Trabajo de Investigacin

Asignatura: Pediatra Autores: Medina Maguia, Jos Manuel Montero Aldave, Stephanie Mannie Monterola Blas, Gabriela Judith Asesora: Dra. Jeannette Doig Turkowsky

Ttulo: Factores de riesgo sociodemogrfico y el riesgo obsttrico materno asociados a recin nacidos de bajo peso al nacer atendidos en el Instituto Nacional Materno Perinatal durante el ao 2011.

Problema
Cul es la fuerza de asociacin entre los factores de riesgo sociodemogrficos y el riesgo obsttrico con el bajo peso al nacer en el Instituto Nacional Materno Perinatal durante el ao 2011?

Objetivos
General Analizar el grado de asociacin entre la edad de la madre, el estado civil y el riesgo obsttrico con el bajo peso al nacer en el Instituto Nacional Materno Perinatal de Lima durante el ao 2011. Especficos Conocer la incidencia de recin nacidos con bajos al nacer en el Instituto Nacional Materno Perinatal de Lima durante el ao 2011. Conocer las caractersticas de las madres de recin nacidos con y sin bajo peso al nacer atendidas en el Instituto Nacional Materno Perinatal de Lima durante el ao 2011.

Hiptesis
Los recin nacidos de peso bajo tienen mayor frecuencia de factores sociodemogrficos y alto riesgo obsttrico comparado con recin nacidos de no bajo peso.

MARCO TEORICO

DOS PRIMEROS CONCEPTOS:

El peso al nacer es un indicador materno y neonatal La morbimortalidad infantil est muy relacionada con:
las condiciones de vida la contaminacin ambiental Los patrones culturales

ENDES 2012, Instituto nacional de estadstica e informtica. Lima abril de 2013

 Las condiciones de un individuo al nacer repercuten acentuadamente en su desarrollo fsico e intelectual a lo largo de la vida. Esto justifica la prioridad que debe darse a las medidas que permiten lograr las mejores condiciones posibles para el recin nacido 1, 2.

1. Deteccin del riesgo de bajo peso al nacer en los recin nacidos en el hospital bsico Primitivo Iglesias en la ciudad de Santiago de Cali durante el perodo 2007 -2009. REVISTA COLOMBIANA Salud libre 2011 2. Maternal characteristics influencing birth weight and infant weight gain in the first 6 weeks postpartum: A cross-sectional study of a post-natal clinic population. Niger Med J. 2012

factor gentico

Multiparidad

Instruccin materna

caractersticas tiene mucha trascendencia en el progreso y resultado de una gestacin

estrato sociocultural

caractersticas demogrficas

Multiparidad

asfixia del recin nacido

1. 2. 3. 4.

Maternal characteristics influencing birth weight and infant weight gain in the first 6 weeks post-partum: A cross-sectional study of a post-natal clinic population. Niger Med J. 2012 Prevalence and risk factors of low birth weight in Jos. Jos J Med. 2009 The effect of maternal anthropometric characteristics and social factors on gestational age and birth weight in Sudanese newborn infants. BMC Public Health. 2008 Changing patterns of inequality in birth weight and its determinants: A population-based study, Scotland 1980-2000. Paediatr Perinat Epidemiol. 2005

 Se sabe por ejemplo que alrededor de 15 millones de adolescentes dan a luz cada ao, cifra que corresponde a una quinta parte de todos los nacimientos. Las adolescentes tienen 75% ms riesgo de tener un parto prematuro que las mujeres adultas
1. 2. ENDES 2012, Instituto nacional de estadstica e informtica. Lima abril de 2013 Estudio Analtico del Resultado Del Embarazo en Adolescentes y mujeres de 20 a 29 aos en Bogot. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecologa Vol. 56 No. 3. 2005

JUSTIFICACIN
Lo principal: Disminuir la morbimortalidad neonatal mediante la prevencin del bajo peso al nacer Donde intervenir: En los factores maternos que nos pueden llevar a desarrollarla Resultados que se esperara a largo plazo: un crecimiento socioeconmico como pas

Mtodo
TIPO DE INVESTIGACIN: Epidemiolgico, analtico de casos y controles anidado a una cohorte REA DE ESTUDIO: Instituto Nacional Materno Perinatal POBLACIN Recin nacidos atendidos en los servicios de hospitalizacin del Instituto Nacional Materno Perinatal en el ao 2011

GRUPO DE CASOS:
recin nacidos cuyo peso al nacer fue menor de 2,500 gramos pero mayor de 1,000 g, independientemente de su edad gestacional

GRUPO CONTROL:
recin nacidos cuyo peso al nacer fue mayor o igual a 2,500 gramos, independientemente de su edad gestacional

