FACULTAD DE SALUD ESCUELA DE KINESIOLOGA UNIVERSIDAD SANTO TOMS

REUMATOLOGA Y ENF SISTMICAS.

U N I D A D II: REUMATOLOGA Y ENF SISTMICAS

DOCENTE: Dr. D A V I D U R R U T I A T I L L E R I A TUTOR: J A I M E B R A V O T A P I A

CONCEPTOS GENERALES CONCEPTO REUMATOLOGA QU ES EL REUMATISMO? Es el nombre corriente para las enfermedades que afectan al sistema msculo esqueltico. Estas son enfermedades frecuentes que causan dolor e incapacidad pero que rara vez son mortales. Auto inmune Inflamatoria Degenerativ a Mecnica Metablica Infecciosa Gentica

Enfermedades Reumatolgicas (ER)

Diferentes etiologas

Tumoral

CONCEPTOS GENERALES EPIDEMIOLOGA Y DESCRIPCIN DEL PROBLEMA En Chile, cerca de un 20% de la consultas espontnea, en un policlnico de atencin primaria es de causa reumatolgica y habitualmente el diagnstico definitivo se realiza en forma tarda.

El impacto de estas enfermedades es mltiple

Desde el aspecto Importancia del kinesilogo en alcanzar los conocimientos y destrezas que permitan un adecuado enfrentamiento en las patologas

Fsico

DOLOR CRNICO LIMITACIONES INVALIDEZ. DISMINUCIN DE LA AUTOESTIMA Y DEPRESIN DISMINUCIN DE LA CALIDAD DE VIDA Y DIFICULTADES EN LA INSERCIN LABORAL IMPORTANTES COSTOS DIRECTOS E INDIRECTOS AL PACIENTE Y A LA SOCIEDAD.

Psicolgico

Social

Econmic o

CONCEPTOS GENERALES CLASIFICACIN DE LAS ENF. MUSCULO-ESQUELTICAS Clasificacin prctica de las principales enfermedades msculo-esquelticas
1. Lumbago Mecnico: (incluye trastornos paraespinales) Inflamatorio: Espondiloartritis anquilosante Neurogenico: (citicas) y siniestros (infeccin o neoplasia) Otras causas de dolor lumbar 2. Reumatismo de Partes Blandas o reumatismo periarticular o trastornos msculo-esquelticos regionales Bursitis, problemas tendinosos, entesopatas Otros sndromes regionales Sindromes de dolor generalizado como Fibromialgia 3. Artrosis 4. Artritis Inflamatorias Artritis reumatodea Artritis crnica juvenil Espondiloartritis seronegativas Enfermedades difusas del tejido conectivo Gota o Artritis por cristales Artritis infecciosa Metablicas, endocrinas y otras 5. Enfermedades seas Osteoporosis Osteonecrosis Enfermedad de Paget y Otras 6. Enfermedades del tejido conectivo Lupus eritematoso sistmico Esclerodermia (difusa, limitada o CREST y otras) Miopatas inflamatorias (Polimiositis, Dermatomiositis) Sndrome de Sjgren y otras.

CONCEPTOS GENERALES Causas del reumatismo

Factores complejos de predisposicin gentica

Enfermedades reumticas Inician por la interaccin

Factores del ambiente (Infecciones y el trauma)

Patogenia

cmo se engendran las dolencias

comprende Trastornos en el recambio del tejido conectivo. Cambios en la inmunidad de las personas Inflamacin, depsito de cristales y otros procesos.

CONCEPTOS GENERALES Opciones teraputicas

Principales tratamientos para las enfermedades reumatolgicas
Educacin del enfermo, Incluye el desarrollo de habilidades para enfrentar mejor la artritis y tcnicas de proteccin articular. Terapias fsicas y otras intervenciones no farmacolgicas, Incluye terapia con ejercicios, hidroterapia, uso de aparatos de adaptacin como frulas, bastones, rtesis y otros y tambin la terapia ocupacional. KINESILOGOS Tratamiento con medicamentos Drogas especiales modificadoras de la enfermedad (un ejemplo es el metotrexate) y terapia para los sntomas (anti-inflamatorios y analgsicos), terapia sistmica y local (un ejemplo esteroides). Ciruga Incluye el reemplazo articular Dieta y tcnicas complementar ias

BASES PARA UN BUEN DIAGNOSTICO EN REUMATOLOGA

Cuales son las molestias ms frecuentes de las ER? Dolor msculo-esqueltico Motivos ms frecuentes de consulta son Aumento de volumen articular o periarticular Debilidad muscular Las parestesias Sntomas constitucionales Sntomas y signos generales y de sistemas distintos al msculo esqueltico, que pueden estar comprometidos

