SERVICIO DE ANESTESIOLOGIA DR JOSE RAMIRO SAMAYOA RUIZ DR.

ALONSO DIAZ REYES R1A

ES UNA DE LAS PRINCIPALES RESPONSABILIDADES DEL ANESTESIOLOGO Y DE CUALQUIER PERSONAL DE SALUD. LA VIA AEREA SE EXTIENDE DESDE LAS NARINAS Y LOS LABIOS HASTA LOS ALVEOLOS PULMONARES

EL MACIZO FACIAL CENTRAL:

LA REGIN MAXILAR Y ORBITO-NASO-ETMOIDAL. Esto define el plano vertical o la altura facial; los planos transversales combinan las regiones orbito cigomticas para determinar el ancho facial. LA REGIN CRNEOFACIAL.

TRAUMATISMO MAXILOFACIAL :REVISION DE LA CLASIFICACION ACTUAL MEDIANTE TOMOGRAFIA COMPUTADA MULTICORTE.. Dra. Veronica Ponce Gomez,Dr Rodolfo Franco Castellanos. Anales de radiologia Mexico,2012;4:228-236

Msculos de la cabeza

Masticador es

Faciales

Temporal Masetero Pterigoideo lateral Pterigoideo medial

Grupo de los msculos del parpado y la ceja Grupo de los msculos de la oreja Grupo de los msculos de la nariz Grupo de los msculos de los labios

Msculos del prpado y la ceja

Msculos de la oreja

Occipitofrontal Prcer Orbicular del ojo Corrugador de la ceja

Intrnsecos Extrnsecos: Auricular anterior Auricular superior Auricular posterior

Msculos de la nariz
Porcin transversa del msculo nasal Porcin alr del msculo nasal Depresor del tabique nasal

ACCION DE LOS MUSCULOS MASTICADORES

ELEVACION : - m. temporal masetero pterigoideo int. DESCENSO: - m. Digstrico - m. Milohioideo

PROTRUSIN:- m. Temporal Masetero pterigoideo ext. RETRUSION: - masetero temporal LATERALIDAD:- m. Pterigoideo lateral

IRRIGACIN

TECHO

PARED LATERAL

Mucosa olfatoria y respiratoria

PISO

BOCA

esternocleidomastoi deo

Cuerpo del hueso hiodes

trapecio

Cartilago tiroides Cartilago cricoides traque a

clavicula
Escotadura supraesternal

Hay dos pares de cuerdas vocales, las falsas o superiores y las verdaderas o inferiores. Las inferiores pueden vibrar al pasar el aire y producir sonidos, que con la boca y la lengua son transformados en palabras. La tensin de las cuerdas modifica el tono del sonido. El tamao de la laringe determina el timbre.

Es el mas grande de todos. Consiste en dos laminas laterales que se encuentran ventralmente, y forma la porcin principal del piso de la laringe. La parte mas rostral del cuerpo por lo general esta engrosada

Tiene forma de anillo. La porcion dorsal presenta una cresta mediana y sobre su borde rostral dos fasetas para el cartilago aritenoides. Es hialino y esta sujeto a los cambios por la edad.

Se divide en dos bronquios, que penetran en los pulmones, formando el rbol bronquial. Los ms finos se llaman bronquiolos y terminan en los

El manejo de la va area Mantener una adecuada oxigenacin.1 El objetivo principal de los algoritmos es reducir la incidencia de complicaciones graves a travs de la entrega de procedimientos claros y preestablecidos.2

1,2 ANLISIS DE ALGORITMOS DE MANEJO EN VA AREA DIFCIL SANDRA KUNZE N, Rev Chil Anest, 2009; 38: 91-100

La evaluacin de la va area y el manejo bsico de la misma es un tpico de vital importancia para toda especialidad mdica.5 La va area difcil no anticipada, es un problema comn al que se enfrentan todos los anestesilogos, siendo probablemente la causa ms importante de morbilidad en anestesiologa.6

5,6 . Valor predictivo de las evaluaciones de la va area difcil Dr. Elian Ros Garca, Dr. Jos Luis Reyes Cedeo . TRAUMA, Vol. 8, Nm. 3, pp 63-70 Septiembre-Diciembre, 2005. Asociacin Mexicana de Medicina y Ciruga de Trauma

OBJETIVO DE LA EVALUACIN CLNICA DE LA VA AREA

Identificar factores que conducen a intubaciones fallidas o traumticas, a cancelacin de cirugas y a exposicin del paciente a hipoxia, dao cerebral o muerte. 7

Antecedente de manejo de la va area previa. Valorar anatoma de fosas nasales. Cavidad oral. Exploracion de cuello.

