movimientos involuntarios

roberto sainz neurologo unmsm

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introduccion
1- El sistema extrapiramidal participa en el control del tono muscular y de los movimientos automaticos . Una lesion en los ganglios basales y sus vias nerviosas provoca movimientos involuntarios.
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Movimientos involuntarios patologicos

1- Hipercinecias: Temblores. Coreas. tics. Atetosis. Balismos. Distonias. 2- Hipocinecias: Parkisonismos 3- Otros: convulsiones. Mioclonias. Fasciculaciones.
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Movimientos involuntarios fisiologicos

El temblor fisiologico. El bostezo. El fenomeno de Bell. El balanceo de brazos al caminar. Las fasciculaciones post-ejercicio y post-frio. Contraccion del musculo frontal Al mirar arriba.
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Programacion del movimiento y control motor

Intervienen diversos sistemas: 1- SISTEMA PRAXICO: son los patrones mentales del movimiento aprendido desde la lactancia: manipulacion, postura, estacion de pie, marcha, gesticulacion, vestirse, escribir, etc. Su lesion produce apraxia.
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Programacion del movimiento y control motor

2- SISTEMA PIRAMIDAL: responsable del movimiento voluntario. Su lesion produce paralisis y espasticidad por dao en la via Cortico-espinal , via de la motoneurona central.
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Programacion del movimiento y control motor

3- SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL: participa en el control del tono muscular, el ritmo y velocidad de los movimientos, los movimientos asociados y automaticos. Su lesion produce akinesia, hiperkinesia, temblor y rigidez.
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Programacion del movimiento y control motor

4- SISTEMA CEREBELOSO: coordinador y modulador del movimiento. Interacciona con la Corteza frontal (circuitos frontocerebelosos). Su lesion produce ataxia, hipotonia, descompocision del movimiento, dismetria.
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Sistema extrapiramidal anatomia

Formado por los siguientes: 1- ganglios basales: estriado y palido 2- sustancia negra 3- nucleo subtalamico 4- otros: nucleo rojo, formacion reticular del tronco.
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Sistema extrapiramidal fisiopatologia

EL NEOESTRIADO (putamen y caudado)
Funcion: 1) Aumenta el tono muscular 2) Inhibe los movimientos Su lesion produce: 1) Hipotonia 2) Hiperkinesia

Sindromes: 1) Coreas 2) Atetosis 3) Balismos

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Sistema extrapiramidal fisiopatologia

El PALEOESTRIADO (globus palido y sustancia negra)
Funcion: 1) inhibe el tono muscular 2) facilita los movimientos automaticos y de mimica Su lesion produce: 1) hipertonia 2) hipokinesia Sindromes: Parkinsonismos
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Sistema extrapiramidal fisiopatologia

EL NUCLEO SUBTALAMICO (LUYS) conectado al globo palido. Su lesion produce Balismo.

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Sistema extrapiramidal fisiopatologia

NUCLEO ROJO Funcion: Relaciona la accion cerebelosa excitatoria del tono muscular , con la accion palidal inhibidora. Envia estimulos al Talamo, formacion reticular y medula espinal. Su lesion produce temblor.

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fisiopatologia
Se altera el equilibrio entre los neurotransmisores excitatorios, inhibitorios y moduladores en el sistema extrapiramidal.

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neurotransmisores
iNHIBITORIOS 1- Dopamina: sustancia negra pars compacta y caudado 2- GABA: globo palido y sustancia negra reticulada

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neurotransmisores
EXCITATORIOS: 3- Acetilcolina: nucleo caudado, putamen 4- Glutamato: corteza cerebral, nucleo subtalamico de luys

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Cuadro clinico
1- sindrome extrapiramidal 2- localizacion clinica 3- alteracion global del SNC.

