SUFRIMIENTO FETAL

Definicin

Sndrome causado por la disminucin de los intercambios metablicos entre el feto y la madre
Clnico, fsico y bioqumico

Sufrimiento fetal
CLINICO: alteracin de frecuencia cardiaca fetal y presencia o no de meconio BIOFISICO: caractersticas de los trazos cardiotocogrficos BIOQUIMICOS: condiciones de hipoxemia, hipercapnia y acidosis mixta

CRONOLOGIA

Sufrimiento fetal CRONICO: disfuncin placentaria manifestada con una repercusin sobre el crecimiento y desarrollo fetales
Sufrimiento fetal AGUDO: se presenta de forma mas o menos sbita durante el trabajo de parto

BAJA RESERVA FETAL

Durante el trabajo de parto aumenta la presin intramiometrial como consecuencia de las contracciones, con lo que se suspende transitoriamente el intercambio circulatorio en el espacio intervelloso En dicho lapso el feto utiliza para su intercambio gaseoso el reservorio de dicho espacio

BAJA RESERVA FETAL

Cuando la reserva en el espacio referido es adecuada, no hay cambios homeosttico alguno En caso contrario, durante la contraccin y un poco despus de terminada, el feto muestra alteraciones por tener perodos intermitentes de hipoxia e hipercapnia

ETIOLOGIA. Condiciones normales

Etiologa

Etiologa
Es comn encontrar combinados ms de un factor Yatrogenia:

Oxitcicos (taquisistolia y taquicardia fetal) Procedimientos analgsicos y anestsicos

Fisiopatogenia
La hipoxia fetal es el trasfondo del sufrimiento fetal El feto desencadena mecanismos compensatorios metablicos, neuroendcrinos y cardiocirculatorios

Fisiopatogenia

Hipoxia > hipercapnia > acumulo de cido lctico > desequilibrio acidobsico > acidosis respiratoria o gaseosa

Fisiopatogenia
Hipoxia > gluclisis anaerobia (incapacidad de usar el ciclo aerobio de Krebs) > consumo 9 veces mayor de glucosa > aumento cidos lctico y pirvico > acidosis metablica Hipoglicemia > baja reserva de glucgeno

Fisiopatogenia
Como respuesta a la hipoxia el parasimptico se estimula produciendo taquicardia A mayor hipoxia y menor pH la respuesta parasimptica es la bradicardia

Fisiopatogenia

La conjuncin de hipoxia, acidosis mixta, hipoglucemia y bajas reservas de glucgeno repercute en todos los rganos y tejidos fetales

Panorama clnico
Frecuencia cardiaca Presencia de meconio en liquido amnitico Modificaciones de equilibrio cido-bsico

Frecuencia cardiaca

Taquicardia
Bradicardia

Frecuencia cardiaca

Taquicardia
Hipoxia Fiebre Hipotiroidismo materno Uso de simpaticomimticos (para inhibir el trabajo de parto) ejemplo: Ixosuprina, orciprenalina.

Bradicardia

La DESACELERACION es una bradicardia transitoria relacionada con un estmulo vagal originada por la compresin de la cabeza en las fases avanzadas del trabajo de parto

CARDIOTOCOGRAFIA

CARDIOTOCOGRAFIA

MECONIO
Son las heces fecales fetales que le dan un color verde al lquido amnitico Aunque puede ser una muestra de madurez intestinal, la mayor parte de los investigadores coinciden que su presencia es un signo de hipoxia fetal

EQUILIBRIO CIDO-BSICO

pH de cuero cabelludo esta en desuso por su baja sensibilidad

Oximetra fetal

MUERTE FETAL

MUERTE FETAL

LA MUERTE FETAL IMPLICA UN IMPORTANTE IMPACTO EMOCIONAL QUE INVOLUCRA A LA MADRE, SU PAREJA, EL MDICO Y LA INSTITUCIN EN LA QUE TIENE EFECTO