Tcnica: paciente en posicin sentada, con la cabeza en completa, efectuando fonacin y con la lengua fuera de la boca.

Tcnica: con el paciente en posicin sentada, cabeza extendida y boca cerrada. Valora la distancia entre cartlago tiroides y el borde inferior del mentn.

DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA
Tcnica: paciente en posicin sentada, cabeza en completa extensin y boca cerrada, valora la distancia de una lnea recta que va del borde superior del manubrio esternal a la punta del mentn.

CLASIFICACIN DE BELLHOUSE-DORE (GRADOS DE MOVILIDAD ARTICULACIN ATLANTO-OCCIPITAL)

Tcnica: paciente en posicin sentada con cabeza en extensin completa, valora la reduccin de la extensin de la articulacin atlanto-occipital en relacin a los 35 de normalidad.

Distancia inferincisivos (apertura bucal) Tcnica: paciente con la boca completamente abierta,valora la distancia entre los incisivos superiores e inferiores, si el paciente presenta adoncia se medir la distancia entre la enca superior e inferior a nivel de la lnea media. Clase I: ms de 3 cm Clase II: de 2.6 a 3 cm Clase III: de 2 a 2.5 cm Clase IV: menos de 2 cm

7.CUNTO PODEMOS PREDECIR LA VA AREA DIFCIL? JAIME ESCOBAR D.1Rev Chil Anest, 2009; 38: 84-90

CUNTO PODEMOS PREDECIR LA VA AREA DIFCIL? JAIME ESCOBAR D.1Rev Chil Anest, 2009; 38: 84-90

Prediccin de intubacin difcil mediante escalas de valoracin de la va area lida Orozco-Daz, Juan Jorge lvarez-Ros,Jos Luis Arceo-Daz, Jos Manuel Ornelas-Aguirre, Departamento de Anestesiologa, Hospital Universitario Dr. ngel Leao, Universidad Autnoma de

Guadalajara, Mxico. Volumen 78, No. 5, Septiembre-Octubre 2010

HIPEREXTENCION DE CUELLO

TRACCION MANDIBULAR

LEVANTAMIENTO DEL MENTON

3.-Manteniendo la permeabilidad de la via aerea. Manuel Ige Afuso,Jenner

Chumacero Ortiz. Acta Medica Peruana 27-4-2010

MANIOBRA DE BURP

Intubacion submentoniana:
Las fracturas que comprometen los tercios medio inferior. La cual corresponde a una intubacion traqueal por acceso trasoral con fijacion en la region submentoneana.

INTUBACION SUBMENTONEANA EN TRAUMA MAXILOFACIAL. REPORTE CLINICO. Revista Dental de Chile,2012. Matilde Leon L. Cristian Nunez ,cols. Vol 103 N3. 23-29

Cuando el compromiso de la va area es inminente y los intentos de intubacin han sido fallidos, se debe considerar la cricotiroidectomia o traqueostomia.

MANEJO DE LA VIA AEREA EN TRAUMA MAXILOFACIAL. Juan S.Martinez, Carolina Valencia.Revitsa estomatologia. 2007 Vol 15 N 2 INTUBACION SUBMENTONEANA EN TRAUMA MAXILOFACIAL. REPORTE CLINICO. Revista Dental de Chile,2012. Matilde Leon L. Cristian Nunez ,cols. Vol 103 N3. 23-29

Paro Cardiorespiratorio
Obstruccin de la Va Area Necesidad de Aislamiento o Proteccin de la Va Area Insuficiencia Respiratoria < 10 rpm o > de 50 rpm Apnea Anestesia General Trauma Mayor de Trax

