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Germn Fiestas Pflcker

Profesor Asociado UNT Gineclogo Obstetra Maestro en Medicina

El virus de la Hepatitis A (HA) es un Picornavirus. Los primates son los nicos hospederos naturales.
Existe un solo serotipo de virus, y la inmunidad despus de la infeccin es permanente. La transmisin se produce mediante la va fecal-oral, ya sea por contacto directo con una persona infectada, o ms comnmente mediante la ingesta de alimentos o agua contaminados.

Son un grupo pequeo de virus ARN, que son patgenos importantes para el humano y tambin para algunos grupos animales. Existen cinco grupos principales:
APHTHOVIRUS, CARDIOVIRUS, ENTEROVIRUS, HEPATOVIRUS, y RHINOVIRUS

En 1975 se identific por primera vez la partcula viral, de un tamao aproximado a los 27 m, icosadrica, sin manto, que contiene un RNA monocatenario.

Se replica en el citoplasma celular y determina la lisis del hepatocito infectado; slo origina infecciones agudas.

El periodo medio de incubacin de virus es de 28 das (15 a 30 das) El pico mximo de infectividad ocurre desde dos semanas previas al inicio de la ictericia, hasta una semana despus de su desaparicin. En los pacientes sin ictericia, la infectividad ocurre desde el inicio de la elevacin de ALT, hasta su normalizacin

* La prevalencia de la infeccin vara en los

diferentes pases; es baja en pases desarrollados (alrededor de 20%) y alta en pases en desarrollo (aproximadamente 90%).

* La mayor incidencia de la infeccin se origina

en la poblacin infantil y existe un predominio estacional, relacionado al mecanismo de transmisin fecal-oral.

Las formas anictricas son comunes en los nios. Menos del 10% de nios menores de 6 aos con HA, presentan ictericia o cualquier sntoma de infeccin.

Las pruebas serolgicas son necesarias para distinguir la HA de otras hepatitis virales.

El marcador serolgico es la IgM anti-HAV. Aparece de cinco a diez das antes de los sntomas, y regresa a niveles indetectables seis meses despus de la infeccin. El anticuerpo anti-HAV de clase IgG persiste como marcador de inmunidad por aos.

* La Organizacin Mundial de la Salud ha

calculado que en el rea Latinoamericana y del Caribe se presentan alrededor de 400,000 nuevas infecciones por el virus de la hepatitis B (HBV) cada ao

El HBV pertenece a la familia de los Hepadnaviridae; mide aproximadamente 42 m. Posee un DNA de 3.2 kpb. parcialmente bicatenario y protenas capsulares que forman una nucleocpsula icosahdrica, envuelta por un manto.

* El virus de la hepatitis B pertenece a la familia

de los hepadnavirus, llamados as por ser hepatotrficos, estar formados de un genoma de DNA y compartir estructura y estrategia replicativa.

* Es un virus esfrico de 42 nm, contiene una

molcula de DNA circular con 3,200 bases de longitud.

* El virus tiene dos componentes, uno externo

que expresa al antgeno de superficie (HBsAg) y otro interno que contiene al antgeno central (HBcAg).

* En la porcin central se encuentra el DNA de

doble cadena (HBVDNA) y la replicasa o polimerasa viral (DNAP o DNA polimerasa).

* El antgeno e (Hbe Ag) consiste en una protena

de aproximadamente 15,000 daltones asociada al HBcAg y sintetizada por informacin nucleotdica (nucletidos 1814- 1901) contenida en la regin pre-core (pre-C), que se encuentra al inicio de la regin C.

* El antgeno eHB (AgeHB) se encuentra en la

sangre de los portadores del HBV y guarda relacin con la viremia masiva.

* La funcin de esta protena an es

desconocida; es una protena no estructural no necesaria para la infectividad del HBV.

* La protena X es una protena reguladora que in

vitro acta como activadora de la transcripcin.

* El HBV replica en el ncleo de la clula, tiene

la capacidad de integrarse al genoma celular y puede originar infecciones agudas, persistentes crnicas y transformantes.

* El nmero de portadores crnicos del HBV en el

mundo es cercano a 350 millones de personas.

* Se considera que el HBV en 100 veces ms

infectarte que el HIV.

* El virus se transmite fundamentalmente por

tres vas: sangunea, sexual y vertical, siendo las dos ltimas las de mayor relevancia.

* Las fuentes de infeccin del VHB son los

pacientes con infeccin aguda por hepatitis B y los portadores crnicos, aislndose el virus de la sangre, saliva, calostro, semen o secrecin vaginal, heces y orina.

