EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO

UNIDAD 3

Volumen de los Compartimientos Lquidos

% peso corporal Liquido Orgnico Total Liquido Extracelular Plasma Liquido Intersticial Liquido Intracelular 60% 20% 5% 15% 40%

Volumen (hombre de 70 kg) 42 L 14 L 3.5 L 10.5 L 28 L

Sustancias osmolares

Sodio Potasio Magnesio Cloro Bicarbonato Glucosa Protenas Urea Osmoralidad: 281 mOsm/L

Regulacin de la Osmolaridad y del Volumen de los Compartimientos Lquidos

La regulacin de la osmolaridad y el volumen dependen:

el hipotlamo el sistema renina-angiotensina-aldosterona los riones

Hipotlamo
Vol. Sanguneo Actividad barroreptores Receptores de distensin

Sed

Ingestin de agua

Excrecin de agua

Secrecin de HAD

Ingestin de Agua Osmolaridad LEC

Excrecin renal de Agua

Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona

Presin de perfusin renal Estimulacin nerviosa simptica Concentracin de Na en tbulos distales

Factor Natriurtico Atrial

Hormona segregada por las aurculas del corazn en respuesta a un aumento del volumen sanguneo.

Aumenta excrecin de Na y agua. Aumenta filtracin glomerular Disminuye absorcin de Na

Estudio del Equilibrio Hidroelectroltico

Laboratorio

Laboratorio
Ionograma Es un perfil de laboratorio que involucra la determinacin de iones de importancia para el mantenimiento de funciones esenciales para el organismo.
SODIO

Aplicacin: Detectar desequilibrios hidroelectroliticos Vigilar aportes hdricos

POTASIO
CLORO

Ionograma Plasmtico

Muestra: sangre entera, plasma o suero Anticoagulante: Heparina de Li o Amonio Interferencias: Hemolisis, retardo en extraccin, retardo en la separacin del paquete globular.

Valores de Referencia
Sodio Potasio Cloro 135-145 mmol/L 3.5 4.5 mmol/L 98 a 107 mmol/L

Ionograma Plasmtico
La determinacin de los electrlitos en orina permite evaluar el equilibrio hidroelctrico, la funcin renal, y los trastornos adrenales. Es variable de un individuo a otro, y de un da a otro en el mismo individuo. Slo puede valorarse correctamente si se compara con el ionograma plasmtico y con los signos clnicos del paciente

Muestra: orina de 24 hs Valores de Referencia Sodio 100-260 mmol/24 hs

Potasio Cloro

110-250 mmol/24 hs 25-100 mmol/24 hs

Alteraciones del Equilibrio Hidroelectroltico

Desequilibrio Hidroelectroltico

Son todas aquellas alteraciones del contenido corporal de agua o electrolitos en el organismo.
Se clasifican segn sea por defecto o exceso: Aumento o disminucin del aporte Alteraciones en la distribucin o excrecin. Los trastornos severos o prolongados pueden conducir a: Alteraciones cardiacas Alteraciones neurolgicas Malfuncionamiento orgnico Muerte

Balance Hdrico
Ingresos
Agua ingerida 1.000 1500ml
Agua de los alimentos 1 gr de CH: 0.55ml

Egresos
Orina: 600 a 2000 ml000 1500ml

1 gr de protenas: 0.41ml
1 gr de grasas: 1.07ml

Perdidas insensibles (Pulmn y piel) 600 ml

Metabolismo oxidativo: 150 300 ml

Heces: 70 a 100 ml/dia

Deshidratacin

Deficit de agua: deshidratacin simple, pura, o hiperosmolar

Incapacidad de reemplazar las prdidas de agua
1. Falta de acceso de agua libre 2. Administracin liquida inapropiada 3. Adipsia (ausencia de sed) secundaria a un trastorno neurolgico en hipotlamo 1. Diabetes Inspida hipofisiaria o nefrognica

Defecto de los mecanismos reguladores y de la conservacin de agua por el rin.

Hipernatremia e hiperosmolaridad: balance de sodio es normal y el del agua es negativo. Incremento de la osmolaridad del LEC: movimiento de agua hacia el exterior del compartimiento LIC.

