Cardio-vascular: Estado de choque, crise hipertensiva Metabolicas: Insuficiencia heptica, I.Renal

Endocrinas: Hipo-Hiperglicmia
Toxicas: Alcool, barbituricos,benzodiazpinas Causas neurologica primitiva: Hemorragias subaracnoideias e intracerebral, AVC isqumicos, crise convulsiva, meningo-encefalite, abcessos cerebral, tumor cerebral

Disfuno dos hemisfrios cerebrais Disfuno da sistema reticular activador

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Diagnstico
1-Anamnese

circunstncias em que o paciente foi encontrado: via pblica, domiclio, trabalho, possibilidade de ingesto de txicos, histria de trauma Presena de sintomas que antecederam o coma: cefaleia ,vmitos,dor toraxica,paralesia, sinais de hipoglicmia Histria de diabetes, etilismo, patologia cardiovascular, problemas psiquicos, ingesto de madicamentos ( sedativos antidepressores, anticuagulantes, B- bloqueadores)

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2-Exame Objectivo Exame do SNC ECG : 3-7 Coma, 8-13 confuso, turpor, Exame neurolgico: Reflexo fotomotor, A presena de midriase bilateral areactiva sinal de leses cerebrais anxicas ou isqumicas irreverssiveis Exame respiratrio: tiragem obstruo da via area hipoventilao depresso respiratoria de causa central taquipeneia acidose sinais de pneummonia cianose hipoxia

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Exame cardiovascular

Bradicardia: distrbio de conduo, embolia polmunar grave, infartus do miocardio, HTIC, hipotermia
Taquicardia: hipovolmia,insuficiencia respiratria

Pulso irregular: fibrilhao auricular com embolia arterial cerebral

HTA: AVC hemorragico ou isqumico Hipoteno: Hipovolmia

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Outros sinais

Sinais de TEC
Sinais de desidratao: coma diabetico Palidez e suores: hipoglicmia, choque

Pele rosada: intoxicao por monxido de carbono

Hlito cetnico: coma diabtico Hipotermia: coma metablico ou txico

Hipertermia: Coma de causa infecciosa: miningite, abcesso cerebral,encefalite, septicmia grave

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Exames laboratoriais de diagnstico Glicmia, alcolmia,pesquisa de drogas no sangue Ionograma: sdio, magnsio, calcio,fosfato Funo hepatica, funo renal Hemograma Gazemetria: acidose metablica, hipoxmia, hipercapnia ECG Rx do torax Puno lombar se Sd menngio sem sinais de HITC TAC

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Conduta

- Internamento na UCI
-Colocar o paciente na posio lateral de segurana (se no houver sinais de trauma) -Permebilizar a via area e oxigenao

-Sonda nasogstrica ( se no houver histria de ingesto de causticos)

Intubao e ventilao :

reduzir o risco de inalao do conteudo gstrico permitir a aspirao traqueal evitar estase de secrees

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Manter estabilidade hemodinamica porque a hipoteno pode provocar isqumia cerebral particularmente se o paciente tiver HTIC: cristaloides, coloides e aminas pressivas dopamina 5-20mcg/kg/min Se hipoglicmia: glicose 0.5g/kg Tratamento das crises convulsivas: as crises convulsivas so um sinal de gravidade do coma. Cnula de guedel, 10mg de diazpam iv mximo 2x se perssistirem tratar como estado de mal epilptico Se sinais de HTIC: Sedao, hiperventilao, manitol Se intoxicao por morfinicos: Nalaxona 0.4-1.2 mg IV

Se intoxicao por benzodiazpinas: Flumazenil 1-2g iv

Se encefalopatia alcoolica : Tiamina 1g/dia

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Correco dos distrbios hidroelectrolticos:hiponatrmia, hipoglicmia, hiperglicmia, acidose desidratao Cuidados de enfermagem

banhos, decbito lateral alternado, aspirao de

secrees, evitar hipotermia, alimentar o paciente Monitoragem: ECG, FC, TA, diurese horria, temperatura