 Utilizacin de jeringas no esterilizadas Va sexual promiscua o no protegida Uso domstico de objetos punzocortantes

A travs de insectos que succionan sangre

Va perinatal, con una eficiencia del 70% Transfusiones sanguneas frecuentes

Trabajadores de salud: Mdicos, enfermeras, dentistas

Viajeros frecuentes

* El HBV est presente en ttulos elevados en la

sangre y en los exudados de los pacientes con infeccin aguda o crnica. secrecin vaginal y saliva.

* Se encuentran ttulos moderados en semen,

* Otros lquidos corporales que no contienen
sangre o suero, como la materia fecal y la orina, no son fuentes de HBV.

* El perodo de incubacin de la infeccin es de

45 a 180 das.

* Esta infeccin es generalmente aguda y

asintomtica, pero puede persistir en forma crnica, por ms de seis meses, en el 10% de los adultos y en ms del 80% de los recin nacidos infectados.

* Desde el punto de vista clnico la hepatitis B

aguda puede presentarse con un cuadro sintomtico similar a cualquier otra forma de hepatitis viral aguda, con manifestaciones vagas

* La fase aguda de la enfermedad pasa

inadvertida en el 80% de los pacientes, de hecho la mayora de los pacientes que llega a la cronicidad desconocen o no recuerdan la fase aguda,

* En el curso de la infeccin se reconoce un

periodo de incubacin de 40-140 das

* Un periodo clnico (preictrico e ictrico)

30 a 90 das (10 a 20% de todos los casos)

de

* y la convalecencia * La hepatitis fulminante puede presentarse en

el 1% de los casos y tiene una mortalidad del 70-80%

* el antgeno CORE (HBcAg)

* el antgeno E (HBeAg)
* el antgeno de superficie (HBsAg)

* Forma la nucleocpsula viral y que se detecta

fundamentalmente en el ncleo del hepatocito;

Es el indicador ms temprano de la infeccin

Tambin puede ser un indicador de cronicidad

Es asimismo, un eficaz detector para donantes de sangre, gestantes, trabajadores de salud, y pacientes de dilisis
Existen tres tipos: Grande, mediano y pequeo

Se presenta en pacientes con infeccin aguda. Es indicador de una rpida replicacin viral.
Es el ms confiable y conveniente marcador serolgico de altos grados de infectividad La presencia continua de Anticuerpos contra e HBeAg es indicadora de Hepatitis Crnica

* A las 6 semanas despus de la infeccin viral se

detectan HBsAg y marcadores de replicacin viral activa (HBeAg y HBV DNA; previamente al comienzo de los sntomas clnicos o alteraciones bioqumicas.

* Estos marcadores permanecen positivos

durante toda la fase prodrmica y al inicio de la fase clnica.

Normal

Hepatitis aguda

Hepatocarcinoma

* Existen tres marcadores que se utilizan

regularmente en el diagnstico de la infeccin por este agente. de infeccin aguda o reciente, pues es positiva por alrededor de seis meses.

* La presencia de IgM anti- HBcAg es indicador

* La deteccin de HBsAg indica infeccin aguda

en pacientes recientemente infectados o portacin crnica, en pacientes cuyo cuadro clnico tiene ms de 6 meses de evolucin.

* La presencia de Ac IgG anti-HBsAg es signo de

una infeccin anterior con erradicacin del agente o vacunacin previa

La familia de Flaviviridae (ARN) abarca por lo menos tres grupos distintos: pestiviruses, que causan enfermedad en ganados y cerdos; flaviviruses, que son la causa ms importante de enfermedades tales como fiebre del dengue y fiebre amarilla; y hepaciviruses, que incluye slo al HCV.

Flaviviridae: Hepatitis C

* En 1975 se reconoci la existencia de un virus causante

de hepatitis no-A no-B, transmitido a travs de la sangre.

* Su tamao aproximado es de 60 nm.

* Posee un RNA monocatenario de polaridad positiva, de
9.5 kb, una nucleocpsula icosadrica (protena C) y un manto (glicoprotenas E1 y E2).

Se estima que la HC ha infectado unos 170 millones de personas en todo el mundo (3% de la poblacin)

Sus consecuencias ms serias incluyen cirrosis, insuficiencia heptica y hepatocarcinoma

* Es la principal causa de hepatitis postransfusional

y el motivo de 20 a 50% de los casos de hepatitis viral aguda espordica

* Su prevalencia se desconoce * En el mundo industrializado se estima que entre

.5 a 1.5% de los donantes de sangre son antiHCV positivos

* La infeccin aguda con virus de la hepatitis C

es clnicamente silenciosa en cerca del 95% de los individuos infectados

* El pico de aminostransferasas generalmente es

bajo (entre 200-600 UI) y slo 5% manifiestan ictericia.

