Rehabilitación de Las Alteraciones Del Habla, I

Rehabilitacin de las alteraciones del habla
Procesamiento del lenguaje en el planeamiento y ejecucin motora del habla
Componentes de los sistemas del habla

Sistema receptor del habla
Receptor auditivo del habla El odo recibe energa de la presin sonora asociada a los
eventos del habla
Receptor visual del habla El ojo recibe energa radiante en conexin con los
movimientos articulatorios asociados al habla
Receptores de comunicacin tctil y cinestsica Recibe las sensaciones de las articulaciones musculares, de
los movimientos de las articulaciones del habla. Incluye la piel y la membrana mucosa, corpsculos de Meisner y corpsculos de Paccini
Sistemas del habla
Sistema transmisor del habla Tiene dos papeles:
1. Aferente en la transmisin del cdigo de los impulsos nerviosos que son generados por los receptores del habla a las partes centrales del sistema del habla
Sistemas del habla
Sistema transmisor del habla

Eferente:
Transmitiendo los padrones de los impulsos motores del sistema central del habla para el sistema efector perifrico del habla
Sistemas del habla
Sistema transmisor del habla:

Transmisor aferente (percepcin del habla)
Incluye las principales vas de transmisin auditiva y visual, y las vas secundarias de transmisin tctil y cinestsica Conduce informaciones verbo-acsticas a los centros superiores apropiados para percibir el habla El sistema transmisor tctil cenestsico es usado en las funciones de control y monitoreo del habla
Sistemas del habla
Sistema transmisor eferente

Est compuesto de todas los neuronios motores centrales perifricos que suplen los mecanismos respiratorio, fonatorio, resonador y articulatorio Incluye los sistemas piramidal y extrapiramidal estriado
Sistemas del habla
Sistema transmisor eferente Su papel principal es conducir los padrones de los impulsos nerviosos que ya estn organizados por los centros superiores del habla, a travs de los neuronios motores superior e inferior para los mecanismos respiratorio, fonatorio, resonador y articulatorio, con el propsito especfico de producir los eventos del habla
Sistemas del habla
Sistema integrador del habla

Se divide en dos:
Sistema integrador de orden inferior Sistema integrador de orden superior
Sistemas del habla
Sistemas integrador de orden inferior aferente

La funcin de este sistema es el de ajustar y facilitar las seales de entrada del habla, incluyendo el sistema de activacin y procesos de activacin selectiva
Sistemas del habla
Sistema integrador del habla de orden inferior eferente

La funcin de este sistema es el de ajustar y facilitar las seales de salida del habla incluyendo los procesos de coordinacin y refinamiento
Sistemas del habla
Sistema del habla de orden superior

El integrador del habla de orden superior es el cerebro La integracin del habla de orden superior abarca la percepcin como la formulacin y comprensin del habla Incluyendo las funciones de elaboracin, interpretacin, memorizacin, evocacin y respuesta
Sistemas del habla
Sistema nervioso central
Estructura que procesa y memoriza los estmulos del cuerpo
Hipotlamo
Tronco cerebral
Cerebelo
Cerebro
Mdula espinal
Tlamo
Situado en la base del cerebro
Prolongacin de la mdula espinal
Se divide en vermis, floculolunar y lateral
Parte ms grande del encfalo , capa superior de los hemisferios
Cordn blanco ligeramente aplastado
Situado en el cerebro
Regula los impulsos fundamentales del organismo
Manda la informacin al cerebelo y a los hemisferios
Controla la postura, msculos y coordinacin
Procesa la informacin procedente del interior del cuerpo
Permite la movilidad del cuerpo
Regula los impulsos fundamentales del organismo
cerebro
Divisiones corticales
La corteza cerebral tiene cuatro lbulos
Frontal Temporal Parietal occipital
cerebro
Los lbulos muestran marcas anatmicas:

Circunvolucin
Plegamiento de la corteza
Surco o fisuras
Zona de presin que separa dos circunvoluciones
Las circunvoluciones y los surcos que se observan en la superficie cerebral, actan como lmites de los distintos lbulos
cerebro
Son tres: reas de proyeccin primaria reas de recepcin sensorial o sensitiva primaria reas de asociacin
reas corticales especficas
reas de proyeccin
rea de proyeccin motora primaria:
rea 4 de Brodman Se localiza en a pared anterior del surco central y en la circunvolucin pr-central adyacente Permite el control motor contralateral de los miembros Llevan a cabo el control motor del mecanismo oral, contribuyen a la coordinacin de sus movimientos rpidos y precisos durante las tareas de hablar, cantar y modificar la expresin facial
reas corticales
rea de proyeccin primaria

rea premotora
Parte suplementaria y relacionada con el sistema extrapiramidal Lesiones en esta rea producen la espasticidad de los miembros
rea motora suplementaria

Su funcin es el control de los movimientos secuenciales de la produccin del habla
reas corticales
reas de recepcin sensorial

Corteza somatosensorial primaria
reas 1,2 y 3, se localiza en la circunvolucin postcentral Es un receptor importante de la sensacin o la sensibilidad corporal general Lesiones en esta rea dan lugar a parestesias (prdida sensitiva parcial) o anestesias (prdida completa de la sensibilidad) Una lesin causa entumecimiento y hormigueos en la parte opuesta del cuerpo
reas corticales

rea receptiva auditiva primaria
Se localiza en la circunvolucin de Heschl (reas 41 y 42) en ambos lbulos temporales En la mayora de las personas la correspondiente al hemisferio izquierdo parece tener mayor tamao
reas corticales

