C.A pulmonar primario es la principal causa de muerte relacionado con c.a tanto en v como m.

Tabaquismo participa en el 85% de todos los casos Efecto mayor para fumadores de cigarrillos Relacin directa con la cantidad de tabaco consumido Despus de 5 a 6 aos de interrumpir el tabaquismo el riesgo disminuye de modo exponencial

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Exposicin pasiva al humo de cigarrillos aumenta el riesgo en no fumadores 2-3 veces. Exposicin a asbesto. 23% de todos los c.a frecuencia aumenta en trabajadores de astilleros aisladores fabricantes de cemento, conductores de camiones y plomeros Exposicion al Radon y sus isotopos emisores de particulas Alfa, ha aumentado la frecuencia de c.a en mineros de uranio

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Factor gentico deleciones cromosomicas 11p,13q,17p -mutaciones de genes supresor de tumor,P53 -receptores de factor de crecimiento epidermico,HER2neu -protooncogenos, c-myc, K-ras Todos estos implicados en la patogenia. Deficiencia de vitamina A -contaminacin del aire - de exposicion a arsenico, cadmio, cromo, eter, formaldehido; trabajos como: cocinero,pastelero,trabajadores la construccin y del cuero, trabajadores de goma de caucho y alfarera

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C.A de Pulmn mas frecuente en el derecho y los lbulos superiores C.A pulmonar sincrnico en 7% y 10% un nuevo metacrnico Tienen mayor riesgo de desarrollar c.a de vas respiratorias superiores, cavidad bucal, esfago, vejiga y rin. Se diseminan por extensin local a pleuras, pared torcica, grandes vasos, pericardio, diafragma, esfago y columna vertebral

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Metstasis a ganglios linfticos pulmonares ipsolaterales e hiliares. Ganglios mediastinicos, pulmn , hgado, hueso, cerebro, glndula suprarenal, pncreas, rin, tejidos blandos y miocardio Clasificacin histopatolgica exacta no se ha uniformado Desde el punto de vista funcional los Carcinomas Epidermoides, los Carcinoma de Clulas Grandes y Adenocarcinoma se agrupan bajo la denominacin de CARCINOMAS DE CELULAS NO PEQUEAS

Los Carcinomas de Clulas No pequeas representan el 80% de todos los canceres pulmonares. LOS CARCINOMAS DE CELULAS PEQUEAS representan del 15 al 20% LOS ADENOMAS DE LAS GLANDULAS BRONQUIALES entre ellos LOS CARCINOIDES afectan el restante 5%

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C.A EPIDERMOIDE representa cerca del 20% de todos los c.a de pulmn y el 70% de todos los tumores de clulas NO pequeas El 66% se ubica de manera central, cerca del hilio y el 33% se ubica en la periferia La tasa de crecimiento y de metstasis tiende a ser mas lenta que la de otros canceres de pulmn

ADENOCARCINOMA constituye el 30% de los canceres de pulmn y el 60% de los tumores de clulas NO pequeas Se identifican acinares y papilares, as como broncoalveolares El adenocarcinoma acinar secreta mucina El broncoalveolar puede diseminarse por transmisin por aerosoles La frecuencia se aumenta por aumento del c.a pulmonar entre mujeres

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CARCINOMA DE CELULAS PEQUEAS (clulas en avena) Son distintos desde el punto de vista biolgico y clnico, de los otros tipos celulares que se clasifican como carcinomas de clulas NO pequeas, los cuales con frecuencia se aplica a los otros tipos celulares Abarcan entre el 15 al 20% Se producen en la porcin central, dan metstasis en etapas tempranas y son ms resistentes al tratamiento combinado

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CARCINOMA DE CELULAS GRANDES Estos tumores son perifricos, adems son menos comunes TUMORES ADENOESCAMOSOS tienen ambas caractersticas celulares son mas agresivos desde el punto de vista biolgico, que otros canceres de clulas NO pequeas % de sobrevivencia es inferior al del adenocarcinoma o c.a epidermoide

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ADENOMAS DE GLANDULAS BRONQUIALES El trmino es equivocado ya que la mayora son malignos (debera ser ADENO-C.A.) Se incluye en este grupo a: TUMORES CARCINOIDE, CARCINOMA QUISTICO ADENOIDE (CILINDROMA), CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE, TUMORES MIXTOS DE GLANDULA SALIVAL Y ADENOMAS GLANDULAR MUCOSO.