Laboratorio

Ionograma Plasmtico Sodio Potasio Cloro Sangre

Incapacidad de reemplazar las prdidas de agua

Orina Diuresis Densidad Oliguria 1025

Defecto de los mecanismos reguladores

Orina Diuresis Poliuria

Hematocrito Urea - Creatinina Protenas

Densidad

< 1025

Hiperhidratacin: Intoxicacin Acuosa

Ingestin de agua superior a la capacidad de excrecin renal Trastorno de la capacidad renal de excretar agua libre. Secrecin excesiva de HAD: Sndrome de secrecin inapropiada de HAD Incremento de la presin intracraneal (traumatismos) Clulas tumorales: secrecin autnoma de HAD Tumores ectpicos que secretan HAD (adenosarcoma de pncreas, linfosarcoma, adenocarcinoma duodenal) Trastornos del SNC: hemorragia intracraneal, hidrocefalia, asfixia severa, trombosis cerebrovascular, meningitis, convulsiones). Enfermedades severas

Polidipsia psicognica (trastornos psiquitricos)

Aumento del catabolismo de sustancias, con produccin de agua metablica: IRA

Laboratorio

Ionograma Plasmtico Sodio Potasio Cloro Sangre

Ingestin excesiva
Orina Diuresis Densidad Poliuria < 1020

Aumento de HAD
Normal Orina Diuresis Densidad Oliguria 1025

Hematocrito Urea - Creatinina

Protenas

Sodio
Principal catin liquido extracelular Principal contribuyente de la osmolaridad plasmtica

Funciones

Mantiene el volumen y osmolaridad LEC

Despolarizacin de la membrana celular

Impulso nervioso Contraccin muscular

Balance del Sodio

La cantidad de sodio corporal es un reflejo entre la ingestin y la excrecin de sodio

La excrecin de sodio se produce a travs de 3 vas principales:

Sodio en sudor: 50 mmol/l. Disminuir: aldosterona. Incrementada: fibrosis qustica, calor, ejercicio y fiebre. Tambin en quemaduras extensas o lesiones cutneas.

La excrecin fecal de sodio es de 1 a 2 mEq/da

la principal excrecin Regulado por Aldosterona

va

de

Tracto gastrointestinal

Piel

Orina

Regulacin del Sodio

Receptores de la SED y HAD

Concentracin Plasmtica regulada

Natremia: 135-145 mmol/l

ALDOSTERONA

FACTOR NATRIURETICO ATRIAL

Hipernatremia > 145 mmol/l Hiponatremia < 135 mmol/l

Hiponatremia
Na plasmtico: menor a 135 mmol/L El ms frecuente de los trastornos electrolticos Mayor frecuencia en extremos de la vida.

Hiponatremia leve: 134 125 mmol/L

Hiponatremia moderada: 124 115 mmol/L

Hiponatremia severa: menor a 115 mmol/L

Hiponatremia: Clnica

Sntomas clnicos: en relacin con Hiperhidratacin neuronal por descenso osmolarida LEC Sntomas mas frecuentes

Hasta 125 mmol/L: asintomticos Menos de 125 mmol/L:

Sntomas neurolgicos:

SNC: cefalea, letargia, convulsiones, edema cerebral, depresin respiratoria, coma. SNP: calambres, alteracin visual, , debilidad muscular,

Gastrointestinal: nauseas, vmitos

Hiponatremia: Fisiopatologa
Existen 3 mecanismo posibles para la hiponatremia

Perdida Renal

diurticos: aumento de eliminacin de sodio en orina. diuresis osmtica: hiperglucemia, con poliuria patologas endocrinas: hipoaldosteronismo primario

Ingestin deficiente de Sodio (rara)

Excesiva perdida de Sodio (renal o extra renal)

Exceso de agua

Perdida extra renal

trastornos gastrointestinales: diarrea o vmitos severos prdidas cutneas: ejercicio intenso, fiebre, fibrosis qustica sndrome nefrtico, cirrosis: edemas generalizado

Laboratorio
Ionograma Plasmtico Sodio Potasio N Sodio urinario Creatinina plasmtica Creatinina urinaria Por Exceso de Agua Por retencin de agua: Aumento de HAD

Cloro
Perdida Renal Sodio urinario

Por formacin de agua: Insuficiencia renal

Sodio urinario

Perdida extra renal Sodio urinario

Creatinina plasmtica

Creatinina urinaria

Hipernatremia

Na plasmtico: mayor a 145 mmol/L

Menos frecuente que la hiponatremia

Mayor frecuencia en extremos de la vida.

Deplecin de agua
Causas

Elevacin de osmolaridad LEC.

Exceso de Sodio Paso de agua desde LIC: deshidratacin neuronal

Hipernatremia: Clnica

Sntoma predominante: SED

La sintomatologa clnica se presenta por encima de 160 mmol/L: deshidratacin neuronal

Irritabilidad, inquietud, letargia Contracciones, espasmos, hiperreflexia

Convulsin y muerte

El cuadro de hipernatremia puede ser muy transitorio y rpidamente el paciente lo normaliza.