MUERTE FETAL ES EL FALLECIMIENTO DEL PRODUCTO DURANTE LA GESTACION Y ANTES DEL NACIMIENTO

FACTORES DE RIESGO
MATERNOS NO MODIFICABLES

*EDAD (MENOR DE 15, MAYOR DE 35) *HISTORIA REPRODUCTIVA (ABORTOS, NACIMIENTOS INMADUROS, PREMATUROS, MALFORMACIONES Y MUERTES FETALES PREVIAS) *ISOINMUNIZACION AL SISTEMA Rh, ABO

FACTORES DE RIESGO
MATERNOS NO MODIFICABLES

*ESTADO DE NUTRICIN *PATOLOGA INTERCURRNTE (RENAL, CARDIOVASCULAR, ENDOCRINAS Y AUTOINMUNITARIAS) *TERRENO GENTICO (TRASLOCACIONES BALANCEADAS, ENFERMEDADES AUTOSOMICAS, RECESIVAS Y DOMINATES)

FACTORES DE RIESGO
FETALES

SEXO MASCULINO, GEMELARIDAD, ANOMALIAS ESTRUCTURALES, ALTERACIONES COMOSMICAS, RETARDO CRECIMIENTO INTRAUTERINO

SOCIODEMOGRAFICOS

RAZA, NIVEL EDUCACIONAL, NIVEL ECONMICO, ESTADO CIVIL, OCUPACIN.

EXTERNOS (MODIFICABLES)

TABAQUISMO, ALCOHOLISMO, DROGAS, FARMACOS, AUMENTO DE PESO, TRABAJO FSICO

EXTERNOS (NO MODIFICABLES)

INFECCIONES (RUBEOLA, CITOMEGALOVIRUS, TOXOPLASMA) EXPOSICIN A TOXICOS Y RADIACIONES

MEDICOS
CANTIDAD Y CALIDAD DE VIGILANCIA PRENATAL DETECCIN OPORTUNA Y MANEJO DEL RETRADO EN EL CRECIMIENTO INTRAUTERINO VIGILANCIA DEL TRABAJO DE PARTO

DIAGNOSTICO CLINICO

SE DESCUBRE DURANTE LAS MANIOBRAS PROPEDEUTICAS EN LA VIGILANCIA PRENATAL O ATENCIN DEL TRABAJO DE PARTO.
LA PACIENTE REFIERE AUSENCIA DE MOV. FETALES DE 12 A 24 HORAS.

DIAGNOSTICO CLINICO

AUSENCIA DE RUIDOS CARDIACOS FETALES, DISMINUCIN DE LA ALTURA DE FONDO UTERINO Y DIFICIL PRECISAR EL CONTORNO FETAL DURANTE LAS MANIOBRAS DE LEOPOLD

IMAGENOLOGIA

USG: PERDIDA DE TONO FETAL, DIASTASIS DE SUTURAS DE HUESOS CRANEALES (MAS DE 24 HS), AUSENCIA DE FENMENO DOPPLER

IMAGENOLOGIA

RX: PRDIDA DE ACTITUD (SIGNO DE LA MARIONETA), HIPEREXTENSION DE LA COLUMNA, HALO PERICRANEAL, AIRE EN GRANDES VASOS Y CAVIDADES CARDIACAS

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

al ocurrir la muerte fetal, ocurre tambin un cambio en la circulacin uteroplacentaria, lo que permite el paso de sustancias fibrinolticas hacia el torrente materno lo que puede conducir hacia un sind. de coagulacin intravascular diseminada, patologa frecuente despus de la cuarta semana posterior a la muerte fetal. Se solicitan tp, tpt y cuenta plaquetaria.

RESOLUCIN OBSTETRICA

INDUCCIN
CESREA

ETAPAS DEL DUELO POR LA PERDIDAD PERINALTAL

IMPACTO Y NEGACIN IRA DEPRESIN RESOLUCION Y ALIVIO