BASES PARA UN BUEN DIAGNOSTICO EN REUMATOLOGA Preguntas iniciales ante un paciente que consulta por dolor msculo esqueltico: Qu le duele al paciente? El dolor es localizado o generalizado, simtrico o asimtrico, perifrico o central? Es un dolor agudo o crnico; auto limitado o progresivo? Las molestias sugieren un cuadro inflamatorio o no inflamatorio? Hay evidencias de un proceso sistmico; existen manifestaciones extra-articulares? Se han producido secuelas, limitaciones fsicas o incapacidad? Importante en dolor Nunca olvidar el ATILIEF

BASES PARA UN BUEN DIAGNOSTICO EN REUMATOLOGA

Qu le duele al paciente?
Dolor con compromiso musculo esqueltico

Dolor Articular (artropata)

Dolor No Articular

Dolor y limitacin de movimiento en todos los rangos. Compromiso de la articulacin (dolor nace de estructuras intraarticulares sinovial o hueso subcondral)

Dolor y limitacin en un solo rango de mov

Localizado

No Localizado

Apuntes de asignatura patologa 2010, Dr David Urrutia T.

BASES PARA UN BUEN DIAGNOSTICO EN REUMATOLOGA

Qu le duele al paciente?
Dolor con compromiso musculo esqueltico Ejemplos: Mano: -Enf de dupuytren -Fascitis palmar -Tendinitis de Quervain -Sd tnel carpiano Codo: -Epitroclitis-epicondilitisbursitis oleocraneana Hombro: -Manguito Rotador -SD hombro congelado -Tendinitis SE Rodillas: -Quiste de Baker Tobillo -Tendinitis aquileana Pie -Neuroma de Morton -Sd tnel de tarso, Fascitis plantar

Dolor No Articular

Localizado

Reumatismos de partes blandas (RPB) TENDINOPATIAS

Cuadros se producen por dao de origen: degenerativo o inflamatorio local en tendones o bursas periarticulares o por atrapamiento de nervios perifricos.
Clnica: dolor se acompaa de parestesias y compromete una regin anatmica. Ej. SD TNEL CARPIANO

Apuntes de asignatura patologa 2010, Dr David Urrutia T.

Dolor No Articular LOCALIZADO

BASES PARA UN BUEN DIAGNOSTICO EN REUMATOLOGA

Qu le duele al paciente?
Dolor con compromiso musculo esqueltico

Dolor No Articular

No Localizado (difuso)

Inflamatorio Compromiso general y sistmico. (polimiositis/dermatomiositis)

No inflamatorio ( Fibromialgia)

Apuntes de asignatura patologa 2010, Dr David Urrutia T.

BASES PARA UN BUEN DIAGNOSTICO EN REUMATOLOGA

Qu le duele al paciente?
Dolor con compromiso musculo esqueltico

Dolor Articular (artralgia)

Elementos clnicos que debemos investigar artropata

Forma de comienzo
Nmero de articulaciones Tipo de articulaciones afectadas Simetra Evolucin

sbito, agudo, progresivo. mono, ligo, poliarticular.

pequeas, grandes, axiales. simtrica, asimtrica. aditiva, migratoria

Apuntes de asignatura patologa 2010, Dr David Urrutia T.

BASES PARA UN BUEN DIAGNOSTICO EN REUMATOLOGA

Qu le duele al paciente?
Dolor con compromiso musculo esqueltico

Dolor Articular (artralgia)

Inflamatorio
DIFERENCIAS CLINICAS Duracin rigidez matinal Dolor Debilidad Sensibilidad Aumento de volumen Eritema o calor local Derrame Inflamatorio horas reposo y noche general siempre sinovitis o derrame usual inflamatorio

No inflamatorio

No inflamatorio minutos actividad local ocasional seo o derrame inusual no inflamatoria

Apuntes de asignatura patologa 2010, Dr David Urrutia T.

BASES PARA UN BUEN DIAGNOSTICO EN REUMATOLOGA Qu le duele al paciente?

Dolor con compromiso musculo esqueltico

Dolor Articular (artralgia)

ARTROPATA INFLAMATORIA ARTROPATA NO INFLAMATORIA

CON DERRAME ARTICULAR

SIN DERRAME ARTICULAR

ARTROSIS (se presenta como una ligo o poliartralgia de inicio insidioso). Artritis traumtica EJEMPLOS ARTROPATAS NO Alteraciones mecnicas intra-articulares INFLAMATORIAS CON O SIN (meniscos, sndrome de plica) DERRAME ARTICULAR Necrosis sea asptica Osteocondritis disecante Neuro-artropata Displasia articular LES, PM/DM, AR inicial Apuntes de asignatura patologa 2010, Dr David Urrutia T.

