Tema 4: Bloqueos de la cara y cavidad oral

Mara Garrido Garca Pablo Gutirrez Labaye

Introduccin

Los anestsicos locales son frmacos que bloquean la conduccin nerviosa. Puestos en contacto con un tronco nervioso pueden causar parlisis sensitiva y motora en el rea inervada, y cuando se inyectan en la piel impiden la generacin y transmisin de impulsos sensitivos. Todo ello de una manera reversible, con preservacin de la estructura y funcin de los nervios y la piel.

Bloqueos cervicofaciales

Anestesia Anestesia Anestesia Anestesia Anestesia

del del del del del

trigmino glosofarngeo occipital plexo cervical nervio facial

Trigmino

Recuerdo anatmico: Ramas:

oftlmico: nasal, frontal, lagrimal. maxilar: cigomtico, nasopalatino, palatinos mayor y menor, dentarios posteriores y anterior, infraorbitario. mandibular: auriculotemporal, dentario inferior, lingual, bucal.

Tcnica anestsica I

Ganglio de Gasser:
Encontrar el agujero oval. El punto se encuentra a 3cm del ngulo de la boca a la altura del 2 molar sup.

I.

II.

Maxilar y ramas:

Maxilar (va supracigomtica):

Borde superior arco zigomtico.

Ala mayor del esfenoides. Hendidura infratemporal (debajo).

Maxilar (va temporal):

fosa pterigomaxilar.

Ganglio esfenopalatino:

ruta lateral o zigomtica (maxilar v.temporal). ruta anterior o intranasal: Atravesar cornete medio Llegar a fosa esfenomaxilar ruta inferior o palatina: Agujero palatino posterior Canal pterigopalatino.

Nervio frontal:

Agujero supraorbitario

Nervio Infraorbitario:

Agujero infraorbitario Test de comprobacin

Nervio Nasopalatino:

Cavidad palatina Agujero palatino anterior

Nervio Palatino anterior:

A nivel del 3er molar Agujero palatino posterior

Tcnica anestsica II

Nervio mandibular y ramas:

Salida del agujero oval. Punto de referencia la escotadura sigmoidea del maxilar y el arco cigomtico.

Nervio dentario inferior:

Rama ascendente maxilar inferior 1cm por encima del 3er molar Espina de Spix

Nervio Bucal largo:

Esencial para procedimientos que requieren manipulacin de tejidos blandos sobre los molares mandibulares. Debe ser infiltrado despus del bloqueo del nervio dentario inferior. Encima del pliegue bucal cerca del ltimo molar.

Nervio lingual:

Parte interna de la mucosa lingual del 2 molar inferior. Slo afecta a la zona blanda. Preparar cavidades.

Nervio mentoniano:

Agujero mentoniano

Vertical del primer premolar inferior

eje agujeros supraorbitario e infraorbitario

Anestesia dental no troncular

Tpica:

Es el bloqueo de las fibras sensitivas terminales de la mucosa o de la piel por la aplicacin de un anestsico local, en forma de pincelada o chorro.

Infiltrativa:
Intraligamentosa:

Tcnica que consiste en inyectar el producto anestsico dentro del ligamento que envuelve el diente.

Intraseptal: Como la intraligamentosa pero en el septum (mesial o lateral).

Entre dientes, en tejido seo esponjoso.

Supraperistica:

Puncin entre borde de la enca y pices dentarios.

Anestesia de la pulpa y mucosa vestibular.

Subperistica:
Puncin entre borde de la enca y pices dentarios. Anestesia de la pulpa. Intrasea: Perforacin de la cortical externa del hueso con aguja gruesa o fresa. No es de uso frecuente, se utiliza en casos de dificultad para administrar la anestesia regional.

Intrapulpar: Como complemento cuando la anestesia inicial sea inadecuada.

Dentro de la pulpa.
Administracin de gel anestsico en caso de que resulte dolorosa.

Paraapical:
Tcnica ms empleada en odontologa. El anestsico tiene que sobrepasar el periostio, cortical externa y parte de la mdula sea del maxilar.

Nervio Glosofarngeo: Bloqueo bilateral para evitar reflejo nauseoso. Inyeccin en territorio palatoglsico (entre base de la lengua y dientes). Inyeccin en territorio palatofarngeo (detrs del arco palatofarngeo) Peor abordaje palatofarngeo por su proximidad a la cartida (riesgo intraarterial).

Nervio occipital (mayor y menor):

Infiltracin en lnea nucal superior. Equidistantes de la protuberancia occipital externa y apfisis mastoides. Conjuntamente con bloqueos del nervio supraorbitario, supratroclear y auriculo-temporal para anestesiar el cuero cabelludo.

Nervio facial:
Se infiltra en el borde externo e inferior de la rbita. Cndilo mandibular (unin de los tercios sup. y medio de la mandbula).

Plexo cervical:
Tcnica de las 3 agujas. Trazo de una lnea desde la mastoides hasta el tubrculo de Chassaignac. Todas se realizan paralelas a 1,5cm de esta lnea con una diferencia de 1,5 cm.