GENERALIDADES Y EPIDEMIOLOGA

Reportes de la Encuesta Nacional de Salud (INSP, 2005) reportaron prevalencia del anticuerpo vslas virus en entonces 1.4% y la El VHC fue una descrito en 1989 como causa de hasta determinacin de RNA viral en un 0.49%. conocidas hepatitis NoA-NoB. Prevalencia mayor en reas urbanas vs rurales Pertenece adiscretamente la familia Flaviviridae y al gnero hepacivirus . (1.8 vs 1.4%) y en el Norte del pas.

A fecha* se conocen Sinla diferencias de gnero. seis genotipos; de los cuales el 1b tiene la ms escasa respuesta al tratamiento** y adems es el en Mxico. La ms edadcomn promedio de personas infectadas flucta entre los 40 y
60 aos.

Es la infeccin que ms comnmente se transmite por VHC en otras del mundo: EU 1.6%, Europa 0.6 a 3.2%, transfusin departes sangre y sus derivados.
frica del Norte (Egipto) 25%, Amrica del sur < 1.9%.

REMES Troche J. M. Hepatitis virales. Gastroenterologa Clnica,2008. VERA De Len L y cols. Rev Gastroenterol Mex, vol. 70 Num 1, 2005

TRANSMISIN Y FACTORES DE RIESGO

Factores de riesgo para la infeccin por hepatitis C
Transfusin de sangre o hemoderivados antes de Julio de 1992 Receptores de rganos slidos transplantados antes de Julio de 1992 Uso de drogas Actividad sexual de alto riesgo (contacto homosexual, mltiples parejas) Perforaciones o tatuajes Hemodilisis crnica Nios nacidos de madres positivas para VHC Personal de salud y trabajadores con historial de accidentes con agujas o exposicin de mucosas a la sangre de pacientes positivos para VHC

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CARACTERSTICAS

Se identific en 1989 tras el aislamiento de un ARN vrico a partir de un chimpanc infectado por sangre de una persona HNANB.

El virus de la hepatitis C se caracteriza por ser hepatotrpico y linfotrpico por lo que, adems de ser causa de hepatitis, cirrosis y hepatocarcinoma, tambin es una causa importante de enfermedades autoinmunes y dermatosis diversas.
Dado que tiene una envoltura lipdica, se inactiva con solventes oleosos, calentamiento, tratamiento con formol y exposicin a la luz ultravioleta.

VIROLOGA
El VHC es el nico representante del gnero Hepacivirus de la familia Flaviviridae.

Tiene un dimetro de 30 a 60nm, est compuesto por una envoltura lipoproteica que rodea una cpside icosahdrica.

Comparacin entre Virus Hepattropos

Hepatitis A Incubacin Ictericia Curso Transmisin Diagnstico 15 50 das Comn Agudo Fecal Oral IgM anti VHA Hepatitis B 30 160 das 30% Agudo-Crnico Parenteral HbsAg Hepatitis D Desconocido Comn Agudo-Crnico Parenteral Anti-VHD Hepatitis C 14 -160 das Rara Agudo-Crnico Parenteral RNA VHC Hepatitis E 1 45 das Comn Agudo Fecal Oral Anti - VHE

REPLICACIN

Cuasiespecies: generalmente, del plasma e hgado de una persona infectada se pueden obtener mltiples variantes del VHC, debido a la alta velocidad de recambio de virones y a la ausencia de correccin de errores de la ARN polimerasa.

Hepatitis C
Infeccin Crnica 60 85% Hepatitis Crnica 70% Resolucin 15 40%
Normalizacin ALT

Hepatocarcinoma 1,4%/ao

Cirrosis 20 - 30%

30%

Raro

Muerte

10 aos

20 aos

30 aos

Poterucha, J: Gastroenterology and Hepatology Part II. Mayo Clinic Internal Medicine Review, 8th. Edition. Informa Healthcare, 2008. p. 301.