* El riesgo de insuficiencia heptica fulminante

con hepatitis C aguda es menos del 1%

* El 20% de pacientes con hepatitis crnica

progresan a cirrosis heptica dentro de los primeros cinco aos despus del diagnstico

* Se ha descrito el desarrollo de carcinoma

hepatocelular una vez que la cirrosis se establece

Tiene un periodo de incubacin de 6-7 semanas (2-26) La infeccin es sintomtica en el 60-70% de los pacientes, aunque slo el 20-20% presenten ictericia

El 50-85% de los pacientes desarrollarn hepatitis crnica, la cual es poco evidente durante los primeros 20 aos.

* El mecanismo de transmisin muy similar al

HBV, pues se transmite por va parenteral, sexual y vertical.

* La va parenteral es la de mayor relevancia,

constituyendo la principal causa de hepatitis postransfusional.

 Transfusiones sanguneas y uso ilcito de drogas EV Hemodilisis, donacin de rganos, paciente a paciente Pinchazo accidental con agujas infectadas

Uso comn de hojas de afeitar; cirugas

Tatuajes, piercing Mltiples compaeros sexuales (1,3%), trabajadores sexuales

Transmisin perinatal (5-6%) (33% en coinfeccin con VIH)

* En 1977 se describi un nuevo antgeno en los

hepatocitos de individuos infectados con HBV (el antgeno delta), el cual fue posteriormente reconocido como el HDV.

* El genoma del virus de hepatitis D est

compuesto de una hebra simple de RNA circular pequeo, de 1676 a 1683 nucletidos.

* Su secuencia tiene un alto grado de

heterogeneidad, las que se han agrupado en 3 genotipos (I, II y III).

* El nico antgeno descrito del virus D es un

componente estructural del virion, que corresponde a una fosfoprotena codificada por la hebra complementaria del RNA

* Existen 2 formas de HDAg, de 24 y 27

kilodalton, que difieren en los ltimos 19 aminocidos.

* La envoltura es similar a la del virus de hepatitis B, y

comprende las 3 protenas del antgeno de superficie de hepatitis B (pequeo, mediano y grande).

* Aproximadamente el 5% de las personas infectadas

crnicamente con virus de la hepatitis B estn tambin infectadas con virus D, lo que representa unos 15 millones de infectados en el mundo.

* Las vas de transmisin son similares a las de la

hepatitis B, siendo de transmisin parenteral.

* La infeccin es endmica en la cuenca del

Mediterrneo, particularmente en el sur de Italia (donde se describi el virus por primera vez).

* Debido a su dependencia con el virus de

hepatitis B, el diagnstico de hepatitis D requiere la presencia de antgeno de superficie de hepatitis B (HBsAg).

* Los anticuerpos totales (IgM + IgG) aparecen

tardamente en la infeccin aguda y estn presentes en ttulos altos durante la infeccin crnica.

* De 36 nm. de dimetro, icosadrico y RNA

como genoma.

* Se le define como un virus defectivo, pues

requiere la presencia previa o concomitante del HBV para su replicacin y diseminacin.

* La envoltura, indispensable para que ocurra la

infeccin, se la proporciona el HBV, lo que permite la adsorcin del HDV al hepatocito.

* Su perodo de incubacin es 30 a 50 das y

tiene la capacidad de originar una infeccin persistente de tipo crnica.

* Es un virus RNA monocatenario, sin manto y de

un tamao aproximado a los 27 nm; pertenece a la familia Caliciviridae.

* Esto se est poniendo en duda y algunos lo

clasifican dentro de los Picornavirus

* Slo originara infecciones agudas y no tendra

capacidad de persistir en el individuo.

* El primer brote identificado se present en la India en * 1955 con 29 mil casos en que la transmisin fue por
agua contaminada.

* Otro caso clsico fue en las localidades de Huitzililla, y

Marcelino Rodrguez al sur de Mxico, se identificaron dos brotes con una tasa de ataque de 5 y 6 por ciento.

* Los brotes epidmicos tienden a ubicarse ms en pases

tropicales, durante los meses de mayor precipitacin pluvial.

* El mecanismo de transmisin es fecal oral, sus sntomas

y el examen fsico son similares a los descritos en hepatitis aguda ictrica provocada por el virus de la hepatitis A y B.

* El porcentaje de hepatitis fulminante por virus E es

muy elevado en mujeres embarazadas con cifras que van desde 10 a 39%, la mayor parte en el tercer trimestre, la cifra promedio de mortalidad es de 20%, causada por insuficiencia heptica y coagulacin intravascular diseminada

* Presenta un perodo de incubacin de 45 das,

acompandose con frecuencia de cuadros colestsicos

* La enfermedad puede detectarse mediante

anlisis de materia fecal, suero o hgado con tcnicas slo al alcance de los laboratorios de investigacin

* Se ha identificado RNA HEV, detectable al

comienzo del cuadro clnico y que desaparece en 10 das

Gracias