Causas de Hipernatremia

Perdida de Agua Hipodipsia (neurolgico, raro) Diabetes Inspida Diurticos de asa Diarreas osmticas Quemaduras

Ganancia de Sodio Hiperaldosteronismo Sndrome de Cushing Ingestin de alimentos hipertnicos Ingestin de bicarbonato de sodio

Laboratorio
Perdida de Agua
Ionograma Plasmtico Sodio Potasio Cloro

Ganancia de Sodio
Ionograma Plasmtico Sodio Potasio Cloro N

Sodio urinario

No

Sodio urinario

Potasio
Es el principal catin del medio intracelular (150 mmol/L) En plasma su concentracin varia entre 3.5 4.5 mmol/L El 70-75% se encuentra en musculo

Funciones:

Reacciones enzimticas Mantiene la excitabilidad neuromuscular Fundamental para la funcin cardiaca

Balance del Potasio

La cantidad de potasio en el organismo es un equilibrio entre su ingestin y excrecin.

Ingresos

Excrecin

TGI: perdida es muy pequea. Piel (sudor): concentracin menor que la del sodio. Orina.

Absorcin intestinal, no est

sujeta a una regulacin

especfica y la totalidad del potasio ingerido se absorbe (90%).

Eliminacin Renal De la totalidad de Potasio que filtra:

90% se reabsorbe en TCP y asa de Henle TCD y Colector: secrecin estimulada por Aldosterona

Balance del Potasio

Potasemia o Kalemia: 3.5 - 4.5 mmol/l

Hiperkalemia:
> 4.5 mmol/l

Hipokalemia: < 3.5 mmol/l

Hipokalemia

Se define la Hipopotasemia como el descenso en la concentracin plasmtica de Potasio por debajo de 3.5 mmol/L

Hipokalemia leve: 3.0 3.4 mmol/L

Hipokalemia moderada: 2.5 2.9 mmol/L

Hipokalemia severa: menor 2.5 mmol/L

Hipokalemia: Clnica

Manifestaciones clnicas dependen del grado de disminucin de la concentracin plasmtica:

SNC: desorientacin Musculo esqueltico: debilidad, hipotona Musculo Liso: leo paralitico

Cardiovasculares: alteracin EKG, arritmias

Causas de Hipokalemia

Disminucin de los aportes

alimentacin restrictiva alcohlicos crnicos anorexia nerviosa

Aumento de las prdidas renales Hiperaldosteronismo Diurticos Sndrome de Cushing Tumores secretores de renina

Perdidas extrarrenales Perdidas digestivas: vmitos, diarreas, mala absorcin, laxantes Perdidas cutneas: sudoracin profusa, quemaduras

Aumento de la transferencia hacia las clulas Alcalosis.

Hiperkalemia

Se define como el ascenso en la concentracin plasmtica de Potasio por arriba de 5.0 mmol/L

Hiperkalemia leve: 5.0 6.0 mmol/L

Hiperkalemia moderada: 6.0 7.0 mmol/L

Hipokalemia severa: mayor a 7.0 mmol/L

Hiperkalemia: Clnica

Cifras superiores a 6.5 mmol/L pueden dar arritmias ventriculares fatales

Clnica:

Debilidad muscular Nauseas, vmitos Parlisis muscular

Paro respiratorio
Alteraciones en la conduccin cardiaca: arritmia, paro cardiaco Acidosis

Causas de Hiperkalemia

Aumento de aporte
Destruccin celular

Redistribucin

Disminucin de la excrecin renal:

IRA IRC

Acidosis

quemaduras extensas
Hipoaldosteronismo Lisis tumoral

Hemlisis
rabdiomiolosis

Cloro
La cantidad de cloruro en el organismo es un reflejo del equilibrio entre su ingestin y su excrecin.
El contenido de cloruro en los alimentos es paralelo al

La excrecin

TGI: fecal es de 1 a 2 mEq/da. Piel (sudor): las concentraciones de cloruro en el sudor son reducidas por la aldosterona y aumentan en la fibrosis qustica Orina: va principal de excrecin. Se excreta solo un 1% del cloruro filtrado

contenido de sodio.

El Cl- suele excretarse en la orina en forma de: NaCl, CaCl, NH4Cl y KCl

La concentracin plasmtica es de 98 a 107 mmol/l

Hipocloremia

Concentracin menor a 98 mmol/l La causa de dficit de cloruro es la misma que el dficit de sodio. La alcalosis metablica: existe un dficit de cloruro en ausencia de dficit de sodio.

Hipercloremia

Concentracin mayor a 107 mmol/l La causa de retencin de cloruro es la misma que la retencin de sodio. La acidosis metablica: existe un aumento de cloruro en ausencia de aumento de sodio.