MANIESTACIONES CLNICAS
Mayora de los casos asintomtica (>70-80%) Aminotransferasas elevadas en un periodo no menor a 6 meses Aminotransferasas elevadas despus de 2 semanas: 15-20 Fatiga crnica veces. Debilidad, hiporexia, nuseas, dificultad para concentrarse. Sntomas inespecficos. Debilidad, hiporexia y nuseas Ictericia muy poco frecuente < 10% Ictericia o coluria < 20% LARGO PLAZO: Hipertensin portal > 85% evolucionan a la cronicidad. Insuficiencia: Hipoalbuminemia, trombocitopenia, coagulopata. Encefalopata heptica. 10% progresan a cirrosis a 20 aos **

Hepatitis aguda

Hepatitis crnica

MANIFESTACIONES EXTYRAHEPTICAS

Cirrosis
36.6%**

Hepatocarcinoma
45%**

< 1% Glomerulonefritis membranoproliferativa. Crioglobulinemia Poliartritis Vasculitis leucocitoclstica

**II; C

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DIAGNOSTICO

Personas con Factores de Riesgo

Pruebas Serolgicas

Pruebas Moleculares

Pruebas de Funcin Heptica

Biometra Hemtica

Tiempos de Coagulacin

Annals of Hepatology, 2010;9 (Suppl.1): SB-S26

DIAGNOSTICO
PRUEBAS SEROLGICAS

La determinacin determinacinde de Ac Ac anti-HCV anti-HCV debees realizarse la prueba eninicial pacientes para con el diagnostico los siguientes en pacientes factores de con riesgo. sospecha (Recomendacin de hepatitis IIaB) C aguda o crnica. (Recomendacin IA)
Personas que recibieron transfusiones sanguneas antes de 1992

Pacientes en hemodilisis/ Con VIH

Personas que usen drogas IV

ELISA

Los Ac anti-HCV son Prueba de tamizaje Pacientes con aminotransferasas elevadas Utilizan la protena detectables a las 8serolgico en core y protenas no 12 semanas Personal mdico personas con estructurales 3, 4, 5. despus de la Nios nacidos de madres infectadas factores de riesgo* infeccin.
Personas con practicas sexuales de riesgo

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DIAGNOSTICO
PRUEBAS SEROLGICAS Resultado Accin a seguir

Anti-HCV Positivo

Debe confirmarse mediante un ensayo cualitativo de RNA viral. Puede exceptuarse en pacientes con evidencia de dao heptico y factores de riesgo. Es suficiente para descartar la infeccin en pacientes inmunocompetentes si la prueba se realiza a las 8sem despus de la infeccin. En pacientes inmunocomprometidos es necesario la identificacin del RNA viral para el diagnostico.
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Anti-HCV Negativo

DIAGNOSTICO
PRUEBAS MOLECULARES Amplificacin de RNA viral por PCR Identifican RNA viral. Detectado a las 2 sem despus del contagio.
Pacientes seropositivos

Pacientes con tratamiento antiviral

Pruebas Cualitativas: Confirmar la infeccin activa

Pruebas Cuantitativas: Miden la carga viral y la deteccin de genotipos.

Pacientes inmunocomprometidos con elevacin de aminotransferasas sin explicacin aparente

Pacientes seronegativos con sospecha clnica manifiesta

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DIAGNOSTICO
BIOPSIA

1. Pacientes con genotipo diferente al 2 y 3 con elevacin de aminotransferasas, sin datos de enfermedad heptica avanzada o descompensada. 2. Pacientes infectados con cualquier genotipo con aminotranferasas normales (cuatro determinaciones en 12 meses) o elevadas que presenten adems antecedentes de alcoholismo, obesidad, infeccin por VIH. 3. Para establecer el pronostic