Corteza receptora visual primaria
Se localiza en el lbulo occipital en la fisura calcarina (rea 17) Lesiones del la va ptica dan lugar a variados grados de ceguera La ceguera parcial se considera un defecto del campo visual
reas corticales
rea de recepcin sensorial

Corteza receptora olfatoria primaria
Se localiza en la profundidad del lbulo temporal (rea 28 superficie medial)
reas corticales
Corteza de asociacin
reas de asociacin especfica
reas de asociacin corticales motoras del habla Se relaciona con la formacin de los planes motores del
habla relativos a la expresin oral (rea de Brocca)
reas de asociacin sensoriales o sensitivas Se ocupa de la elaboracin de la sensacin Se denominan tambin reas reas de asociacin
secundaria La funcin de las reas sensitivas es la del conocimiento y su lesin causa la agnosia
reas corticales
Areas corticales
Comprensin y formulacin del habla
Partes posteriores de la 1, 2, y 3 circunvoluciones temporales por detrs de la vena de Labb, del giro supramarginal y del giro angular (cortex posterior del habla Penfield)
Componentes del cerebro principal del habla (H.I.)
Formulacin del habla

rea de Broca, incluyendo los tres giros anteriores hasta el rea de la cara pr-central (cortex anterior del habla de Penfield)
Componentes del habla el cerebro
Formulacin del habla

rea motora suplementar en el aspecto medial y un poco en la parte superior del hemisferio, al frente del rea del pie de la regin prcentral (cortex superior del habla de Penfield)
Componentes del habla en el cerebro
Lectura y escritura
Conjuncin de los lbulos parietal, temporal y occipital
Repeticin de las palabras odas

Fascculo asciforme, que conecta la regin temporal, posterior-superior y la regin frontal inferior a travs de un tracto que aparentemente corre hacia atrs alrededor de la extremidad posterior del surco de Silvio y despus hacia adelante en el lbulo parietal inferior, alcanzando, finalmente, el lbulo frontal (segundo Konorski)
Aprendizaje del lenguaje- habla

Giro angular o rea de asociacin de las reas de asociacin (segn Geschwind)
Habla espontnea narrativa

Regin frontal anterior (segn Milner)
Memoria verbal
Lbulo temporal (segn Milner, Falconer)
Formulacin del habla (contribucin)

Centro mediano y ncleo dorsal medial del tlamo, en asociacin con el cortex posterior del habla (segn Penfield)
Componentes del habla en el cerebro(reas Subcorticales)
Comprensin y formulacin del habla (contribucin)

Pulvinar y parte posterior del ncleo lateral del tlamo, en asociacin con el cortex posterior del habla;(segn Penfield)
Componentes del habla en el cerebro, reas subcorticales
Memoria verbal (contribucin)

Amgdala e hipocampo, en asociacin con el lbulo temporal (segn Milner)
Orden y motivacin del habla (contribucin)

Ncleo ventro-lateral del tlamo (segn Purpura)
Gestiona respuestas fisiolgicas ante estmulos emocionales Est relacionado con la memoria, atencin, instintos sexuales y emociones, la personalidad y la conducta Interaccione rpidamente con el sistema endcrino y el sistema nervioso autnomo
Sistema Lmbico
Est formado por:

Tlamo Hipotlamo Hipocampo Amgdala cerebral Cuerpo calloso Septum Mesencfalo
Sistema lmbico
Encfalo
Sistema lmbico
Es el principal responsable de la vida afectiva Partcipe principal en la formacin de la memoria (proceso) La motivacin La integracin de la informacin gentica y ambiental y del aprendizaje Integrar nuestro medio interno con el externo antes de realizar una conducta
Sistema lmbico
Se ubica debajo del tlamo Relacionado con la glndula pituitaria Regula y tiene el control ltimo del sistema nervioso autnomo (simptico y parasimptico)
Hipotlamo
Relacionado con:
La memoria a corto plazo La memoria a largo plazo El aprendizaje
Hipocampo
La amgdala cerebral es una masa con forma de dos almendras que se sitan a ambos lados del tlamo, en el extremo inferior del hipocampo. Cuando es estimulada elctricamente, los animales responden con agresin, y cuando es extirpada, los mismos se vuelven dciles y no vuelven a responder a estmulos que les habran causado rabia; tambin se vuelven indiferentes a estmulos que les habran causado miedo o respuestas de tipo sexual.
Amgdala
Integra los estmulos sensitivos en el sistema nervioso Combina y organiza los estmulos sensitivos y sensoriales procedentes de todos los sistemas sensoriales clsicos excepto el olfatorio El tlamo de HI tambin puede desempear una funcin del habla y del lenguaje
Tlamo
Tiene importancia clave para las funciones del habla y del lenguaje
Esta va establece una conexin importante entre los hemisferios y transmite la informacin neural de un hemisferio a otro
Cuerpo calloso
Cuerpo calloso
ESTRUCTURA DEL CEREBELO