CRITERIOS DE INCLUSIN
Recin nacidos atendidos en el Instituto Nacional Materno Perinatal en el 2011

CRITERIOS DE EXCLUSIN
Embarazo gemelar Recin nacido de menos de 1000 g al nacer bito fetal malformaciones incompatibles con la vida en el periodo en estudio Aquellas en las que la hoja perinatal no se consign el peso, la edad, la talla y la edad gestacional, del recin nacido

VARIABLES
VARIABLE DEPENDIENTE Recin nacidos de bajo peso Recin nacidos no bajo peso VARIABLES INDEPENDIENTES Edad de la madre Situacin de la pareja riesgo obsttrico VARIABLES INTERVINIENTES Edad de la madre Estado Civil Condicin obsttrica actual

Procedimiento de recoleccin de datos

Para la obtencin de los datos de las madres se utilizo un formulario base en donde constaron todas las variables en estudio . Los datos fueron recogidos en el hospital nacional Materno perinatal la recoleccin de datos fue responsabilidad exclusiva de los autores de la investigacin .posteriormente los datos recolectados se ingresaron a una hoja electrnica de Excel para su posterior anlisis con el programa medcalc

Procedimiento de anlisis de datos

Se hallaron las frecuencias y porcentajes del peso de los recin nacidos segn las variables: edad materna, estado civil y riesgo obsttrico Para obtener el grado de asociacin entre las variables ya mencionadas con el bajo peso al nacer se utilizo ,como medida de asociacin el odds ratio ,con su respectivo intervalo de confianza del 95% .

Definicin y operalizacion de variables

Variables Edad materna concepto tiempo de una persona que ha vivido desde su nacimiento hasta la fecha actual situacion de una persona en relacion con su pareja Edad Indicador Unidad o categora Adolescente Adulta aosa Escala Razn Adolescente(10-19aos) Madre adulta(20-34 aos) Madre aosa(>35 aos)

Situacin de la pareja

Estado civil

Casada Conviviente Soltera Divorciada Separada viuda Alto riesgo obsttrico Mediano riesgo obsttrico Sin riesgo obsttrico

Nominal

Riesgo obsttrico

posibilidad real o potencial ,que tiene la mujer de sufrir un dao dentro del periodo de gestacion

Riesgo obsttrico

Nominal

Peso del recin nacido

Peso Masa corporal en gramos del recin nacido

Kilogramos

Razn Bajo peso : < 2,500g Normo peso:>de2.500g

Resultados

Tabla 1a. Distribucin del peso de los recin nacidos segn la edad materna. INMP. 2011.

Edad Materna

> 500 999 gr

1000 -1499 gr

1500- 2499 gr

> 2500 gr

Total

N <20 aos 20-34 aos 17 70 19

Porcentaje 16,04% 66,04% 17,92%

N 22 96 39

Porcentaje 14,01% 61,15% 24,84%

N 188 584 179

Porcentaje 19,77% 61,40% 18,83%

N 2497 9391 2072

Porcentaje 17,89% 67,27% 14,84%

N 2724 10141 2309

Porcentaje 17,95% 66,83% 15,22%

35 aos
Total

106 100,00%

157 100,00%

951 100,00%

13960 100,00%

15174 100,00%

Tabla 1b. Distribucin del peso de los recin nacidos segn el estado civil materno. INMP. 2011.

Estado civil

> 500 999 gr

1000 -1499 gr

1500- 2499 gr

> 2500 gr

Total N Porcentaje 2347 15,47% 10222 6 9 2583 7 67,36% 0,04% 0,06% 17,02% 0,05%

N Casada Convivient e Divorciada Separada Soltera Viuda Total

Porcentaje 23 21,70% 60 0 0 23 0 56,60% 0% 0% 21,70% 0%

Porcentaje 19 12,10% 113 0 0 24 1 71,97% 0% 0% 15,29% 0,64%

Porcentaje 128 13,46% 621 1 0 201 0 65,30% 0,10% 0% 21,14% 0%

N Porcentaje 2177 15,60% 9428 5 9 2335 6 67,53% 0,04% 0,06% 16,73% 0,04%

106 100,00%

157 100,00%

951 100,00%

13960 100,00%

15174 100,00%

Tabla 1c. Distribucin de los pesos de los recin nacidos segn el riesgo obsttrico. INMP. 2011.

