Dra.

Milagros Trujillo Neciosup Medicina Interna 2009

Revisin anatmica. Definicin. Etiopatogenia. Cuadro clnico.

. huesos

Clavcula

omplato

omplato

hmero

hmero

.. articulaciones

A. esternoclavicular

A. acromioclavicular

A. subdeltoidea
A. glenohumeral

A. escpulatorcica

 ligamentos

bursa

B. Sudeltoidea B. subacromial

supraespinoso infraespinoso redondo menor

subescapular

trapecio

Elevador de la escpula
romboides

. msculos

Serrato anterior

deltoides

dorsal ancho

redondo mayor Manguito rotador

triceps

biceps

pectoral mayor, pectoral menor,

Grupo escpulo-humeral

Grupo tronco-humeral

Grupo tronco-escapular

. tendones

Plexo braquial (races que nacen de la mdula espinal radial, mediano. Nervio infraescapular. cervical) cubital se y

diferencia en: nervios

Cuadro clnico que cursa con dolor, ya sean de origen en el propio

hombro o
referido externo. de

como dolor
origen

Patrn articular

Patrn periarticular

Causas extrnsecas

Hombro doloroso

PATRN PERIARTICULAR

Patologa tendinosa:
Tendinitis y rotura del maguito de los rotadores. Tendinitis calcificante. Tendinitis y rotura del tendn largo del bceps.

Patologa de la Bursa: Bursitis subacromial.

Fase 1: Edema y puntos hemorrgicos Dolor que se irradia hacia la V deltoidea, codo, mano. Constante o episdico, Fase 2: Fibrosis acromin. y reaccin clcica, engrosamiento, compresin con el
Manguito rotador

exacerbado

por

movimiento, noche.

Dolor episdico, hiperlgico, limitante

Fase 3: Rotura de fibras tendinosas. Limitacin e incapacidad

Causada

por

una

inflamacin de la vaina que recubre la porcin larga bceps. Se produce dolor en la cara anterior del hombro (insercin) Maniobra de Yergason. del tendn del

PATRN ARTICULAR

Capsulitis retrctil
Artritis glenohumeral Artrosis glenohumeral

Artritis acromioclavicular Necrosis avascular Neoplasias, Metstasis

Luxaciones, subluxaciones

Causada adelgazamiento

por

un y

contraccin de la cpsula

alrededor de la articulacin.
Se produce dolor y limitacin activa y pasiva del

hombro.
El dolor suele ser continuo e imposibilita nocturno. el descanso

Etiologa

traumtica

degenerativa.
Dolor en la parte

superior del hombro que

aumenta en la abduccin
mxima (20-30) finales. Se evidencia en la

palpacin directa.

CAUSAS EXTRNSECAS:

Radicular de origen cervical. Origen neurovascular: Distrofia simptica refleja S. del desfiladero torcico Dolor referido Patologa pulmonar Patologa cardiaca Patologa vesicular Rotura de vscera abdominal Otras patologas

Perfil de paciente: Edad.

Sexo.
Ocupacin. Mano dominante. Hbitos. Factores fsicos.

Elementos psicosociales.

Molestia principal:
Detallar: Tiempo de enfermedad: Forma de Inicio: Curso: Caractersticas del dolor: localizacin, cronologa, carcter, evolucin a lo largo del da, irradiacin, grado de impotencia funcional, relacin con otros s/s Factores desencadenantes y aliviadores Problemas en otras articulaciones Respuesta a tratamientos anteriores Enfermedades subyacentes

Antecedentes:

Antecedentes de
traumatismo

Antecedentes
quirrgicos.

Inspeccin. Palpacin. Exploracin de la movilidad.

Activa
Pasiva Contrarresistencia

Exploracin de fuerza y sensibilidad.

Maniobras especiales.

INSPECCIN:

Actitud, posicin o postura articular

Ejes clnicos

Forma y tamao

Piel: caracteres y alteraciones Msculos: Trofismo (vol), tonismo (pot) y contractura muscular

La lesin del nervio torcico largo, da lugar a una escpula conocida como "alada" al despegarse sta de la pared torcica por falta de tono muscular del serrato mayor

El sitio ms habitual de ruptura la unin de la porcin tendinosa con el msculo a la altura de la corredera bicipital.