El cerebelo consta de la corteza y de los ncleos profundos. Cada regin de la corteza se relaciona con un ncleo profundo.
Cerebelo
Cerebelo
Cerebelo
Funciones del cerebelo.

procesa informacin proveniente de otras reas del cerebro, de la mdula espinal y de los receptores sensoriales con el fin de indicar el tiempo exacto para realizar movimientos coordinados y suaves del sistema muscular esqueltico. La embolia que afecte el cerebelo puede causar mareo, nusea y problemas de equilibrio y coordinacin.
Funciones del cerebelo
Los aferentes al cerebelo son de dos tipos: las fibras musgosas provienen de distintos orgenes (aferentes sensoriales cutneos, propioceptivos, vestibulares, visuales, y de la corteza cerebral a travs de los ncleos del puente) y las fibras trepadoras proceden de la oliva inferior. Las fibras musgosas estimulan a los granos, y los granos estimulan a las clulas de Purkinje a travs de las fibras paralelas. Las fibras trepadoras estimulan directamente a las clulas de Purkinje. Por tanto, las clulas de Purkinje reciben dos tipos de sinapsis: de las fibras paralelas y de las fibras trepadoras.
Cerebelo
Las clulas de Purkinje presentan dos tipos de potenciales de accin: espigas simples, producidas por las fibras paralelas, y espigas complejas producidas por las fibras trepadoras. Tras una espiga compleja disminuye la eficacia de las sinapsis de las fibras paralelas, y se reduce la frecuencia de las espigas simples. Este fenmeno se denomina depresin a largo plazo (LTD) y puede representar la base del aprendizaje motor. Las clulas de Purkinje tienen conexiones inhibidoras gabargicas sobre los ncleos profundos.
Cerebelo
La principal funcin del cerebelo es la coordinacin del movimiento, es decir, permitir que el movimiento se realice con facilidad y precisin. Los ncleos profundos tienen una actividad continua en situacin basal, y tienen conexiones excitadoras con el origen de las vas motoras
Cerebelo
As, los ncleos del cerebelo mantienen una activacin tnica de las vas motoras que facilita la realizacin del movimiento. Las clulas de Purkinje inhiben a los ncleos profundos, con lo que pueden inhibir unos componentes del movimiento y otros no, y as dar forma al movimiento.
Cerebelo
El cerebelo regula el tono muscular, modificando la actividad de las motoneuronas gamma, de manera que aumenta el tono para mantener la postura, o lo inhibe para facilitar la realizacin de los movimientos voluntarios. Tambin contribuye a la coordinacin de los movimientos poli articulares.
Cerebelo
El cerebelo participa en el aprendizaje de los movimientos.
Cerebelo
El tronco enceflico est constituido por:

el mesencfalo, la protuberancia y El bulbo raqudeo.
Tronco enceflico
El tronco enceflico contiene numerosos centros reflejos:

los ms importantes son esenciales para la vida, ya que controlan la actividad respiratoria, cardiaca y vasomotora. Adems de estos centros vitales, el tallo cerebral contiene otros centros que controlan la tos, el estornudo, el hipo, el vmito, la succin y la deglucin.
Tronco enceflico
La formacin reticular ejerce dos efectos contrarios sobre la actividad motora. Por un lado facilita o estimula tal actividad, y por el otro la deprime.
Tronco enceflico
El tronco enceflico contiene ncleos correspondientes a nervios craneales
Tronco enceflico
Esta es una estructura por la que pasan las fibras ascendentes procedentes de la medula espinal y las descendentes que se dirigen a sta.
Tronco enceflico
Muchas de estas fibras establecen conexiones a diferentes niveles con las neuronas de la formacin reticular y, en algunos casos, con las neuronas de otros ncleos del tallo facilitando el funcionamiento de los reflejos.
Tronco enceflico
Tronco enceflico
El tronco del encfalo, tronco enceflico, tronco cerebral o tallo cerebral es la unin del mesencfalo, protuberancia anular (o puente tronco enceflico) y el bulbo raqudeo . Es la mayor ruta de comunicacin entre el cerebro anterior, la mdula espinal y los nervios perifricos. Tambin controla varias funciones incluyendo la respiracin, regulacin del ritmo cardaco y aspectos primarios de la localizacin del sonido
Tronco enceflico
Formado por sustancia gris y blanca. La sustancia gris forma ncleos dentro de la sustancia blanca, que se pueden subdividir en tres tipos:
Tronco enceflico
Centros segmentarios que representan el origen real de los pares craneales. Ncleos del tronco cerebral que incluyen:
Relevos de vas sensitivas. Origen de vas de asociacin del tronco cerebral. Origen de vas motoras involuntarias (va extrapiramidal).
Tronco enceflico
Formacin o sustancia reticular: conjunto de neuronas que ejerciendo un efecto facilitador o inhibidor interviene en varios procesos como, por ejemplo, el estado de sueo-vigilia.
Tronco enceflico
El sistema nervioso autnomo, (tambin conocido como sistema nervioso vegetativo), a diferencia del sistema nervioso somtico, recibe la informacin de las vsceras y del medio interno, para actuar sobre sus msculos, glndulas y vasos sanguneos
Sistema nervioso autnomo
El sistema nervioso autnomo o neurovegetativo, al contrario del sistema nervioso somtico y central, es involuntario activndose principalmente por centros nerviosos situados en la mdula espinal, tallo cerebral e hipotlamo. Tambin, algunas porciones de la corteza cerebral como la corteza lmbica, pueden transmitir impulsos a los centros inferiores y as, influir en el control autnomo.
es un sistema eferente e involuntario que transmite impulsos nerviosos desde el sistema nervioso central hasta la periferia estimulando los aparatos y sistemas rganos perifricos. Estas acciones incluyen:
el control de la frecuencia cardaca y la fuerza de contraccin, la contraccin y dilatacin de vasos sanguneos la contraccin y relajacin del msculo liso en varios rganos, acomodacin visual, tamao pupilar la secrecin de glndulas exocrinas y endocrinas, regulando funciones tan importantes como la digestin, circulacin sangunea, respiracin y metabolismo.
El mal funcionamiento de este sistema puede provocar diversos sntomas, que se agrupan bajo el nombre genrico de disautonoma
Se
divide en:
Sistema nervioso simptico Sistema nervioso parasimptico Sistema nervioso entrico
Sistema nervioso simptico:

usa noradrenalina como neurotransmisor, y lo constituyen una cadena de ganglios paravertebrales situados a ambos lados de la columna vertebral que forman el llamado tronco simptico, as como unos ganglios prevertebrales o prearticos, adosados a la cara anterior de la aorta
Est implicado en actividades que requieren gasto de energa. Tambin es llamado sistema adrenrgico o noradrenrgico; ya que es el que prepara al cuerpo para reaccionar ante una situacin de estrs.
Sistema parasimptico
Lo forman los ganglios aislados y usa la acetilcolina. Est encargado de almacenar y conservar la energa. Es llamado tambin sistema colinrgico; ya que es el que mantiene al cuerpo en situaciones normales y luego de haber pasado la situacin de estrs Es antagnico al simptico.
Sistema
nervioso entrico
se encarga de controlar directamente el sistema gastrointestinal:

Deglucin Digestin de los alimentos
Niveles principales:
Corteza cerebral Ncleos subcorticales del cerebro Tronco enceflico Cerebelo Mdula espinal
Control neuromotor del habla
En cada uno de estos niveles, existen componentes del sistema motor que integran el habla El sistema de integracin motora del encfalo relacionado con el habla, se puede dividir en tres subsistemas motores principales:
El sistema piramidal 2. El sistema extrapiramidal 3. El sistema cerebeloso

1.
Sistema piramidal:
El movimiento voluntario de los msculo activados en el habla recibe el control primario del sistema piramidal Se compone de:
El tracto cortico espinal El tracto corticobulbar El tracto corticopntino
Estos tres tractos se denominan vas cortico fgales porque todas descienden desde la corteza
Control neuromuscular del habla
Tracto corticoespinal
El tracto cortico espinal controla los movimientos finos de los msculos distales y de los dedos Desciende desde la corteza cerebral hasta diferentes niveles de la mdula espinal Las fibras de este tracto constituyen algunos de los axones motores ms largos del sistema nervioso Proporcionan una va muy directa para rdenes motoras Permiten una respuesta motora voluntaria extremadamente rpida a nivel del SNC
Tracto corticoespinal:
Vas motoras descendentes
El tracto corticoespinal desciende desde las cortezas motoras bilaterales hasta la substancia blanca subcortical, llamada cpsula interna Ingresan al pednculo cerebral del mesencfalo
Luego ingresan al puente que reverberan a travs del cerebelo y devuelven los impulsos a la corteza cerebral luego de la modulacin cerebelosa En la unin bulbomedular se decruzan proporcionando control motor contralateral de los miembros Luego se unen en el bulbo para formar las pirmides de donde el tracto piramidal toma su nombre
Decusacin, es el cruce del tracto derecho e izquierdo Tracto corticoespinal anterior, son un grupo de fibras que no se cruzan El tracto corticoespinal primario es el tracto corticoespinal lateral
Lesiones en este tracto a este nivel del cerebro producen alteraciones en le movimiento voluntario a nivel contralateral Lesiones por debajo de la decusacin la alteracin del movimiento voluntario se produce del mismo lado
Tractos corticales
Tracto corticobulbar, controla los nervios craneales muchos de los cuales se encargan de inervar directamente los msculos del habla. Controlan los movimientos voluntarios de los msculos del habla excepto los de la respiracin Las fibras de este tracto comienzan a nivel de la corteza y terminan en los ncleos motores de los nervios craneales Se forman de diversas fibras contralaterales e ipsilaterales Se decusan a niveles diferentes del tallo
Tracto corticobulbar
Simetra bilateral
La inervacin bilateral de las fibras cortico espinales es la responsable de la simetra bilateral de la mayora de los msculos ubicados en la lnea media
Neurona motora inferior y superior

Las neuronas motoras superiores, son todas las neuronas del tracto cortico espinal anterior y corticoespinal lateral que envan axones desde la corteza cerebral hasta las clulas del asa anterior de la mdula espinal Estas neuronas se encuentran ubicadas nicamente en el cerebro, tronco enceflico y mdula espinal
Neurona motora inferior y superior