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Sindrome extrapiramidal
12345rigidez - hipotonia acinesia - hipercinesia movimiento involuntario temblor transtornos de la postura y marcha
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Localizacion clinica
1- cabeza.ejemplo: temblor esencial cervico cefalico, distonias (torticolis) 2- orofacial.ejemplo: diskinesia del sindrome gilles-tourette, coreas, tics, blefaroespasmo, hemiespasmo facial
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Localizacion clinica
3- tronco.ejemplo: rigidez y semiflexion en postura de simio de la enfermedad de Parkinson, atetosis, distonias

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Localizacion clinica
4- extremidades.Ejemplo: rigidez y temblor digital lento de reposo de la enf. de Parkinson, hemibalismos, acatisia, sindrome de pies inquietos
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Alteracion global del Sistema nervioso central

1- corteza de asociacion: demencia, fallas de la conducta 2- sistema limbico: cambios del humor , cambios afectivos, depresion
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Alteracion global del sistema nervioso central

3- sistema motor extrapiramidal.caracterizado por un patron clinico de movimientos involuntarios.

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Alteracion global del sistema nervioso central

4- sistema nervioso vegetativo: fallas esfinterianas, gastroparesia, disfagia, sialorrea, diaforesis, seborrea, hipotension ortostatica.

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clasificacion
1- S. HIPERCINETICOS HIPOTONICOS tic corea balismo atetosis mioclonias distonias temblor Fisiopatologia: hiperactividad dopaminergica
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clasificacion
2- S. HIPOCINETICOS HIPERTONICOS I- enf. De Parkinson II- Parkinsonismos secundarios III- Parkinson plus Fisiopatologia: hipoactividad dopaminergica
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Etiologia
1- Primaria: hereditaria-familiar 2- Secundaria: lesion de los ganglios basales tipo tumoral, vascular, toxica, degenerativa, anoxica, metabolica, traumatica
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Farmacos fundamentos
1- S. hipercineticos: I) antidopaminergicos II) aumentar transmision GABA III) antiepilepticos

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Farmacos fundamentos
2- S. hipocinetico rigidos: I) agonistas dopaminergicos II) anticolinergicos III) betabloqueadores alivian el temblor

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Farmacos fundamentos
3- Distonias focales: I) bloqueo de placa motora con toxina botulinica II) antiepilepticos: diazepam, clonazepam

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Farmacos fundamentos
4- el temblor esencial: I) betabloqueadores II) antiepilepticos: primidona, Fenobarbital, diazepam III) bebidas alcoholicas (no recomendable)
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anexos
- Anatomia de los ganglios basales - Transtornos del movimiento: clasificacion - Enf. Parkinson - Vias dopaminergicas - Corea - Distonia - Atetosis - Sindrome Gilles-Tourette - Blefaroespasmo
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Nucleos grises basales

Neoestriado: Putamen y caudado Paleoestriado: Globo palido

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Nucleos grises basales

Constituyen El sistema Extrapiramidal Controla el tono motor, y los movimientos automaticos
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Transtornos del movimiento

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Enf. Parkinson
Hipokinesia Rigidez Temblor Fallas en la Marcha y en la postura
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Enf. Parkinson
Perdida de las Neuronas dopaminergicas en la sustancia Negra mesencefalica
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Vias dopaminergicas
Vias dopaminergicas De la sustancia negra inhiben el estriado

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Enf. Parkinson
Temblor de reposo, inicio unilateral, movimiento de frote de pildoras

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Enf. Parkinson
Rigidez tipo rueda dentada

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Enf. Parkinson
Facies de mascara Mimica deficiente, Mirada fija, Parpadeo disminuido
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corea
Hipercinecia, Hipotonia. Movimientos bruscos, Rapidos, desordenados En cara y raiz de Miembros. Hiperactividad del Glutamato.
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Enf. De Huntington
Hereditaria Corea Demencia Atrofia del nucleo caudado

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torticolis
Contraccion simultanea de los musculos agonistas y Antagonistas. Predomina en el E.Cl.M.
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distonia
Contraccion involuntaria, lenta, intermitente, dolorosa de musculos del miembro inferior
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Atetosis
Distonia Mov. Lentos, De reptacion. Lesion del Putamen y caudado
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Blefaroespasmo distonia focal

Espasmo del los orbiculares Dificulta la abertura ocular

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Sindrome Gilles-Tourette
Nios. Tics faciales, Vocales. Hiperactividad Coprolalia ecolalia
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