PALPACIN:

Calor local

Palpacin de los planos superficiales

Dolor en puntos clave Palpacin de cada elemento anatmico

Articulacin Acromioclavicular
Subacromial y deltoidea Esternoclavicular Tendn corredera del Bceps en la

Msculo Supra e Infraespinoso

y sus inserciones

Movilidad Activa

Amplitud articular: Flexin, extensin, abduccin,

aduccin, rotacin interna y rotacin externa

Maniobras

Se debe explorar y anotar los grados de movilidad del hombro

Abduccin

Aduccin

Flexin

Extensin

R. externa

R. interna

180

45

180

60

70

70

Maniobra de Apley superior:

Pedir al paciente que pase

la mano por detrs de la cabeza y que se toque el omplato opuesto. Combina la abduccin y

rotacin externa.

Maniobra de Apley inferior:

Pedir al paciente que se

toque con las puntas de los dedos el ngulo inferior del

omplato opuesto.
Combina la aduccin y

rotacin interna.

M. de arco doloroso medio:

Dolor

la

movilizacin

activa entre los 60-100, nos orienta hacia tendinitis del supraespinoso o

bursitis subacromial. M. de arco doloroso superior: Dolor a partir de 160, aparece en la artritis

acromioclavicular

Maniobra del brazo cruzado:

El paciente eleva el brazo en flexin de 90 y despus lo lleva extendido hacia el

hombro contrario (aduccin).

Dolorosa

en

patologa

acromioclavicular.

Movilidad Pasiva

Paciente debe estar relajado Codo ligeramente flexionado

Se fija el hombro con una mano, y

con la otra se moviliza la extremidad

Se debe explorar y anotar los grados

de movilidad. Anotar el momento de movimiento en el cul aparece el dolor.

Maniobra de Abduccin:

El explorador sita los dedos de la mano sobre el ngulo inferior de la escpula y con

la otra mano eleva el brazo

del paciente hasta los 90 y comprueba que la escpula

no se mueve.

Maniobra
interna:

de

Rotacin

El explorador llevar la mano del paciente, por detrs del

cuerpo, hasta tocar el punto

ms alto que se pueda en la columna dorsal, comparando

con la altura alcanzada con

el brazo sano.

Maniobra de Hawkins:
Pinzamiento o impingement

El brazo en flexin y el codo en

90, el explorador con la mano en el codo del paciente fuerza la rotacin interna. Esta maniobra pretende poner en compromiso el espacio subacromial.

casi podemos afirmar que no se

trata de un hombro doloroso

Movilidad contra resistencia

La produccin de dolor nos orienta hacia

una lesin muscular o tendinosa.

Abduccin .. Lesin supraespinoso.

Dolor

Rotacin externa .. Lesin infraespinoso.

Rotacin interna ... Tendn subescapular. Flexin . Tendn bicipital.

abduccin resistida

aduccin resistida

Rotacin externa resistida

Rotacin interna resistida

Maniobra de Yocum
El paciente lleva el brazo doloroso hacia el hombro opuesto con el codo

pegado al cuerpo y el explorador impide que el paciente despegue el

brazo del trax. Tiene el mismo significado clnico

que la m. de Hawkins.

M. de Jobe (M. abduccin contraresistencia)

El paciente intenta elevar los

brazos contraresistencia con los codos extendidos, los

brazos en abducin de 90 y
los pulgares hacia abajo. Explora el supraespinoso

M. de

Patte (M. de rotacin

externa contraresistencia)
Con los codos pegados al cuerpo en flexin de 90, el paciente

intenta rotar externamente y el

explorador se lo impide. Explora el infraespinoso.

M.

de

rotacin

interna

contraresistencia) Explora el subescapular

Prueba de Speed
Prueba del bceps (p.
Larga). Flexin contra

resistencia del hombro

con el codo en

extensin y la palma de la mano hacia arriba. Dolor bicipital. en corredera

Prueba de Yergason

Prueba del bceps Maniobra de supinacin

contra resistencia con el codo en flexin de 90 grados y

antebrazo pegado al cuerpo.

Prueba de Neer

( Pinzamiento)
Realizacin resistencia de contra la

elevacin-abduccin

del

hombro con el codo en extensin y el pulgar

apuntando hacia el suelo.

+ afectacin del tendn supraespinoso.

Prueba de Liff off

(test de Gerber)
Prueba del

subescapular o prueba de despegue. Retropulsin contra

resistencia de la mano del paciente desde su

posicin sobre la regin

lumbar.

Prueba

del

infraespinoso
redondo menor
Realizacin

contra

resistencia de la rotacin interna del brazo

partiendo de la posicin
de abduccin de 90

grados y flexin de codo

de 90 grados.

Adduction test (Cross

body adduction test)

Prueba de la articulacin acromio-clavicular .

Consiste en la movilizacin
del hombro en aduccin sobre el trax con el

hombro en abduccin de 90 grados y flexin de codo de 90 grados.