Choque Hemorrgico Grave Hipoxemia progresiva rebelde al tratamiento (P02 <50 mm Hg.) con medios no invasivos Acidosis Respiratoria Progresiva (PC02 >50-60 mm Hg. y pH <7.20) Traumatismo Crneo Enceflico con Glasgow <8, descartando causas rpidas y fcilmente reversibles, como intoxicaciones, sobredosis de opiceos, o hipoglucemia Necesidad de Ventilacin Mecnica por Insuficiencia Respiratoria Requerimiento de Ventilacin Mecnica Prolongada Prdida de reflejos broncoaspiracin respiratorios protectores y riesgo de

DEFINICIONES4: Ventilacin difcil: Incapacidad de mantener saturacin de oxgeno mayor a 90% o de revertir signos de ventilacin inadecuada, con mascarilla a presin positiva y oxgeno al 100%.
Laringoscopa difcil: Imposibilidad de visualizar cuerdas vocales con laringoscopa convencional.

4.- Manejo avanzado de la va area. Dr. Ramn Coloma O. , Dr. Juan Pablo lvarez A. REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(3) 270-279 . Departamento de anestesiologiia. Clinica los condes

 Intubacin endotraqueal difcil:Insercin tubo endotraqueal requiere ms de 3 intentos o ms de 10minutos Va area difcil: Situacin clnica en la cual un anestesilogo entrenado convencionalmente, experimenta dificultad en la ventilacin con mascarilla facial, en la intubacin endotraqueal o ambas.

6.-Actualidades en la va area difcil Dr. Alfredo Covarrubias-G,Dr. Jos L Martnez-G,Dr. Jos L Reynada-T. Revista Mexicana de Anestesiologa. Vol. 27. No. 4 Octubre-Diciembre 2004

pp 210-218

7.- Actualidades en la va area difcil Dr. Alfredo Covarrubias-G,Dr. Jos L Martnez-G,Dr. Jos L Reynada-T. Revista Mexicana de Anestesiologa. Vol. 27. No. 4 Octubre-Diciembre 2004 pp 210-218

 INTERROGATORIO INDIRECTO

NOMBRE: DLA EDAD:64 SEXO:MASCULINO DOMICILIO: SAN FRANCISCO EL RINCON, SOCOLTENANGO ESTADO CIVIL: CASADO OCUPACION: AGRICULTOR RELIGION: CATOLICO No exp. 0273685/13

23/04/13 09:25 HRS FC: 88 x TA 130/80 mmHg sat02: 94% FR? Temp? Motivo de consulta: paciente trasladado por herida de arma de fuego, aproximadamente 5:30 hrs a una distancia de 2 mtrs. En hemicara derecha. AHF: negados APP: enfermedad gotosa de 20 aos de evolucion EF: consciente, orientado, con dificultad para el habla, con buena coloracion de tegumentos, craneo normocefalo con ojos simetricos,pupilas isocoricas normoreflexicas,narinas permeables,con lesion con traumatismo facial a nivel de tercio medio e inferior de hemicara deracha con avulsion de maxilar inferior y porcion de maxilar superior, con bordes irregulares con sangrado moderado, integridad parcial de piso de cavidad oral,a expensas de integridad de lengua con movilizacion normal. Ausencia de piezas dentales y labio inferior, cuello corto con edema local, con integridad traqueoesofagica, torax simetrico con CsPs ventilados sin fenmenos agregados con RsCs de buen tono e intensidad. Resto de la exploracin sin alteraciones. IDX: TRAUMATISMO FACIAL POR ARMA DE FUEGO.

Ante la indicacin de un traslado intrahospitalario, las preguntas que deberamos hacer son:

A) el traslado de este paciente es realmente Necesario? (El riesgo beneficio as lo corrobora?). B) el traslado de este paciente es realmente seguro?.

El traslado intrahospitalario del paciente crtico(TIHPC) lo podemos definir como el movimiento del paciente en situacin crtica dentro del mismo hospital y entre las distintas reas del mismo, teniendo como finalidad la realizacin de pruebas diagnsticas y/o terapeticas que no se pueden llevar a cabo dentro de la unidad de terapia intensiva.