Estado civil Riesgo Obsttrico Alto Mediano Sin riesgo obsttrico Total

> 500 999 gr

1000 -1499 gr

1500- 2499 gr

2500 gr

Total

N 106 0 0 106

Porcentaje 100% 0% 0% 100%

N 156 0 1

Porcentaje 99,36% 0% 0,64%

N 944 1 6

Porcentaje 99,26% 0,11% 0,63%

N 6464 2460 5036

Porcentaje 46,31% 17,62% 36,07%

N 7670 2461 5043

Porcentaje 50,55% 16,22% 33,23%

157 100,00%

951 100,00%

13960 100,00%

15174 100,00%

Descriptivo 2

Tabla 5. Distribucin de los recin nacidos de bajo peso y no bajo peso segn estado civil materno, Instituto Nacional Materno Perinatal, 2011
Estado civil Casada Conviviente Divorciada Peso del Recien Nacido Bajo Peso No bajo Peso n % n % 118 565 1 13,66 65,39 0,12 2163 9311 5 15,66 67,40 0,04 Total 2281 9876 6

Separada
Soltera Viuda

0
179 1 864

0,00
20,72 0,12 100

9
2320 6 13814

0,07
16,79 0,04 100

9
2499 7 14678

Tabla 5. Distribucin de los recin nacidos de bajo peso y no bajo peso segn riesgo obsttrico materno, Instituto Nacional Materno Perinatal, 2011
riesgo obsttrico materno
Peso del Recin Nacido Bajo Peso n 856 8 864 % 99.07 0.93 100 No bajo Peso n 6331 7483 13814 % 45.83 54.17 100 7187 7491 14678 Total

alto riesgo Sin alto riesgo

Tabla 1. Distribucin de los recin nacidos de bajo peso y muy bajo peso segn la edad materna, Instituto Nacional Materno Perinatal, 2011.
Peso del Recin Nacido Edad materna Bajo Peso No Bajo Peso Total

n
< 20 aos 20 35 aos >35 aos 41 187 52 279

%
14,7% 66,7% 18,6% 100%

n
188 609 154 951

%
19,8% 64,0% 162% 100% 229 796 206 1231

RESULTADOS ANALTICOS

Asociacin entre la edad materna y el bajo peso al nacer, Instituto Nacional Materno-Perinatal, 2011.
Intervalo de confianza (95%) Edad materna Odds ratio

Lmite Inferior Limite Superior

1,0834 1,5350

Valor p

< 20 aos

1,2896

0,0042

2,862

20 35 aos

0,8320

0,7214

0,9596

0,0115

2,527

>35 aos

1,2321

1,0278

1,4771

0,0240

2,256

Asociacin entre Estado civil de la Madre y Peso del Recin Nacido Instituto nacional materno perinatal 2011

Estado civil

Odds ratio

Intervalo de confianza (95%) Lmite Inferior Lmite Superior

Valor p

Casada
Conviviente Divorciada Separada Soltera

0.85
0.91 3.20 0.84 1.29

0.69
0.79 0.37 0.04 1.09

1.04
1.05 27.42 14.45 1.54

0.116
0.222 0.289 0.905 0.003

1.573
1.221 1.065 0.120 2.969

Viuda

2.67

0.32

22.17

0.364

0.908

Asociacin entre el riesgo obsttrico materno y el bajo peso al nacer, Instituto Nacional Materno-Perinatal, 2011. riesgo obsttrico materno alto riesgo Intervalo de confianza (95%) Odds ratio Lmite Inferior Limite Superior Valor p Z

84,89

42,27

170,47

0,0001

12,486

sin riesgo

0,0053

0,068

0,03

0,000

11,18

DISCUSIN

ESTADO CIVIL MATERNO Y BAJO PESO AL NACER

Con respecto a la asociacin entre estado civil de la madre y el peso al nacer, notamos que en nuestro estudio son las madres solteras las nicas que tienen un riesgo significativo de tener hijos con bajo peso al nacer (2320 casos, 16.8% de los nios con bajo peso al nacer) OR de 1.29 IC: 1.09 - 1.54 Trabajos comparables:

Edad materna y bajo peso al nacer

Madre < 20 aos: OR 1,29 (1,0834-1,5350) Madre 20-34 aos: OR 0,83 (0,7214-0,9596) Madre 35 aos: OR 1,23 (1,0278-1,4771)

RIESGO OBSTETRICO Y BAJO PESO AL NACER

las madres con riesgo obsttrico alto :Odds ratio (OR :84,89, IC 95%) las madres sin alto riesgo obsttrico: (OR:1.7 , IC 95%)
CLASIFICACION DEL EMBARAZO DE ALTO RIESGO
Sonia Pazmio de Osorio
La limitacin en los recursos de la salud, as como la necesidad de mejorar la calidad de la atencin materno infantil, sobre todo en Amrica Latina, han originado la necesidad de investigar con mayor certeza el riesgo obsttrico peditrico. En este artculo se presenta una experiencia al respecto, con una clasificacin utilizada en una clnica del Instituto del Seguro Social de Cali, Colombia