Neurona motora inferior, son las que envan axones motores a los nervios perifricos, es decir nervios craneales y espinales Los nervios perifricos tanto craneales como espinales, actan como ruta final para todas las interacciones motoras complejas.
Control neuromuscular del habla
Tracto corticopntico se dirige hacia los ncleos pontinos que a su vez se proyectan al cerebelo
Sistema extrapiramidal
Cumple un papel fundamental en la produccin del habla y sus trastornos Se compone de un conjunto complejo de vas que conectan grupos de ncleos motores subcorticales Interacta tambin con otros sistemas motoras del sistema nerviosos Las alteraciones motoras del sistema extrapiramidal se conocen como trastornos del movimiento involuntario (discinesias)
Comienza en la corteza cerebral y ejerce su influencia en la neurona motora inferior El tracto extrapiramidal es polisinptico porque establecen una serie de conexiones sinpticas antes que los impulsos alcancen el nivel de la neurona motora inferior
El sistema piramidal o va cortico espinal es un conjunto de axones que viajan desde la corteza cerebral hasta la mdula espinal. La va cortico espinal contiene exclusivamente axones motores.
Sistema nervioso piramidal
Cerca del 85% de los axones se decusa (se cruzan) en el bulbo raqudeo (en el punto conocido como descusacin de las pirmides). Esto explica por qu los movimientos de un lado del cuerpo son controlados por el lado opuesto del cerebro.
Sistema formado por las vas del sistema nervioso central encargadas de llevar los impulsos nerviosos desde la corteza cerebral motora hasta las alfa-moto neuronas de las astas ventrales de la mdula espinal.
el sistema extrapiramidal es una red neuronal que forma parte del sistema nervioso central Es parte del sistema motor, relacionado con la coordinacin del movimiento
Est constituido por las vas nerviosas polisinpticas que incluyen los ncleos basales y los ncleos subcorticales. Este sistema es llamado "extra piramidal" para distinguirlo de los tractos de la corteza motora que viajan a travs de las pirmides de la mdula.
Las vas extrapiramidales nacen en la formacin reticular del puente y el bulbo raqudeo Sus neuronas diana en la mdula espinal estn relacionadas con los reflejos, la locomocin, los movimientos complejos y el control postural, complementando al sistema piramidal, que se encarga de los movimientos voluntarios.
Estos tractos estn a su vez modulados por varias partes del sistema nervioso central, incluyendo la va negroestriada, los ncleos basales, el cerebelo, los ncleos vestibulares y diferentes reas sensoriales de la corteza cerebral. Todos estos componentes reguladores pueden ser considerados parte del sistema extrapiramidal, en cuanto a que modulan la actividad motora sin inervar directamente a las motoneuronas
Es una alteracin del habla que tiene como base un trastorno neurolgico, Generalmente se acompaa de alteraciones de los movimientos biolgicos de los rganos buco farngeos y en ocasiones de incoordinacin fono respiratoria.
Disartria
La disartria, es fundamentalmente un problema del habla, se acompaa en la mayora de los casos de problemas concomitantes de voz, dada la ntima relacin anatmica y funcional que tienen estos dos niveles de comunicacin y de la participacin frecuente de la misma inervacin para ambas funciones.
Disartria
Segn Darley, Aronsm y Brown las disartrias son aquellas perturbaciones del habla causadas por parlisis, debilidad o incoordinacin de la musculatura del habla de origen neurolgico que ocasiona trastorno motor sobre:
la respiracin, fonacin, resonancia, articulacin de la palabra y prosodia
Disartria
Por su parte Prater la define como alteraciones de la inervacin motora de los msculos del mecanismo vocal que se caracterizan por trastornos de la articulacin, de la fonacin, la resonancia y la respiracin que traen como consecuencia anormalidades neuromusculares como trastornos de la fuerza muscular, o del tono o de excesivos movimientos involuntario
Disartria
Etiologa
Todo deterioro del sistema nerviosos responsable de la emisin del habla puede ocurrir en cualquier parte del tracto que va desde el cerebro hasta el propio msculo
Disartria
Los
desajustes en la inervacin de estos msculos,( trastornos neurognicos), en la funcin del msculo mismo (trastorno mioptico), o de la coordinacin motora (trastorno aprxico) dan defectos del
habla o la voz
Disartria