Traslado intrahospitalario del paciente crtico (TIHPC).Dr Naniel Crosara. Presidente Federacin Argentina de Asociaciones de Anestesia, Analgesia y Reanimacin Jefe Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital Guillermo Rawson. San Juan Anestesilogo Cardiovascular. Volumen 70 N 1 Simposio 2012

Grupo I: Pacientes hemodinmicamente estables, que solo necesitan monitorizacin bsica. (TA, FC, SaTO2, FR) Grupo II: Pacientes hemodinmicamente inestables que requieren monitorizacin invasiva y soporte farmacolgico cardiovascular.
Grupo III: Pacientes que adems de lo anterior estn con asistencia respiratoria mecnica.

Factores relacionados con el equipamiento Factores relacionados con el equipo Factores relacionados con la indicacin del traslado y sus organizacionales. Factores relacionados con el paciente

La incidencia de incidentes y efectos adversos relacionados con el traslado intrahospitalario alcanzara el 68%. La posibilidad de distintos incidentes y efectos adversos asociados al traslado pueden ser minimizados de acuerdo a la planificacin, protocolo de traslado, recurso humano calificado y tecnologa apropiada para tal fin.

Si el monitoreo es el adecuado y la asistencia ventilatoria est garantizada de manera correcta, el riesgo y la aparicin de complicaciones graves durante el traslado es menor.

A su ingreso consciente neurologicamente integro, con respuesta motora a los cuestionamientos medicos. Respirando por sus propios medios sp02 97% con puntas nasales a 5 l/min en posicion sentado. Paciente con ventilacion propia con dificultad con herida cara lado derecho,con destruccion total de maxilar, malar derecho, compromiso de via aerea. Trasladado a quirofano donde se realiza sedacion y narcosis con fentanilo 250 mcg,midazolam 5 mg. Ketamina 50 mg, realizando intubacion con tubo 6.5

Durante trasanestesico cursa con hipotension 60/30 por lo que se inicia cristaloides 1500, coloides 1000 y 2 PG. Sangrado 800 ml. Ademas de apoyo con dopamina 5 mcg/kg/min.
Sale de quirofano y pasa a UCEA con FC 120 TA 70/40 Sat02 99%

DX: lesion en cara por proyectil arma de fuego con perdidad tisular y fractura expuesta Dx posquirurgico: lesion en cara, fx expusta Leffort III, perdida de tejidos oseo muscular,lesion laringea, pble. Lesion en esofago Cx realizada: lavado quirurgico, hemostasia,traqueostomia

NO HAY NOTA PREQUIRURGICA

23/05/13 FC 80x TA 66/40 FR 14XSAT02 95%. Bajo efectos anestesicos,pupilas anisocoricas a expensas de pupila derecha irregular , ambas hiporeactivas. Hipotension, apoyo ventilatorio mecanico en modo A/C a traves de canula de taqueostomia. Renal: sonda foley con orina sin alteraciones macroscopica Digestivo: sonda nasogastrica, peristalsis ausente Musculoesqueletico: extremidades simetricas, con pulsos radiales y pediales de bajo tono, llenado capilar de 2 seg.

23/05/13 transfusin del 4 pg Se solicita traslado para valoracion por maxilofacial en ciudad salud, el cual es aceptado pero por condiciones de inestabilidad hemodinamica no es realizado

24/05/13: 5 PG se incrementa dopamina a 20 ml/hr (250 ml de SF + 400 mg dopamina)

24/05/13 se solicita valoracion por cirugia para cambio de apositos.

FC 76XTA 92/54 Sat02 99% Paciente con los diagnosticos de PO lavado quirurgico secundario a herida por arma de fuego en region facial, insuficiencia prerenal aguda,hipocalcemia,shock hipovolemico. Bajo sedacion, pupilas anisocoricas a expensas de midriasis derecha, empaquetamiento de herida, con traqueostoma funcional.hemodinamicamente inestable a pesar de trasfundir 7 PG, manejo con aminas. En quirofano se mantiene con AGB, con TA minima de 72/26 TA maxima 123/70, incrementandose dopamina a 25 ml/hr (7.5 mcg/kg/min). Sangrado 50 ml, liquidos 1000 ml diuresis 100 ml. Sale de sala con FC 69XTA 112/62 sat02 96% Cirugia realizada: lavado mecanico revision + gastrostomia

Dx preoperatoria: herida por arma de fuego en cara Dx posoperatorio: el mismo Cirugia realizada: lavado mecanico revision, gastrostomia Hallazgos: herida cruenta de bordes anfractuosos abarcando la hemicara derecha, fragmentos oseos y dentales dispersos no se palpa maxilar superior ni inferior derecha, apofisis cigomatica fractura de sangrado en capa. complicaciones: no

25/04/13: presenta hipertension 200/100 suspensin de dopamina, se inicia dieta liquida. Se mantiene en espera la valoracin por maxilofacial.

