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Paludisme

= Malaria -Maladie parasitaire -Largement rpondue dans le monde -Due un protozoaire du genre Plasmodium -Transmise par la piqre dun insecte: Anophle - 4 espces spcifiques de lHomme Plasmodium falciparum Plasmodium vivax Plasmodium malariae Plasmodium ovale

-Parasitisme des hmaties : Hmatozoaires -Plasmodium falciparum : -redoutable -mortel -zones intertropicales *Enfant de moins de 5 ans en Afrique noire *Femme enceinte Diagnostic : recherche du parasite dans le sang

I. pidmiologie A. Rpartition gographique


-Touche 40% population mondiale -500 000 000 cas /an -2 Millions morts /an -3me cause infectieuse de mortalit 3 conditions sont ncessaires : -Prsence de lanophle -Prsence en quantit suffisante de porteurs du parasite -Temprature > 15 C

- Europe Le paludisme a t radiqu - Afrique Le paludisme est trs largement rpandu dans toute lAfrique sub-saharienne P. falciparum: +++ P. ovale P. malariae & P. vivax : plus sporadiques

Madagascar: cxistent les 4 espces

- Amrique
Amrique du Nord: radiqu Amrique centrale: P. vivax Amrique du Sud: P. falciparum: souches R +++ P. vivax

- Asie Asie du Sud-Est: P. falciparum souches R +++

P. vivax
Au Maroc: -depuis 2004 aucun cas de paludisme autochtone P. vivax -uniquement des cas imports

B. Classification: voir cours sur classification C. Parasite:


1. Chez lhomme et linsecte Sporozote:

2. Chez lhomme
a/ Schizonte hpatique

b/ Trophozote

d/ Schizonte rythrocytaire

c/ Mrozote

e/ Gamtocyte: cellule sexuelle 1 seul noyau

3. Chez linsecte: Ookinte: uf vermicul noyau central mobile (complexe apical) Oocyste: kyste cytoplasme rempli de cellules allonges

C. Vecteur

Embranchement Classe Ordre Sous-ordre Famille Genre

Arthropode Insecte Diptre Nmatocre Culicidae Anopheles

400 espces dont 60 sont vectrices Au Maroc: Anopheles labranchiae Ailleurs : Anopheles gambiae +++ -Moustique 4 20 mm -Fusiforme -Pattes allonges et grliques -Trompe trs labore

-Seule la femelle est hmatophage -Les ufs, larves et nymphes: aquatiques +++ eau douce calme bien oxygne riche en matire organique -Adulte vit libre -Pique le soir +++

E. Cycle volutif
Htroxne -Chez Homme: asexu -cycle exo rythrocytaire: schizogonie hpatique -cycle rythrocytaire -Chez le vecteur: cycle sexu ou sporogonique

F. Relation hte/parasite
-Hmolyse responsable danmie -Hmoglobinurie -Hmozone : fivre -HSMG : hyperactivit du systme histiocytaire -Accs pernicieux -Femme enceinte

La prmunition: -immunit protectrice -entretenue par des apports continuels de parasites -sacquiert pour chaque parasite -disparat en 1 2 ans si on quitte la zone impalude

II. Symptomatologie clinique


1. Incubation: 7 20 j : phase hpatocytaire 2. Invasion: -embarras gastrique fbrile -cphales / myalgies 3. Accs palustre simple: Cycle de 48H: fivre tierce Pv/Pf/Po Cycle de 72H: fivre quarte Pm Chaque accs fbrile dure 10-12H succession de frisson; chaleur; sueur puis euphorie

Accs pernicieux ou neuropaludisme: -Plasmodium falciparum fivre + anmie + convulsion + coma Pronostic grave

III. Diagnostic parasitologique


A. Diagnostic de prsomption 1. Clinique 2. Biologique B. Diagnostic de certitude 1. 2. 3. 4. Frottis sanguin Goutte paisse Tests rapides Concentrations parasitaires

C. Diagnostic srologique

QBC Malaria Test : Quantitative Buffy Coat

Tests rapides

Parasight F Test
Recherche de protine HRP2 de Plasmodium falciparum

IV. Traitement
1. Traitement curatif Gamtocides: Primaquine schizonticides : Quinine Chloroquine Mefloquine Halofantrine Accs simple: Chloroquine Si rsistance Pf les autres med Accs grave: Quinine

2. Chimioprophylaxie: 3 zones Protection: pas 100% +++ Elle doit dbuter la veille du dpart + sjour et 4 semaines aprs le retour Chloroquine Proguanil Atovaquone-proguanil (7j aprs le retour) Doxycycline Mefloquine 10 j avant + sjour + 3 sem aprs le retour

V. Prophylaxie
A. Lutte antivectorielle: -chimique: DDT: DichloroDiphnylTrichlorothane Pyrthrinodes -mcanique -biologique B. Individuelle: vtements longs moustiquaires rpulsifs

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