La disartria se presenta por: Disminucin de la fuerza muscular de los rganos fonoarticulatorios y respiratorios, Trastornos del tono (flacidez, espasticidad, rigidez) Movimientos disminuidos o excesivos involuntarios
Disartria
los msculos fonoarticulatorios pueden presentar los mismos tipos de trastornos de motricidad que los msculos esquelticos, pero con la diferencia de que estos movimientos son de caractersticas muy especiales ya que vehiculizan el mensaje que porta el lenguaje, tan unido al pensamiento, al estado psicolgico y al contorno social del individuo.
Disartria
Puede ocurrir que haya una existencia combinada de estas anomalas por la ndole de la lesin o su extensin que generaran hipo o hipertona, debilidad y movimientos anormales de la lengua, los labios, el velo del paladar con espasmos glticos e incoordinacin respiratoria, lo que aadira nuevos elementos que alteran la fluidez, la articulacin y la voz.
Disartria
Mov. Finos de miembros; directo y rpido, haces cervicodorsales Inerva a nervios craneales
Sistema Piramidal
Tracto corticobulbar
Tracto corticopontico
Va a ncleos de Protuberancia y cerebelo
INTEGRACIN MOTORA DEL ENCFALO RELACIONADA CON EL HABLA.
Ncleo caudado
Ganglios basales
Ncleo Plido
Sistema extrapiramidal Ncleo subtalmico Sustancia negra Ncleo rojo Sistema reticular Putamen
INTEGRACIN MOTORA DEL ENCFALO RELACIONADA CON EL HABLA.
El sistema extrapiramidal es un conjunto complejo de vas que conectan ncleos motores subcorticales e interactan con otros sistemas motores del sistema nervioso. Es una va directa, polisinptica, en contraposicin a la va piramidal que es ms rpida y monosinptica. Comienza en la corteza y conecta con la motoneurona inferior, el cerebelo y con la mayora de las estructuras cerebrales
INTEGRACIN MOTORA DEL ENCFALO RELACIONADA CON EL HABLA
Control de la conducta automtica motora, la postura y sus cambios
Movimientos estereotipados groseros
Inhibir los mov. Que el individuo no se propone realizar Sistema extrapiramidal (Funcin) Mantener el tono muscular
Mantener la expresin de la cara
Interaccin motora para el habla con otros sistemas. Ej. cerebelo
Dopamina Control realizado por neurotransmisores Acetilcolina
Trastorno del movimiento
Hipercinesias (movimiento excesivo) Hipocinesias (movimientos reducidos)
Su patologa produce Trastornos del tono muscular
Hipotona
Rigidez Otros trastornos (equilibrio y emocionales
Corteza motora sensorial
Cerebelo
A travs de los pednculos cerebelosos se conecta con
Tronco cerebral
Mdula
La
coordinacin con la musculatura del habla se realiza a travs de su conexin con el tracto corticobulbar.
Modulacin Inhibidora de la actividad motora
Sinergia muscular
Cerebelo (funcin)
Coordinacin fina y movimientos secuenciales
Postura y equilibrio
Tono muscular
Fibras motoras eferentes que parten de los ncleos del tronco enceflico Nervios craneales Fibras motoras aferentes que parten de los ganglios perifricos
Regin inferior precentral
Los ncleos motores de los pares craneales reciben impulsos de
Clulas piramidales
A travs de las fibras corticobulbares
Regin Poscentral
Las
fibras motoras de los pares craneales hacen sinapsis directa o indirecta con la motoneurona inferior.
Las
fibras sensoriales de los nervios craneales estn formadas por clulas nerviosas que estn en los troncos nerviosos fuera del encfalo o en el mismo rgano sensorial (nariz, odos, ojos) atraviesan la lnea media, hacen sinapsis en el tlamo y terminan en la corteza sensorial.
Fibras motoras eferentes que parten de los ncleos del tronco enceflico Formados por Fibras sensoriales aferentes que parten de los ganglios perifricos
Nervios craneales
Los ncleos motores de los pares craneales, reciben impulsos de
Regin inferior precentral Clulas piramidales Regin poscentral
A travs de las fibras corticobulbares
Nervios craneales
PAR: motor para los msculos maceteros y temporales. sensorial de la cara y la boca
Exploracin: ver si asimetra de mandbula, morder fuerte, bajar y subir la mandbula. Lateralizar. Tacto, dolor, temperatura.
PARES CRANEALES RELACIONADOS CON EL HABLA Y LA VOZ
VII
PAR: motor para la cara. Sensorial al paladar blando y porcin anterior de la lengua. Protege el odo.
Exploracin: fruncir el ceo, asimetra facial. Cerrar los ojos. Desviacin de los labios. Abuchar. Babeo. Gusto de 2/3 anteriores de la lengua
IX
PAR: motor de msculos farngeos y paladar. Sensorial de la parte posterior de la lengua