25/04/13: valoracion por maxilofacial: perdida de rama ascendente mandibular, cuerpo mandibular hasta linea media, perdida muscular, fractura maxilar derecha y disyuncion palatina. Se sugiere traslado a 3| nivel.
26/04/13 se inician tramites para traslado del paciente al hospital de alta especialidad de la Ciudad de Villahermosa. cirugia: no se descubre herida para evitar sangrado, con revision c-24 hrs 28/04/13: valoracion por cirugia: se encuentra herida cruenta sin vasos sangrantes ni presencia de material purulento, acumulacion de sangre resagada en narinas y cavidad oral con mal olor. Se realiza limpieza y nuevo empaquetamiento. Curacion diaria por medico tratante.

29/04/13 presenta paro cardiaco , se inician maniobras basicas y avanzadas de reanimacion cardiopulmonar. 1 mg de adrenalina, 1 mg de atropina ,se detiene maniobras despues del primer ciclo por presentar trazo electrocardiografico.

30/04/13: se traslada a tercer nivel con FC 68 TA 108/62 Sat02 97% . Para manejo de la lesion y fractura en hemicara derecha.

LABORATORIALES
23-04

24-04 25-04 26-04 27-04 28-04 29-04 30-04

Hb
Hto Leu Plaq Tp

10
33 33 346 11.5

9.5
29 16.3 147 13.1

12
37 14 122 13

10
31 11 118 12

10
32 9.8 127 11.7

9.9
32 8,5 112 11.6

10.9
34 12 135 12.2

10.6
32 14 175 13.2

Ttp
Gluc urea

10.6

39.7
96 45

32
119 60

28
148 94

34
103 122

28.5
89 104

29
111 88

38
181 79

23-04

24-04 25-04 26-04 27-04 28-04 29-04 30-04 21 1.7 145 5.9 114 28 2.3 148 4.9 119 44 2.2 149 5.2 120 57 2.1 156 4.8 124 49 1.8 155 4.5 124 41 1.5 154 4.6 122 37 1.7 149 4.5 116

BUN creat Na K Cl

Ca
prot album ina

6.6
4.5 2

7.6
4.9 2.4

7.3
4.6 2

7.4
4.4 2.1

7.6
4.3 1.9

7.6
4.5 2.2

8.1
4.7 2.3

Escala de valoracin del riesgo del transporte interhospitalario de pacientes crticos: su aplicacin en el Servicio de Urgencias Mdicas de Madrid (SUMMA 112)CSAR CARDENETE REYES, cols. Emergencias 2011; 23: 35-38

TRANSPORTE INTERHOSPITALARIO, agencia valenciana de salud urgencias. 2011

ALTERACIONES FISIOLOGICAS AL TRASLADAR A UN PACIENTE CRITICO

1. Alteraciones cardiocirculatorias Hipotensin e hipertensin grave Arritmias Parada cardaca Muerte 2. Alteraciones respiratorias Hipoxemia Broncoespasmo Neumotrax Extubacin Intubacin selectiva Asincrona entre el paciente y el respirador

3. Neurolgicas Agitacin Hipertensin endocraneana 4. Hipotermia 5. Relacionado con los equipos Fallo suministro elctrico o de oxgeno

6. Error humano Tratamiento no adaptado a la emergencia Error de identificacin

Estabilizacin previa del paciente Valoracin de las necesidades individuales y peligros potenciales Monitorizacin individualizada Preparacin del material Vigilancia clnica

MUSCULO NASAL
Origen: maxilar superior Insercin: musculo transversal contralateral Accion: comprime la cavidad nasal a nivel del vestbulo. Inervacin: rama bucal del nervio facial