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Los tumores CARCINOIDES se derivan de las celulas de kulchitsky y tienden a ubicarse de manera central en las vas respiratorias proximales, tienen crecimiento lento y pueden causar metstasis amplias El sndrome carcinoide rara vez se relaciona con carcinoides bronquiales Los CARCINOMAS ADENOIDES QUISTICOS son localmente agresivas y a menudo se extienden ms all de los mrgenes patolgicos macroscpicos aparentes, las metstasis afectan el pulmn y son quirrgicas

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Los MUCOEPIDERMOIDES son raros y menos agresivos que los adenoescamosos Los TUMORES MIXTOS DE GLANDULA SALIVAL son infiltrantes, en extremo raros y se curan con la ablacin local amplia Los ADENOMAS DE LAS GLNDULAS MUCOSAS son los nicos adenomas en verdad benignos de este grupo los cuales no tienen potencial metastsico, son raros, de los bronquios principales y se pueden extirpar broncoscpicamente

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MANIFESTACIONES CLINICAS: 94% de los pacientes acuden con sntomas por los efectos del tumor primario, diseminacin regional o enfermedad metastsica. Los efectos del tumor primario constituyen 27% de los sntomas de presentacin y varan dependiendo de la ubicacin del tumor Los tumores centrales se relacionan con tos, hemoptisis, dificultad respiratoria (sibilancias ,estridor, disnea), dolor y neumona

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Los tumores perifricos pueden causar tos, dolor en la pared torcica, derrames pleurales, abscesos pulmonares, sndrome de horner ( miosis ipsolateral, ptosis y anhidrosis) y sndrome de pancoast ( dolor en hombro y brazo ipsolateral en el rea de distribucin de la raz nerviosa C8-T1). Los sntomas por diseminacin regional incluyen disfona por parlisis del n. recurrente, disnea por parlisis del n. frnico, disfagia, sndrome de la vena cava superior y taponamiento pericrdico

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La enfermedad metastsica puede presentarse con sntomas de enfermedad sistmica (anorexia, perdida de peso, debilidad y malestar general) Manifestaciones locales de metstasis a distancia (ictericia, masas abdominales, dolor seo o fracturas patolgicas, dficit neurolgico, cambios del estado mental. convulsiones y tumores de tejidos blandos) Cualquiera de los numerosos sndromes paraneoplsicos relacionados con el cncer de pulmn.

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Radiografa de trax: Los datos varan desde ndulos perifricos pequeos a un infiltrado que no se resuelve o incluso atelectasia pulmonar total y la ubicacin de la anomala puede sugerir el tipo celular Una vez sospechado el diagnstico definitivo se obtiene en el 90% de los pacientes ya sea con broncoscopia para lesiones proximales o con citologa por aspiracin con aguja fina para lesiones perifricas La TAC es parte integral de la valoracin, y debe incluir la porcin superior del abdomen

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Fosfatasa alcalina srica es esencial y debe obtenerse gammagrafia sea o TAC cerebral( o de preferencia IRM) si hay incremento de fosfatasa, sntomas neurolgicos, dolor seo o enfermedad en etapa avanzada ( etapa III 0 mas) Tomografa por emisin de positrones (TEP) es una prueba de estatificacin importante Toracocentesis, toracoscopa o ambos se realizan si hay derrame pleural Mediastinoscopa cervical y paraesternal sobretodo con c.a de clulas pequeas sin metstasis

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C.A de clulas NO pequeas puede clasificarse: C.A pulmonar temprano sin afeccin mediastnica o etapa I-II C. A pulmonar localmente avanzado o etapa IIIA-B C. A metasttico o etapa IV

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C A pulmonar de Clulas pequeas Enfermedad limitada al hemitrax ipsolateral, lo que incluye los ganglios supraclaviculares Enfermedad mas all del trax, mas all del diafragma o con metstasis cerebrales La estatificacin se basa en el TNM

Enfermedad oculta Tx,No,Mo Etapa O Tis,No,Mo Etapa Ia T1,No,Mo Etapa Ib T2,No,Mo Etapa IIa T1,N1,Mo Etapa IIb T2,N1,Mo o T3,No,Mo Etapa IIIa T1-2,N2,Mo o T3,No-2,Mo Etapa IIIb T4cualquier N,Mo o cualquier T,N3Mo Etapa IV CualquierT, cualquier N, M1

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TRATAMIENTO C.A de clulas pequeas: Quimioterapia y Radioterapia. C.A de clulas NO pequeas vara con la etapa, etapa I y II Ciruga Sola. Etapa IIIa: Quimioterapia seguida de Ciruga. Etapa IIIb: Radioterapia con o sin Quimioterapia. Etapa IV Solo Quimioterapia Tasa global de supervivencia a 5 aos menos del 15%