Exploracin: deglucin. Gusto
PAR: motor farngeo y larngeo. Sensorial de paladar, faringe y laringe

Exploracin: motilidad farngea y larngea.
XI
PAR: motor a paladar blando, trapecio y esternocleidomastoideo Exploracin: ver simetra de paladar, de vula. Elevar los hombros. Rotar la cabeza
XII
PAR: motor para la lengua

Exploracin: sacar y entrar la lengua, arriba, abajo, llevar la punta lingual al paladar duro
Disartrias por lesin de la motoneurona superior
Disartrias por la lesin de la motoneurona inferior
Por el sitio de la lesin
Disartria por trastornos cerebelosos
Disartrias por trastornos extrapiramidales Disartria por trastornos de mltiples sistemas motores
Clasificacin de las disartrias
Disartria espstica
Disartria flcida
Por las caractersticas sintomatolgicas
Disartria atxica hipercintica Disartria discintica Hipocintica Disartria mixta Corea ,atetosis, temblor, distonia,discinecia tarda Parkinson
Disartria generalizada
Trastornos en la articulacin general y aislada
Por las caractersticas articulatorias
Estado disrtrico
Restos disrtricos
Trastornos en la articulacin general y no en la aislada
Disartria Neurognica Disartria mioptica Disartria aprxica
Alteraciones en los nervios Alteraciones en los msculos Trastornos de la coordinacin motora
En general
El dao es ocasionado en una zona del tracto corticobulbar, que si es severo o bilateral se llama Parlisis Pseudobulbar
Disartria por patologa de la motoneurona superior
ETIOLOGA Accidentes vasculares cerebrales, tumores, Parlisis cerebral infantil, traumas craneales, arteriosclerosis, Infecciones, Esclerosis mltiple, Poliomielitis, Parlisis Pseudobulbar por dao corticobulbar bilateral.
SNTOMAS Y SIGNOS Provoca parlisis espstica con disartria espstica. Si el problema es unilateral, el defecto sobre el habla es transitorio o leve y sobre la voz es casi nulo ya que la motoneurona superior aporta al vago las fibras motoras de ambos hemisferios atravs del tracto corticobulbar que se decusa, pero enva tambin fibras ipsilaterales al vago del mismo lado.
Trastornos logopdicos
HABLA: Imprecisa y torpe por debilidad espstica de labios mejillas y lengua ARTICULACIN: lentificada VOZ: ahogada, dura, espstica, montona, hiperrinofona
LABIOS Y LENGUA: Movimientos limitados, lentos, Lengua pequea. VELO: Poco mvil por debilidad espstica. Reflejo nauseoso aumentado. LARINGE: Normal. Hiperaduccin de cuerdas vocales y bandas ventriculares. OTROS: Llanto y risa inmotivados. Trastornos en la deglucin.
ETIOLOGA: toda enfermedad que afecte el cuerpo neuronal inferior, su axn, la unin mioneural o la fibra muscular da parlisis flcida por la prdida del aporte motor y la consiguiente disminucin del tono muscular
DISARTRIA POR PATOLOGA DE LA MOTONEURONA INFERIOR
Accidentes vasculares cerebrales, tumores, Parlisis bulbar por lesin en la unidad motora de los nervios craneales, Sndrome de Mobius (diapleja facial congnita y del VI par), traumas cerebrales, miosotis, distrofias musculares, miastenia grave, polineuropatas perifricas, Infecciones vricas, parlisis asociadas al vago.
SNTOMAS Y SIGNOS GENERALES

Hipotona muscular. Debilidad Atrofia muscular por denervacin Disminucin de los reflejos Fasciculaciones por prdida de aporte motor Fibrilaciones Disfona y Disartria Las dos entidades ms caractersticas de este grupo son la miastenia grave y las distrofias musculares
ETIOLOGA Disminucin del nmero de receptores de acetilcolina en el lado postsinptico de la unin neuromuscular, por lo que disminuye la transmisin de los impulsos nerviosos ante la actividad repetida. Ms frecuente en mujeres. Los msculos de pares craneales estn ms afectados. Es rara en la infancia aunque se describen la forma neonatal juvenil.
Miastenia grave
SNTOMAS Y SIGNOS HABLA: Superficialidad que puede llegar a trastornos articulatorios despus de habla prolongada. VOZ: Intensidad disminuida hasta llegar a la voz de soplo , tono bajo, nasalidad aumentada, monotona , extensin disminuida ,todo empeora con el uso de la voz y mejora con el descanso.
Miastenia grave
LABIOS LENGUA Y MANDBULA: Debilidad despus de actividad. Movimientos disminuidos. VELO: Descenso bilateral hasta la inmovilidad dependiendo del uso de la voz. LARINGE: Normal. Reduccin bilateral de la aduccin y la abduccin. Curvatura de los pliegues vocales. OTROS: Ptosis parpebral, disfagia, trastornos masticatorios, debilidad de miembros, estridor inspiratorio,insuficienciarespiratoria,regurgitacin nasal.
Miastenia grave
ETIOLOGA: accidentes vasculares cerebrales, tumores, Parlisis cerebral infantil, traumas craneales, arteriosclerosis, infecciones, Esclerosis mltiple, Poliomielitis, txicos, traumatismos, alcohol, enfermedades degenerativas.
Disartria cerebelosa
El caso tpico lo constituye la ataxia de Friedrich, enfermedad degenerativa hereditaria del cerebelo y mitad dorsal de la mdula espinal.
SNTOMAS Y SIGNOS: ataxia ( interrupcin de la coordinacin armoniosa de los movimientos por lo que se alteran los patrones rtmicos del habla y de la motilidad voluntaria general. HABLA: articulacin imprecisa, decadencia irregular, bradiartria, superficialidad, disprosodia (marca mucho acentos prosdicos donde no van), alarga fonemas e intervalos. VOZ: normal. , intensidad explosiva (voz escondida), tono grave., temblor, ronquera dura, monotona.
LABIOS Y LENGUA: incoordinacin e irregularidad de los movimientos alternos. VELO: movimientos irregulares incoordinados. Puede estar bajo por la hipotona. LARINGE: normal. Puede haber patrones de tensin y coordinacin alterados. OTROS: temblor cintico que aumenta con el stress y desaparece con el sueo o cambio de postura., hipotona, perdida de equilibrio, Incoordinacin fonorespiratoria, trastornos emocionales, lentitud e irregularidad de los movimientos
Alteracin motriz del habla Distinta a las disartrias descritas anteriormente Alteracin del hemisferio cerebral izquierdo
Apraxia para el habla
Dificultad en producir
En forma audible En forma visible
Y cumplir una Las correctas secuencia de dichas posiciones posturas articulatorias para formar las palabras
Articulacin alterada
Frecuencia fuera del blanco El paciente reconoce sus errores
Se esfuerzan por corregir el error