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DIAGNOSTICO
CANDIDATOS DE RECIBIR TRATAMIENTO

Pruebas de Funcin Heptica

BH y Tiempos de Coagulacin

Qumica Sangunea

Edad de 18 a 70 aos Ac Anti-HCV positivos Determinacin de RNA viral positivo Biopsia Hepatica con datos de fibrosis significativa Hepatopata compensada Ausencia de vanas varicosas en el tracto gastroesofagico Bilirrubina total <1.5 g/dL Albumina >3.4 g/100mL Plaquetas 75,000/mm3 Sin evidencia de ascitis o encefalopata Hemoglobina 13g/dL en Hombres y 12 g/dL en Mujeres Neutrofilos 1500/mm3 Creatinina <1.5 mg/dL

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COMPLICACIONES

CIRROSIS HEPATICA

Enfermedad crnica progresiva e irreversible que consiste en la muerte del tejido heptico normal, que es sustituido por un tejido fibroso o cicatricial desorganizado incapaz de ejercer las funciones del hgado.

ETIOLOGA
Alcoholismo
Hepatitis autoinmune Infeccin VHC
Hemocromatos is hereditaria

Toxicidad por frmacos

CIRROSIS HEPTICA
De los pacientes con hepatitis crnica, 20% progresan a cirrosis heptica a 20 aos de adquirir la infeccin Mortalidad del 15-20%

Riesgo de hepatocarcinoma 1-4%

Compensada No compensada

CNCER DE HGADO (CHC)

Es la neoplasia maligna primaria de hgado ms frecuente y la quinta a nivel mundial, convirtindose en un problema de salud pblica. Se desarrolla en etapas ms avanzadas de la infeccin por el VHC > 25-30 aos Incidencia anual de 500 000 a 1 000 000 de casos, aumenta con la edad y la prevalencia es mxima a los 65 aos

Ms del 90% de los casos se presenta en pacientes con cirrosis

TRATAMIENTO
IXCHEL AGUIRRE VIDAL

OBJETIVO DEL TRATAMIENTO

Todos los pacientes con hepatitis crnica por el VHC son candidatos potenciales a recibir tratamiento, tanto si tienen las transaminasas elevadas como normales.
Grado de recomendacin A

Prevenir complicaciones Lograr una respuesta viral sostenida. ( ausencia de ARN detectable en suero 24 semanas despus de la finalizacin del tratamiento.)

ESQUEMA DE TRATAMIENTO
El tratamiento de eleccin en los pacientes con hepatitis crnica C es la

combinacin de interfern pegilado y ribavirina.

Grado de recomendacin A

GENOTIPO 1
IFN-peg -2b es de 1. g/kg/semana. IFN- peg -2 180 g/semana. RBV es de 800 mg para pacientes de < 65kg, 1.200 mg para los pacientes de 86-105 kg. 1.400 mg para pacientes con ms de 106 kg.

48 SEMANAS

ESQUEMA DE TRATAMIENTO
GENOTIPO 2 Y 3
IFN-peg -2b es de 1. g/kg/semana. IFN- peg -2 180 g/semana. RBV recomendada es de 800 mg al da.

24 SEMANAS

CONTRAINDICACIONES DEL TRATAMIENTO

Hipersensibilidad conocida al interfern, a la ribavirina o a alguno de los excipientes. -Insuficiencia heptica grave o cirrosis descompensada. -Historia de enfermedad cardiaca previa grave. -Enfermedad psiquitrica grave y depresin mayor. -Consumo activo de alcohol. - Hepatitis autoinmune. Los pacientes con enfermedades de base autoinmune deben ser evaluados cuidadosamente, sopesando el riesgo-beneficio de iniciar la terapia con interfern.

EFECTOS ADVERSOS
Fiebre, escalofros, artromialgias y cefalea.

Anemia 75%

Perdida de concentracin, irritabilidad, depresin.

6% desarrollan hipo e hipertiroidismo.

Sequedad de piel, prurito y eritema.