DEPRESOR DEL TABIQUE

Maxilar superior Insercion: borde inferior del tabique nasal Accion: mantiene el tabique durante la inspiracion Inervacion: rama bucal del nervio facial

Es una cavidad de tipo virtual

Limitada hacia delante por los labios, atrs por el istmo de las fauces, arriba por la bveda palatina, abajo por la lengua y a los lados por los carrillos o mejillas. Los arcos dentarios dividen a la cavidad en dos partes: boca propiamente dicha y vestbulo

Situada detrs de las cavidades nasales, de la boca y la laringe. Se continua con el esofago a nivel de la 6 vertebra cervical.
Comunica con:

La boca a travs del istmo de las fauces El esfago Las fosas nasales a travs de las coanas La laringe a travs de la glotis El odo medio a travs de las trompas de Eustaquio.

Proporciona un esfnter protector en la entrada de los conductos areos Responsable de la produccin de la voz Tubo musculo-cartilaginoso que comunica la faringe con la trquea. Est delante de la faringe. Formado por el hueso hioides y nueve cartlagos

Es el mas rostral. Tiene un cuerpo pequeo y una lamina grande en forma de hoja. El cuerpo esta incrustado entre la raz de la lengua, el basihioides y el cartlago tiroides. La lamina se inclina dorsorostralmente caudal al paladar blando. Se compone de cartlago elstico y flexible.

1. 2. 3.

Tiene forma irregular. Tiene una faceta caudal se origina con el borde rostral de la lamina cricoidea y desde ella emergen: un proceso vocal: se proyecta ventralmente dentro del lumen laringeo. Proceso muscular: se extiende lateralmente. Proceso curniculado: se extiende dorsomedialmente.

TRAQUEA: Comienza en cricoides, a nivel de C6 Longitud de 10 a 20 cm 12mm de dimetro Contiene de 16 a 20 anillos cartilaginosos en herradura Se divide en 2 bronquios, en la carina a nivel de T5

1. 2. 3.

4. 5. 6.

7. 8.

proporcionar al paciente informacin agentes que sequen las mucosas como el glicopirrolato 0.2 mg. IV sedacin que permita la cooperacin del paciente, narcticos como el fentanilo a dosis que permitan este efecto vasoconstriccin de mucosas la aplicacin de anestsicos locales tpicos el bloqueo de nervios por inyeccin como el bloqueo del nervio glosofarngeo y el bloqueo del nervio larngeo superior preoxigenacin la profilaxis de la aspiracin de contenido gstrico.

8.- Actualidades en la va area difcil Dr. Alfredo Covarrubias-G,Dr. Jos L Martnez-G,Dr. Jos L Reynada-T. Revista Mexicana de Anestesiologa. Vol. 27. No. 4 Octubre-Diciembre 2004 pp 210-218

Intubacin esofgica: hipoxia y muerte. Intubacin del bronquio principal derecho produce colapso del pulmn izquierdo. Incapacidad para intubar: hipoxia y muerte. Induccin de vmito lleva a la broncoaspiracin, hipoxia y muerte. El trauma de la va area (hoja del laringoscopio; punta del tubo o guiador): hemorraga y broncoaspiracin. Astillado o aflojamiento y prdida de los dientes. La ruptura/fuga del baln del tubo provoca prdida del sello durante la ventilacin. Conversin de una lesin vertebral cervical sin dao neurolgico en una lesin vertebral cervical con dficit neurolgico.

 1. 2.

3. 4.

Cuando la intubacin con el paciente despierto falla9: la cancelacin del procedimiento quirrgico la induccin de la anestesia general en caso de falta de cooperacin del paciente y si se considera fcil la ventilacin con mascarilla facial la eleccin de una tcnica de anestesia regional la creacin de una va area de emergencia

9.- Actualidades en la va area difcil Dr. Alfredo Covarrubias-G,Dr. Jos L Martnez-G,Dr. Jos L Reynada-T. Revista Mexicana de Anestesiologa. Vol. 27. No. 4 Octubre-Diciembre 2004 pp 210-218

10.- Actualidades en la va area difcil Dr. Alfredo Covarrubias-G,Dr. Jos L Martnez-G,Dr. Jos L Reynada-T. Revista Mexicana de Anestesiologa. Vol. 27. No. 4 Octubre-Diciembre 2004 pp 210-218

la clasificacin ms comnmente usada y conocida es la descrita por Le Fort en 1901, quien describi las grandes lneas de la debilidad de acuerdo con los patrones de fractura que produjo experimentalmente.