BASES PARA UN BUEN DIAGNOSTICO EN REUMATOLOGA Qu le duele al paciente?

Dolor con compromiso musculo esqueltico

Dolor Articular (artralgia)

ARTROPATA INFLAMATORIA

orientamos

ESPONDILOARTROPATAS ( artritis reactivas, espondiloartritis anquilosante (EAA). ARTRITIS ASOCIADAS A ENFERMEDADES INFLAMATORIAS INTESTINALES ARTRITIS PSORITICA. IMPORTANTE

Articulaciones perifricas Ejemplos: -Artritis reumatodea (AR) -Artritis virales -Artritis de las ETC

compromiso Axial Enfermedad en caderas, hombros, articulaciones sacro ilacas y de columna vertebral.

Buscar dolor en la zona de unin del tendn al hueso (entesopata) Compromiso de tendones Dactilitis (inflamacin de estructuras tendinosas y ligamentosas que producen aumento de volumen de dedos u ortejos).

BASES PARA UN BUEN DIAGNOSTICO EN REUMATOLOGA

Dolor Articular (artralgia)

ARTROPATA INFLAMATORIA

Numero de articulaciones comprometidas

Monoartritis Artritis de una articulacin.

Oligoartitis Artritis de menos de 4 articulaciones.

Poliartritis Artritis de 4 o ms articulaciones.

A. METABOLICA GOTA PSEUDOGOTA B. INFECCIOSA (Proc. Infeccioso sptico, monococica, fiebre) Siempre hacer estudio del lquido articular como primera aproximacin diagnstica

Preguntar por: -historia familiar de dolor articular o lumbar -presencia de episodios previos de artritis. -definir si el compromiso es de pequeas y/o grandes articulaciones, -simtrico o asimtrico, -comienzo agudo o insidioso y si el compromiso articular es aditivo o migratorio (aparece primero en una articulacin y despus en otra disminuyendo en la primera)

BASES PARA UN BUEN DIAGNOSTICO EN REUMATOLOGA

ARTROPATA INFLAMATORIA

Numero de articulaciones comprometidas

*MSE: MANIFESTACIONES SISTMICAS EXTRAARTICULARES

Oligoartritis o poliartritis

AGUDA

CRNICA

C/ MSE Fiebre, dolor articular, inflamacin Ejemplos Enfermedad reumtica Artritis reactivas Endocarditis infecciosa Artritis viral

S/ MSE

C/ MSE

S/ MSE

Ejemplos: Artritis reumatoide (AR) Espondilo artritis anquilosante (EAA). Artritis psoritica (AP). Artritis crnica juvenil sistmica (enfermedad de Still). Lupus eritematoso sistmico (LES)

Cualquier ETC puede presentarse como una poliartritis sern las manifestaciones no articulares las que nos darn la pista d diagnstico.

BASES PARA UN BUEN DIAGNOSTICO EN REUMATOLOGA

MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES QUE ORIENTAN A UNA ENFERMEDAD SISTMICA DEL TEJIDO CONECTIVO

Compromiso del estado general como: Fiebre, baja de peso, astenia, adinamia, anorexia y respecto a evidencias de una enfermedad sistmica o de ETC.

ETC ms frecuentes: Artritis reumatodea Artritis crnica juvenil LES Esclerosis sistmica progresiva Polimiositis / Dermatomiositis Sndrome de Sjgren, Vasculitis sistmicas. Otras.

BASES PARA UN BUEN DIAGNOSTICO EN REUMATOLOGA

Tabla 5. MANIFESTACIONES GENERALES Y SISTMICAS SUGERENTES DE ETC.

BASES PARA UN BUEN DIAGNOSTICO EN REUMATOLOGA

BASES PARA UN BUEN DIAGNOSTICO EN REUMATOLOGA

REFERENCIAS

Primary Care Rheumatology. Klippel Dieppe Ferri. Mosby. Londres. Harcourt Publishers Limited 2000. Primer on Rheumatic Diseases. 12 Edition. Klippel, Editor. Pags 133140 JOHN KLIPPEL, Paul Dieppe. Evaluation of musculoskeletal symptoms. En Rheumatology. Section 2: 1-11 Textbook of Rheumatology. 5 Edition. Chapter 22-25. Examination of the Joints. 353-370. DANIEL P ACHECO. Bases para el diagnstico de enfermedades reumatolgicas. En REUMA, Tangram Ediciones 2002. Seccin 1: 1326. OSCAR NEIRA. Anatoma aplicada y destrezas clnicas. En REUMA, Tangram Ediciones 2002. Seccin 11: 27-36.