Sus errores se repiten Pero no son siempre los mismos
A medida que el pac. Lucha por corregir el error
Cuida sus movimientos musculares
Habla ms despacio, espacia slabas
Se altera la prosodia como la articulacin
Incapacidad para realizar los mov. Voluntarios del habla

Ausencia de parlisis, Puede aparecer La mayor parte de manera debilidad o de los casos se incoordinacin independiente asocian a o asociada a da la afasia de Broca musculatura de apraxia oral OFA
Alteracin articulatoria
Ausencia de Falta de Dificultades alteraciones coherencia, en la constantes en problemas en secuenciacin la fonacin, la la seleccin de los respiracin y de los fonemas la resonancia fonemas No se observan alteraciones neurolgica relacionadas a la musculatura oral
Trastorno en la planificacin motora
Alteracin motora de alto nivel
Est afectada la integracin de los componentes motores necesarios para la realizacin de un acto motor complejo
Caractersticas clnicas
Desviacin en la articulacin (especialmente) Apraxia de fonacin es generalmente pasajera Algunas alteraciones prosdicas Pausas, frecuencia lenta, uniformidad de acentuacin que se presentan como compensacin de la dificultad articulatoria Saltos de conjunciones y otras palabras que no son sustantivos por la economa de esfuerzo
Esfuerzo por hallar posturas articulatorias correctas Compromete ms los fonemas consonnticos que los voclicos
Inseguridad
Son comunes muecas faciales, movimientos silenciosos.

A veces trata de poner los dedos para ayudarse
Errores articulatorios
Sustituciones, adiciones, repeticiones y prolongaciones
Factores que influyen sobre la conducta aprxica

Los errores de articulacin aumentan a medida que se aumenta la complejidad del ajuste motor exigido a los articuladores Los fonemas consonnticos iniciales tienden a la mala articulacin ms que los fonemas finales
Apraxia pare el habla
Los fonemas que aparecen ms en el idioma son mejor pronunciados que los que aparecen con menos frecuencia Habla automtica mejor que el habla repetitiva Los errores de articulacin aumentan a medida que crece la longitud de la palabra En la lectura oral se presentan mayores dificultades en las palabras con peso emocional o lingstico.
Factores que no influyen sobre la conducta aprxica para el habla

No existe una diferencia notoria en los errores articulatorios en pacientes que hablan con control y sin control visual La introduccin de ruido no altera los errores de articulacin en el paciente
La precisin articulatoria no est influida por la serie de instrucciones creadas en el paciente La ejecucin articulatoria no mejora cuando se le da al paciente oportunidad de retardar su respuesta imitativa
Caractersticas asociadas:
Apraxia bucal asociada Dificultad en la percepcin auditiva de palabras con mnima variacin fontica Deficiencia de la sensacin y percepcin bucal en algunos pacientes aprxicos cuanto ms severa es la apraxia ms profundo ser el dficit sensorio perceptual bucal

Rehabilitación de Las Alteraciones Del Habla, I

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Rehabilitación de Las Alteraciones Del Habla, I

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Rehabilitacin de las alteraciones del habla

Procesamiento del lenguaje en el planeamiento y ejecucin motora del habla

Componentes de los sistemas del habla

Sistemas del habla

Sistema transmisor del habla Tiene dos papeles:

Sistemas del habla

Sistema transmisor del habla

Sistemas del habla

Sistema transmisor del habla:

Sistemas del habla

Sistema transmisor eferente

Sistemas del habla

Sistemas del habla

Sistema integrador del habla

Sistemas del habla

Sistemas integrador de orden inferior aferente

Sistemas del habla

Sistema integrador del habla de orden inferior eferente

Sistemas del habla

Sistema del habla de orden superior

Sistemas del habla

Sistema nervioso central

Estructura que procesa y memoriza los estmulos del cuerpo

Situado en la base del cerebro

Prolongacin de la mdula espinal

Se divide en vermis, floculolunar y lateral

Parte ms grande del encfalo , capa superior de los hemisferios

Cordn blanco ligeramente aplastado

Regula los impulsos fundamentales del organismo

Manda la informacin al cerebelo y a los hemisferios

Controla la postura, msculos y coordinacin

Procesa la informacin procedente del interior del cuerpo

Permite la movilidad del cuerpo

Regula los impulsos fundamentales del organismo

Sistema nervioso central

Sistema nervioso central

Los lbulos muestran marcas anatmicas:

reas corticales especficas

rea de proyeccin motora primaria:

rea de proyeccin primaria

rea motora suplementaria

reas de recepcin sensorial

reas de recepcin sensorial

reas de recepcin sensorial

rea de recepcin sensorial

Componentes del cerebro principal del habla (H.I.)

Formulacin del habla

Componentes del habla el cerebro

Formulacin del habla

Componentes del habla en el cerebro

Componentes del habla en el cerebro

Repeticin de las palabras odas

Componentes del habla en el cerebro

Aprendizaje del lenguaje- habla

Componentes del habla en el cerebro

Habla espontnea narrativa

Componentes del habla en el cerebro

Componentes del habla en el cerebro

Formulacin del habla (contribucin)

Componentes del habla en el cerebro(reas Subcorticales)

Comprensin y formulacin del habla (contribucin)

Componentes del habla en el cerebro, reas subcorticales

Memoria verbal (contribucin)