La clasificacin de Le Fort en la actualidad es inadecuada ya que no define los soportes del esqueleto facial o las lesiones conminutas, incompletas o combinadas del maxilar.

TRAUMATISMO MAXILOFACIAL :REVISION DE LA CLASIFICACION ACTUAL MEDIANTE TOMOGRAFIA COMPUTADA MULTICORTE.. Dra. Veronica Ponce Gomez,Dr Rodolfo Franco Castellanos. Anales de radiologia Mexico,2012;4:228-236

Las lesiones faciales pueden ser divididas en dos subtipos: aisladas o complejas (menor o mayor).

Las primeras involucran un componente facial y son causadas tpicamente por traumatismos de baja energa, como las que describi Le Fort; las fracturas complejas incluyen ms de un componente y estn usualmente asociadas con traumatismos de alta energa.

El trauma mxilo facial se encuentra hasta en un 30% de los politraumatizados, con una relacin hombre: mujer de 3:1 La forma ms rpida de muerte de un paciente con trauma maxilofacial que involucre la va area es, su incapacidad para proporcionar sangre oxigenada al cerebro y otras estructuras vitales.

MANEJO DEL TRAUMA FACIAL. UNA GUIA PRACTICA. Dr. Rodrigo Hernandez. Revista Medica Clinica los condes.2010 Vol.21 N1 MANEJO DE LA VIA AEREA EN TRAUMA MAXILOFACIAL. Juan S.Martinez, Carolina Valencia.Revitsa estomatologia. 2007 Vol 15 N 2

Un trauma puede afectar la habilidad del sistema respiratorio para proveer una adecuada provisin de oxgeno y eliminar el dixido de carbono por:
1. Prdida de la funcin respiratoria debido a decremento en la funcin neurolgica 2. Obstruccin del flujo de aire a travs de la va area superior e inferior 3. Expansin pulmonar disminuida 4. absorcin de oxgeno disminuida a nivel de la membrana alveolocapilar 5. Flujo sanguneo a los alvolos disminuido.

De igual forma, la flacidez de la lengua asociada con la depresin del nivel de conciencia permite que este rgano se desplace en el sentido gravitacional, hacindose hacia atrs y obstruyendo la hipo-faringe.
MANEJO DEL TRAUMA FACIAL. UNA GUIA PRACTICA. Dr. Rodrigo Hernandez. Revista Medica Clinica los condes.2010 Vol.21 N1

La intubacin endotraqueal es reconocida como el patrn de oro (gold standard) para asegurar la va area, suministra una adecuada oxigenacin y proporciona la proteccin ms segura contra la broncoaspiracin una vez el tubo este bien insertado Contraindicado relativamente, ya que no es una tecnica viable en todos los casos, en especial en en pacientes con trauma facial masivo o lesiones a nivel laringeo o traqueal.

MANEJO DEL TRAUMA FACIAL. UNA GUIA PRACTICA. Dr. Rodrigo Hernandez. Revista Medica Clinica los condes.2010 Vol.21 N1 MANEJO DE LA VIA AEREA EN TRAUMA. Lorrto Carvajal. Revista medica de Costa Rica y Centroamerica.LXVII,2010; 123-126

En la actualidad aun para preservar la via aerea en un traumatismo maxilofacial es necesario el abordaje de traqueostomia como en el pasado. indicaciones de traqueostoma
1) Fracturas panfaciales. 2) Fractura conminuta de la mandbula. 3) Edema masivo de tejidos blandos faciales (quemaduras). La mayor frecuencia de traqueostomas corresponde a lesiones del tercio medio facial

Airway management in patients with maxillofacial trauma - A retrospective study of 177 cases. Chetan B Raval, Mohd. Rashiduddin Department of Anesthesia, Al-Nahdha Hospital, Muscat, Oman MANEJO DEL TRAUMA FACIAL. UNA GUIA PRACTICA. Dr. Rodrigo Hernandez. Revista Medica Clinica los condes.2010 Vol.21 N1